Колоректальный рак является распространенным злокачественным заболеванием, и метастазы в печени могут возникать у 50% пациентов в период после хирургического удаления первичной опухоли. Хирургическая резекция метастазов печени целесообразна у 10-25% таких пациентов, а эффективная химиотерапия также увеличит частоту резекции опухоли печени. На сегодняшний день хирургическая резекция является наиболее эффективным методом лечения метастазов в печень при колоректальном раке. В целом, пациенты с хорошей функцией печени и ожидаемым компенсированным остатком печени после резекции подходят для хирургического лечения независимо от количества опухолей. Итак, подходит ли лапароскопическое лечение при метастазах колоректального рака в печень? Это зависит от следующих обстоятельств. Одновременные метастазы в печени: речь идет о наличии метастазов в печени одновременно с обнаружением колоректального рака. В 1990-х годах при одновременном метастазировании в печень метастазов колоректального рака считалось, что сначала удаляют первичный колоректальный очаг, а затем выполняют операцию на печени после 3-4 сеансов химиотерапии, полагая, что одновременная операция не способствует выздоровлению пациента из-за чрезмерной травмы и многочисленных хирургических осложнений. Однако в то же время многие исследования показали, что поэтапная операция может привести к прогрессированию поражения печени, в результате чего пациенты теряют возможность проведения операции и это сказывается на результатах лечения. В последние годы, с широким распространением лапароскопической хирургии в лечении колоректального рака, а также с повышением квалификации некоторых крупных медицинских центров в технике лапароскопической хирургии печени, несмотря на высокую хирургическую сложность, лапароскопическая одновременная резекция колоректального рака и резекция метастатического рака печени теперь может быть успешно назначена в нескольких медицинских центрах. Для пациентов с одновременными метастазами в печень при колоректальном раке, подходящих для хирургического лечения, лапароскопическая одновременная резекция колоректального рака и метастатическая резекция печени может как снизить риск операции, так и улучшить эффект лечения, и является лучшим вариантом лечения одновременных метастазов в печень при колоректальном раке. Гетерохронное метастазирование печени: относится к метастазированию печени, возникающему через 6 месяцев после радикальной операции по поводу колоректального рака. Если при колоректальном раке применяется лапароскопическая хирургия, спайки в брюшной полости мягкие, а сложность лапароскопической операции при метастазах печени в основном эквивалентна общей лапароскопической хирургии печени, с небольшим вниманием во время операции. Если для лечения колоректального рака используется открытая операция, то лапароскопическая операция при метастатическом раке печени представляет собой сложную задачу для хирурга из-за сильных внутрибрюшных спаек. Хирург должен не только обладать навыками лапароскопической хирургии печени, но и уметь аккуратно и терпеливо разделить внутрибрюшные спайки. В настоящее время лишь немногие медицинские центры выполняют этот вид операции. По мере совершенствования хирургических навыков мы накопили большое количество успешных примеров лапароскопической хирургии метастатического рака печени после открытой операции. На рисунке 1 показан пациент с метастазами в печени после открытой операции на прямой кишке. Длинный разрез посередине — это начальный хирургический разрез, а четыре черные точки вокруг него — это лапароскопические разрезы печени, сделанные в нашей больнице; на рисунке 2 показан пациент с метастазами в печени после открытой гемиколэктомии справа. Рисунок 1 Пациент с метастазами в печени после открытого рака прямой кишки, длинный разрез посередине — первый хирургический разрез, а четыре черные точки вокруг него — наши лапароскопические разрезы печени; Рисунок 2 Пациент с метастазами в печени после открытой гемиколэктомии справа, длинный разрез — первый хирургический разрез, а пять проколов — наши лапароскопические разрезы печени.