Приобретенная гемангиома — это аномальное разрастание кровеносных сосудов по приобретенной причине. К распространенным типам относятся пиогенная гранулема, микрососудистая гемангиома, мишеневидная железосодержащая гемангиома, веррукозная гемангиома, приобретенная дегенеративная гемангиома эластичной ткани, гемангиома вишневого цвета, плексиформная гемангиома и приобретенный множественный гемангиоматоз. Пиогенную гранулему можно увидеть в десневой ткани, на коже губ, лица или слизистой оболочке полости рта. По внешнему виду она похожа на полип слизистой оболочки, ярко-красного цвета с гладкой поверхностью и может иметь верхушку. Она состоит из множества долек пролиферирующих сосудистых эндотелиальных клеток, напоминающих грануляционную ткань, в которой присутствует воспалительный клеточный инфильтрат, отсюда и название септическая гранулема. По мере роста гемангиомы сосудистый компонент в ней постепенно уменьшается и развивается фиброз. Микровенулярная гемангиома — это недавно появившаяся доброкачественная сосудистая опухоль, впервые описанная и названная Хантом и др. в 1991 году, и является редким поражением, хотя микрокапиллярная ангиома была описана Бантелом и др. в 1989 году и может быть одним и тем же поражением. Эти два заболевания могут быть одним и тем же поражением. Клиническая картина обычно представляет собой изолированный пурпурный или красный узелок или небольшую бляшку или папулу диаметром от 0,3 до 2,0 см с коротким сроком существования, обычно несколько месяцев или до 4 лет. Наиболее распространенными местами поражения являются конечности, особенно предплечья, затем туловище и голени. Большинство пациентов — молодые люди, и заболевание может встречаться у обоих полов. Клинически заболевание часто диагностируется как гемангиома, а иногда ошибочно диагностируется как саркома Капоши. Гистологические особенности микрососудистой гемангиомы заключаются в том, что опухоль располагается в дерме и состоит из разрастания мелких тонкостенных кровеносных сосудов. Эти мелкие сосуды имеют характерное неправильное разветвление и инфильтративно разрастаются по всей дерме. Просвет сосудов часто бывает узким. Эндотелий иногда может быть слегка ожиревшим, круглым или овоидным, но без анизотропии, а ядерная шизотипия встречается редко или отсутствует. Еще одной особенностью заболевания является наличие периваскулярных клеток на периферии эндотелия. Кроме того, строма между сосудами часто имеет выраженную коллагеновую структуру, отсюда и название десмопластическая гемангиома. В интерстиции отсутствует воспаление, за исключением нескольких лимфоцитов и тучных клеток, нет эритроцитарного экссудата или железосодержащих гематоксилиновых отложений. Иммуногистохимические маркеры показывают, что эндотелиальные клетки сильно положительны на эндотелиальные маркеры, такие как FⅧ, CD31, CD34 и U EA-1, тогда как периваскулярные клетки расположены в дерме и образованы пролиферацией мелких сосудов с тонкими, ветвящимися стенками и нерегулярной морфологией, с инфильтративными характеристиками роста. Хотя микрососудистые гемангиомы состоят из мелких сосудов, просвет сосудов чрезвычайно мал и почти лишен эритроцитов, отсюда и название микрососудистая гемангиома. Природа сосудов в микрососудистых гемангиомах неизвестна, возможно, это небольшие вены. Микрососудистые гемангиомы являются доброкачественными опухолями и могут быть излечены путем местного иссечения. Таргетоидная гемосидеротическая гемангиома (THH), также известная как гемангиома Хобнейла, — это доброкачественная сосудистая опухоль кожи с мишеневидным видом, о которой впервые сообщили Санта Круз и Аронберг в 1988 году. Она обычно встречается у мужчин молодого и среднего возраста, часто на конечностях, и проявляется в виде мишеневидного поражения, обычно пурпурно-красной или коричневой папулы диаметром < 2 см в центре мишени, которая медленно растет и протекает бессимптомно; окружающая кожа имеет коричневато-желтый или нормальный цвет и окружена кольцом стаза на внешней периферии, которое может самостоятельно расширяться наружу и постепенно терять цвет до полного рассасывания, но пурпурно-красная папула или узелок в центре мишени часто сохраняется. Нелеченые поражения THH могут сохраняться от 1 месяца до 2 лет, в течение этого времени картина поражения THH может меняться поэтапно или циклически. Гистопатологическими признаками заболевания являются неравномерное расширение просвета поверхностных кожных сосудов и набухание эндотелиальных клеток в стенках сосудов, которые напоминают выступающие в просвет ногти; вокруг поверхностных и средних кожных сосудов наблюдается лимфоцитарная инфильтрация и железосодержащие гематоксилиновые отложения. Заболевание необходимо дифференцировать от пигментных невусов, меланомы, саркомы Капоши и ангиокератомы. Лечение выбора - хирургическое иссечение. Веррукозная гемангиома - редкая сосудистая мальформация, которая развивается при рождении или в детстве. Этиология и патогенез неизвестны. Типичное поражение представляет собой одностороннюю, сгруппированную, рассеянную или сросшуюся кератотическую сосудистую папулу, иногда линейную или изъязвленную. Ранние очаги поражения бледно-голубого цвета, четко очерченные и мягкие, постепенно увеличиваются в узелки-сателлиты, за которыми следует поверхностная кератинизация в бородавки. Предпочтительное место локализации - нижние конечности, особенно дистальные нижние конечности. Они лечатся в основном с помощью лазерной терапии CO2, криотерапии или хирургического иссечения, которое должно быть глубоким, чтобы избежать рецидива. Приобретенная эластотическая гемангиома (AEH) впервые была описана Requena et al. в 2002 году в 6 случаях и Martorell-Calatayud et al. в 2010 году в 14 случаях. Клинически она часто встречается у женщин среднего и пожилого возраста, возраст начала заболевания составляет 63-76 лет, в среднем 64 года, а продолжительность заболевания - несколько лет. Кожа легко доступна глазу (например, лучевая сторона предплечья или боковая поверхность шеи) и имеет вид одиночной красной папулы с разнообразным и неравномерным внешним видом, но редко имеет вид гемангиомы, поэтому ее легко ошибочно диагностировать как базальноклеточную карциному, болезнь Боуэна и красную волчанку. Опухоль 2-5 см в диаметре, четко очерченная, пурпурно-красного цвета. Микроскопически опухоль расположена в поверхностной дерме, с гиперплазией капилляров в виде полос, параллельных эпидермису; эластическая ткань дегенерирована, волокна плотно прилегают к эпидермису, отделяя сосуды от эпидермиса и окружая или перемежаясь вокруг сосудов; капилляры узловатые, сосуды круглые или лакунарные, покрыты одним слоем сосудистых эндотелиальных клеток; ядерные аномалии и деление ядер редки; сосудистые лакуны и экстравазация эритроцитов отсутствуют, но в некоторых случаях иногда наблюдается инфицирование лимфоцитами. Изредка наблюдается инфекция с преобладанием лимфоцитов. Иммунофенотип: периваскулярные эпителиальные клетки положительны на α-SMA, эндотелиальные клетки положительны на CD31, CD34 и D2-40, а Ki-67 и MPM-2 показывают слабую пролиферацию опухолевых клеток. Дифференциальный диагноз: ранняя саркома Капоши, акродерматит. В литературе не сообщалось о рецидивах опухоли. Вишневые ангиомы, также известные как старческие ангиомы, являются одними из наиболее распространенных приобретенных ангиом. Они могут появляться в раннем взрослом возрасте и увеличиваться с возрастом, преимущественно на туловище, но редко на руках, ногах или лице. Причина возникновения не известна. Клиническое проявление - овоидная или круглая, 0,5-0,6 мм в диаметре, багровая папула, мягкая, приподнятая над поверхностью кожи, полусферической формы. Их количество варьируется. Обычно они не требуют лечения, но при необходимости могут быть обработаны лазером или хирургическим вмешательством. Ангиома хохолка, также известная как приобретенная ангиома хохолка или ангиобластома хохолка, является редким доброкачественным сосудистым пролиферативным заболеванием, названным так из-за гистопатологического вида рассеянных хохолков или масс капилляров в дерме. Чаще всего оно встречается у детей и подростков, причем чаще у детей в возрасте до 5 лет или при рождении, а иногда и у пожилых людей. Заболеваемость у обоих полов одинакова, явной семейной тенденции нет, но есть сообщения о концентрированной семейной заболеваемости. Заболевание характеризуется медленно увеличивающимися темно-красными папулами или бляшками размером 2-5 см с плохо очерченными границами, иногда сопровождающимися подкожными узелками. Большинство пациентов испытывают боль, вероятно, связанную с локальным миоэпителиальным сужением и спазмом сосудистой стенки, на которую более заметно влияет температура или механическое воздействие. Заболевание имеет анагенитальную фазу продолжительностью примерно от 0,5 до 10 лет, за которой следует стабильная фаза, с локальной спонтанной регрессией у нескольких пациентов, но обычно медленно увеличивающаяся в размерах по мере роста организма; у большинства пациентов наблюдается стойкая и пожизненная картина. Диагноз основывается на гистопатологических особенностях поражений и требует дифференциации от гранулемы Капоши, низкосортной злокачественной гемангиосаркомы и инфантильной гемангиомы. Это заболевание можно лечить с помощью лекарств, лазера или хирургического вмешательства.