Стрессовое недержание мочи у женщин является распространенным и частым заболеванием у женщин. От 35% до 45% женщин имеют различной степени выраженности симптомы недержания мочи, среди которых стрессовое недержание мочи составляет большинство, и с увеличением возраста частота заболеваемости увеличивается, а симптомы ухудшаются, серьезно влияя на качество жизни пациенток. По мере увеличения продолжительности жизни человека и повышения требований к качеству жизни, стрессовому недержанию мочи уделяется все больше внимания. Международное общество континенции (ICS) определяет его как непроизвольное вытекание мочи из наружного отверстия уретры вследствие повышения внутрибрюшного давления (например, во время кашля, чихания, физической нагрузки) при отсутствии сокращения мышц детрузора. Характеристика: отсутствие утечки в нормальном состоянии, но автоматический отток мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления. Клиническая эпидемиология: 1. Распространенность Распространенность варьирует, обычно от 23% до 45%, с тяжелым недержанием мочи в диапазоне от 3% до 10%, около половины приходится на стрессовое недержание, остальные — на недержание позывов и смешанное недержание. Зарубежные отчеты 41,6% до 81%, США около 15% до 60%, отечественные отчеты около 40%, 40 лет и старше у женщин, каждое увеличение 10 лет, стрессовое недержание мочи увеличилось на 10%, до 60 лет и старше до 61,54% 2, связанные факторы: (1) возраст Обычно считается, что возраст и распространенность стрессового недержания мочи связаны с увеличением возраста, Minassian и др. (2) Роды Обычно считается, что крупные дети из-за своего большого размера склонны к чрезмерному растяжению матки, шейки мочевого пузыря и периуретральных тканей во время беременности и родов, что приводит к затяжным родам и, как следствие, к недержанию мочи. Начало родов слишком рано после рождения ребенка может усугубить уже имеющиеся повреждения тазового дна во время беременности и родов, что приводит к недержанию мочи. Недержание мочи в значительной степени связано с применением щипцов/вакуумного отсоса, боковой эпизиотомией и наложением швов на промежность. （SUI и POP сильно коррелируют, причем 50% пациенток с POP имеют SUI и 80% пациенток с SUI имеют POP, а степень опущения тазовых органов значительно коррелирует с тяжестью SUI. Существует значительная положительная корреляция между степенью пролапса тазовых органов и тяжестью SUI. (4) Раса и генетический анамнез Генетические факторы имеют четкую корреляцию с СУИ, причем распространенность СУИ значительно коррелирует с распространенностью в ближайших родственниках. Распространенность недержания мочи также варьируется между расами, причем у белых она выше, чем у чернокожих, — 27% и 14% соответственно. (5) Ожирение Ожирение было определено как причинный фактор недержания мочи или как усугубляющий фактор недержания мочи. На данном этапе лечение SU I с помощью заместительной гормональной терапии остается спорным. (3) История болезни Fritel и др. предполагают, что сахарный диабет, прием диуретиков, инфекция мочевыводящих путей, предыдущие гинекологические операции, запоры, недержание кала, наложение швов на промежность, физические упражнения, радиотерапия, нарушение функции мышц-леваторов, энурез в детстве, респираторные заболевания, ночные пробуждения, деменция, инсульт, депрессия и застойная сердечная недостаточность могут быть факторами риска стрессового недержания мочи. (4) Образ жизни (5) Диета Полное потребление жиров (особенно насыщенных жирных кислот) значительно связано с развитием СУИ, а повышенное потребление холестерина также увеличивает риск развития СУИ. Микроэлементы цинк и витамин В12 положительно связаны с развитием стрессового недержания мочи. Газированные напитки являются фактором риска развития стрессового недержания мочи, а хлеб снижает риск развития стрессового недержания мочи. Углеводы являются защитным фактором для развития СУИ. (6) Прочее Род занятий, образование, тип проживания: связаны с развитием недержания мочи. Люди, занимающиеся ручным трудом, подвержены СУ I. Это может быть связано с тем, что длительный физический труд обычно вызывает повышение давления в брюшной полости. Распространенность СУ I при тяжелом ручном труде составляет 53,0%, у домохозяек — 18,0%, у работников умственного труда — 15,4%. Распространенность SU I составляет 53% при тяжелом ручном труде, 18% у домохозяек и 15 4% у работников умственного труда, в то время как высокое образование является защитным фактором для SU I. Это может быть связано с большей долей умственного труда, меньшим количеством родов и большей осведомленностью о здравоохранении среди высокообразованных. Патофизиологические механизмы: 1. Ранние теории предполагают, что нормальное анатомическое положение шейки мочевого пузыря играет важную роль в контроле мочеиспускания и приводит к недержанию мочи при снижении положения шейки мочевого пузыря; 2. Гипотеза «гамака» (hammock): De Lancey в 1994 году предложил, что лобково-уретральная связка образует субуретральную связку, которая представляет собой гамак. Гамак» является основной анатомической структурой, которая поддерживает уретру, предотвращает миграцию шейки мочевого пузыря вниз и поддерживает самоконтроль мочеиспускания. Когда давление в брюшной полости повышается, сокращение «гамака» оказывает сдавливающее действие на уретру, что, в свою очередь, повышает давление закрытия уретры и закрывает уретру для контроля мочеиспускания, а не является результатом внутрибрюшного давления в брюшной полости. Симптомы недержания мочи возникают при слабости или повреждении поддерживающих тканей. (1) Повышенная подвижность уретры: из-за дряблости тазового дна шейка мочевого пузыря и проксимальная уретра смещаются вниз, и когда давление в брюшной полости увеличивается, давление не может передаваться на проксимальную уретру, и первоначальный градиент давления уретра-циста больше не существует, поэтому происходит утечка мочи. Операции, травмы уретры или неврологические повреждения, в результате которых проксимальная уретра и шейка мочевого пузыря плохо сближены и открыты в течение длительного времени, приводят к утечке мочи при повышении давления в брюшной полости. Цель — вернуть шейку мочевого пузыря в ее нормальное анатомическое положение, т.е. в таз, но при этом возникают проблемы с рецидивом симптомов и развитием обструкции мочеиспускательного канала. 2. более новые методы лечения: целью является укрепление поддерживающих структур вокруг уретры, а не изменение положения мочевого пузыря и уретры и угла между ними. 1) Принцип операции TVT «подвешивание средней уретры без натяжения»: изобретен Ульмстеном в Швеции в 1996 году по аналогии с операцией подвешивания шейки мочевого пузыря фасцией прямой мышцы живота. VI. Меры предосторожности: 1. интраоперационно убедитесь, что стропа установлена без натяжения; 2. после операции обратите внимание на наличие таких распространенных осложнений, как инфекция, гематома, сдавливание уретры, затрудненное мочеиспускание и нестабильность мышц принудительного мочеиспускания; 3. повседневную деятельность можно выполнять через 1-2 недели после операции; 4. избегайте поднятия тяжелых предметов и напряженных физических упражнений в течение 1 месяца после операции; 5. избегайте половых контактов в течение 1 месяца после операции. В заключение следует отметить, что процедура TVT-O проста в выполнении, менее инвазивна, а степень подвешивания стропы можно регулировать по своему усмотрению, особенно без осложнений, связанных с травмой мочевого пузыря. Несомненно, это лучший вариант для пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями.