Простат-специфический антиген, или ПСА, широко используется в клинической практике уже более 20 лет и имеет большое значение в лечении рака простаты, поскольку позволяет диагностировать рак простаты на 5-8 лет раньше и в определенной степени меняет ситуацию, когда у большинства пациентов диагноз ставится только на поздней стадии. Что такое простат-специфический антиген? Что означает его повышение? Более подробную информацию см. ниже. В клинической работе мы обычно рассматриваем ПСА как специфический для простаты биологический показатель, который вырабатывается в основном эпителиальными клетками железистых протоков простаты. В нормальных условиях ПСА секретируется в простатическую жидкость или сперму и участвует в процессе разжижения спермы. В нормальной ткани простаты почти весь ПСА может проходить только через просвет протоков простаты в семенную жидкость, но не в кровь, благодаря плотной структуре, называемой базальной мембраной, находящейся под эпителиальными клетками. В результате концентрация ПСА в сыворотке крови у нормальных людей очень низкая. Однако когда барьер, образованный базальной пластинкой и базальной мембраной нормальной предстательной железы, утрачивается, ПСА может попасть в кровь через этот барьер. Повышение уровня ПСА в крови может быть вызвано нарушением структуры этой ткани в предстательной железе. Это может происходить при наличии заболеваний предстательной железы (РПЖ, простатит, рак простаты) и при наличии операций на простате (массаж простаты, биопсия простаты). Хотя некоторые исследования показали, что клетки рака простаты могут вырабатывать меньше ПСА, чем нормальная ткань простаты, в крови может быть обнаружен значительно повышенный уровень ПСА из-за этого структурного нарушения. В сыворотке крови присутствуют как связанная, так и несвязанная формы (fPSA), причем связанная форма преобладает, а сумма этих двух форм составляет общий ПСА (tPSA). В случае рака простаты наблюдается значительное повышение общего ПСА и снижение свободного ПСА (PSA) в крови пациента. 20 лет клинического применения показали, что анализ ПСА в сыворотке крови удобен (требуется всего 2 мл крови в день анализа), точен и полезен для ранней диагностики рака простаты, мониторинга ответа на лечение и определения прогноза. Этот тест теперь доступен в большинстве больниц. Какое значение имеет повышенный уровень ПСА? Ранние исследования показали, что референсный диапазон для ПСА у нормальных людей составляет 0-4 нг/мл, и ведутся дебаты о том, как выбрать подходящий порог для ПСА, чтобы рак простаты можно было выявить у пациентов с превышением этого значения для дальнейшего тестирования. Это связано с тем, что у 20% больных раком простаты ПСА находится в норме, поскольку опухоль маленькая или раковые клетки не выделяют ПСА, а у некоторых ПСА повышен по другим причинам. Однако до сих пор общепризнано, что существует корреляция между уровнем ПСА и риском развития рака простаты. Риск развития рака простаты составляет 49% при уровне ПСА от 10,1 до 20 нг/мл и 68% при уровне ПСА более 20 нг/мл. Это означает, что чем выше уровень ПСА, тем выше риск диагностирования рака простаты. ПСА в диапазоне 4-10 нг/мл в настоящее время в клинической практике называют серой зоной ПСА, поскольку он не является удовлетворительным показателем рака простаты. Поэтому обширная работа ученых привела к открытию нескольких новых тестов ПСА, помогающих в диагностике рака простаты: отношение свободного ПСА к общему ПСА (fPSA/tPSA %), которое, как принято считать, больше в сыворотке крови нормальных людей и пациентов с РПЖ и меньше у пациентов с раком простаты. Поэтому, когда результат теста tPSA находится в серой зоне, тестирование этого показателя полезно для анализа заболевания. При значении менее 0,1 риск развития рака простаты составляет 56%; при значении 0,1-0,15 — 28%; при значении 0,15-0,20 — 20%; при значении 0,20-0,25 — 16%; при значении более 0,25 — 8%. Другими словами, чем меньше это значение, тем выше вероятность диагностирования рака простаты. ПСА является одним из трех важных факторов, определяющих степень риска заболевания предстательной железы, и в соответствии с этими тремя факторами рак простаты может быть классифицирован как низкий риск, промежуточный риск или высокий риск. Чем выше класс, тем выше риск инвазии, метастазирования и рецидива, а также тем короче период выживания, который может быть у пациента. ПСА менее 10 нг/мл обычно классифицируется как низкий риск, 10-20 нг/мл — как промежуточный риск, а более 20 нг/мл — как высокий риск. Чем выше уровень ПСА до начала лечения, тем выше риск инвазии и метастазирования рака простаты. 3. Последствия для наблюдения за заболеванием Рецидив после радиотерапии: ПСА может быть повышен у пациентов во время радиотерапии, не обязательно из-за рецидива; ПСА также может колебаться вверх и вниз после радиотерапии. В настоящее время консенсус заключается в том, что уровень ПСА, превышающий минимальный более чем на 2 нг/мл, считается рецидивом, но в настоящее время это значение не является показателем необходимости клинического вмешательства. Рецидив после радикальной операции: 2 последовательных уровня ПСА более 0,2 нг/мл в настоящее время используются в качестве критерия рецидива после радикальной операции по удалению рака простаты. Факторы, влияющие на результаты теста на ПСА Как уже упоминалось ранее, ПСА является специфическим для простаты, но не специфическим для рака простаты показателем. Повышению уровня ПСА может способствовать и целый ряд других факторов, таких как доброкачественная гиперплазия предстательной железы, инфекции (простатит, бактериальный цистит, при которых может наблюдаться значительное снижение ПСА после лечения антибиотиками), сопутствующие операции (цистоскопия, массаж простаты, биопсия простаты, длительная ходьба и езда на велосипеде), эякуляция (кратковременное повышение ПСА), старение и т.д. Однако исследования показали, что щадящие пальцевые исследования простаты не приводят к значительным изменениям уровня ПСА. Существует также ряд факторов, которые могут привести к снижению ПСА: прием препаратов для лечения увеличения простаты (финастерид и дутастерид в течение 9-12 месяцев могут снизить ПСА до 50%) и андроген-блокирующих препаратов, деэскалация (удаление яичек или комментирование приема препаратов). Кроме того, ряд методов лечения может повлиять на уровень ПСА: хирургические процедуры, такие как простатэктомия или частичная простатэктомия, могут привести к значительному кратковременному повышению уровня ПСА, но затем к его снижению; уровень ПСА также может повышаться во время и вскоре после радиотерапии, но затем снижаться. Кроме того, различия в методах тестирования также могут оказывать существенное влияние на результаты ПСА. Когда результаты теста на ПСА оказываются ненормальными, мы должны быть крайне обеспокоены, чтобы своевременно выявить наличие рака простаты, чтобы его можно было лечить.