Минимально инвазивное хирургическое лечение крайних боковых грыж поясничных дисков С развитием современных малоинвазивных методов спинальной хирургии использование минимально инвазивных методов колонной хирургии для лечения крайних боковых грыж поясничных дисков стало идеальным выбором. Хирургические методы (а) YESS (WOLF, Германия): поперечный задний межпозвонковый фораминальный подход для удаления диска и расширения форамена. После операции пациенты получали внутривенно антибиотики широкого спектра действия в течение 3-5 дней. Через 1-3 дня пациенты начинали вставать с постели под защитой поясничного пояса и постепенно усиливали функциональную нагрузку на мышцы поясницы и спины. (ii) Удаление поясничного диска с помощью заднего поперечного межпоперечного подхода METRx (американская стержневая модель). Послеоперационные антибиотики вводятся внутривенно в течение 3-5 дней. Через 3 дня пациент может вставать с постели по мере необходимости. (C) X-Tube (американская шарнирная модель): задняя трансфораминальная резекция и внутренняя фиксация с соединением межпозвонкового костного трансплантата. В первую неделю после операции для уменьшения послеоперационного неврального отека и ускорения восстановления неврологических функций по мере необходимости использовались дегидратационные, гормональные и нейротрофические препараты. Антибиотики применялись в плановом порядке в течение 5-7 дней после операции. В течение 1 недели пациент должен находиться в постели, затем вставать с постели с помощью поясной манжеты, а в течение 3 месяцев следует ограничить чрезмерную активность и интенсивные физические нагрузки. I. Клиническая классификация крайних боковых грыж поясничных дисков Крайние боковые грыжи поясничных дисков означают, что выпавшая или выпяченная ткань диска находится в межпозвонковом отверстии или вне его, что приводит к сдавлению корешка спинномозгового нерва того же сегмента выпавшей или выпяченной тканью диска в поясничном отверстии или вне его путем прямой механической компрессии или воспалительной стимуляции, в результате чего в зоне иннервации нервного корешка того же сегмента нижних конечностей возникает интенсивная радиальная боль и пояснично-крестцовая боль, сопровождающаяся различной степенью повреждения зоны иннервации нервного корешка. В результате в зоне иннервации одного и того же сегмента нервного корешка возникают сильные радирующие боли в нижних конечностях с пояснично-крестцовыми болями, сопровождающиеся различной степенью нарушения кожной чувствительности или двигательных функций в зоне иннервации поврежденного нервного корешка. В зависимости от расположения грыжи диска мы классифицируем крайние боковые грыжи поясничного диска на три типа: интрафораминальные (тип I), экстрафораминальные (тип II) и смешанные (тип III). Минимально инвазивные стратегии лечения крайних боковых грыж поясничных дисков Традиционным хирургическим подходом к лечению крайних боковых грыж поясничных дисков является задняя трансфораминальная гемиламинэктомия и синовэктомия. Хотя эта операция позволяет адекватно обнажить грыжу диска в пределах или за пределами межпозвонкового отверстия, разрушение синхондроза с одной стороны межпозвонкового отверстия приводит или усугубляет нестабильность поясничного отдела позвоночника, что приводит или усугубляет пояснично-крестцовые боли у пациента после операции. В связи с этими проблемами Kunogi et al. рекомендовали выполнять поясничное сращение у всех пациентов, подвергшихся синовэктомии через поясничное межтеловое пространство. В 1982 г. Schreiber et al. впервые сообщили об эндоскопическом удалении пульпозного ядра через заднелатеральный подход, в 1983 г. Kambin et al. сообщили об артроскопической дискэктомии через заднелатеральное межпозвонковое пространство, а в 1997 г. Yeung разработал третье поколение системы Yeungendoscopy spine system (YESS). С постоянным развитием этой методики она прошла путь от простого удаления выбухания и грыжи диска до экстремального удаления боковой грыжи диска, а также межпозвонковой фораменопластики с синовэктомией и декомпрессией боковой впадины и т.д. Она прошла путь от непрямой декомпрессии до непрямой декомпрессии. От ранней непрямой декомпрессии до эндоскопической прямой декомпрессии. В нашей группе методика YESS была применена у 25 пациентов, и по сравнению с двумя другими методами анестезия была простой и легко выполнимой, операционный разрез и кровотечение минимальными, время операции и постельный режим самыми короткими, а процент хирургического успеха достигал 84,0%, и это была экстравертебральная операция, что позволило избежать недостатков, связанных с вхождением в позвоночный канал и нарушением интравертебральных структур. Таким образом, мы считаем, что латеральная задняя спинальная эндоскопическая хирургия является малоинвазивной процедурой в истинном смысле этого слова и особенно подходит для простых крайних латеральных грыж поясничных дисков I типа. В связи со сложностью данной методики ее следует с осторожностью применять при крайних боковых грыжах поясничных дисков II и III типов на ранней стадии развития этой методики. Поперечный межтеловой подход в последние годы пропагандируется многими учеными. Полностью обнажая перешеек корешка поясничной дуги, суставной отросток, верхний и нижний поперечные отростки, а затем рассекая межпоперечную мембрану, можно рассечь и обнажить заднюю часть межпозвонкового отверстия, нервные корешки и межпозвонковые диски. Основными преимуществами поперечного межпоперечного подхода являются: минимальная операционная травма, отсутствие вскрытия поясничного спинномозгового канала и нарушение стабильности поясничного отдела. Мы использовали эндоскопический поперечный межпозвонковый подход METRx, и клиническое применение показало, что, хотя эта процедура требует высокого уровня анатомических знаний и умения хирурга «отделить руку от глаза» под полостным зеркалом, она является новой малоинвазивной процедурой для лечения грыжи поясничного диска вне foramen ovale, так как является менее инвазивной, с четким обзором операционного поля, и это деликатная операция, при которой достигаются отличные результаты. Это новая малоинвазивная методика лечения экстрафораминальной грыжи поясничного диска. Поэтому мы считаем, что крайняя боковая грыжа поясничного диска II типа является наилучшим показанием для трансфораминальной эндоскопии METRx. Трансфораминальное поясничное межтеловое соединение (TLIF) впервые было описано Хармсом и др. и в настоящее время широко признано и используется клиницистами. Наиболее важными преимуществами этой процедуры являются меньшая боль, меньшая травматичность и более быстрое восстановление. Мы считаем, что крайняя боковая грыжа поясничного диска со стенозом нервно-корешкового канала или дегенеративной нестабильностью поясничного отдела является наилучшим показанием для малоинвазивной эндоскопической (X-Tube) трансфораминальной резекции и декомпрессии, а также наилучшей малоинвазивной ревизионной процедурой после неудач YESS и METRx.