(a) Что такое клапаны сердца?
В каждом человеческом сердце есть четыре набора клапанов. Это аортальный клапан, соединяющий левый желудочек с аортой, легочный клапан, соединяющий правый желудочек с легочной артерией, митральный клапан, соединяющий левое предсердие с левым желудочком, и трехстворчатый клапан, соединяющий правое предсердие с правым желудочком. Все они действуют как односторонние клапаны, так что кровь может течь только в одном направлении без обратного тока. Каждый клапан состоит из двух-трех створок, которые в норме тонкие, гладкие и гибкие.
(b) Что такое заболевание клапанов сердца?
Заболевание клапанов — это состояние, при котором механическое препятствие кровотоку является основной причиной порока или деформации клапана, вызванной врожденными или приобретенными причинами. Приобретенные, особенно ревматические, заболевания клапанов сердца встречаются часто, и изменения в самом клапане более очевидны. Например, утолщение клапана, кальцификация или дальнейшее развитие рубцевания может привести к деформации клапана, стенозу или неполному закрытию, что приводит к потере нормальной функции клапана. Это приводит к аномальным гемодинамическим нарушениям, таким как недостаточность кровотока или регургитация, а также к заболеваниям клапанов сердца. Если клапан деформирован и кровоток не является гладким, это называется клапанным стенозом, например, митральный стеноз, стеноз аорты и т.д. Если клапан закрыт неплотно и кровоток регургитирует, это называется неполным закрытием. Проще говоря, сердечный клапан — это дверь, стеноз клапана эквивалентен тому, что дверь нельзя открыть, закрытие клапана эквивалентно тому, что дверь нельзя закрыть.
(C) Почему некоторым пациентам требуется замена клапана?
Если нормальные клапаны сердца поражены ревматической лихорадкой или бактериями, что приводит к деформации, утолщению, слипанию, кальцификации, или вследствие травмы или врожденного порока и т.д., так что группа или две группы клапанов становятся стенозированными или неполными, и теряют роль одностороннего клапана, и поражение клапана не может быть эффективно вылечено закрытой дилатацией или формированием, тогда первоначальный больной клапан должен быть хирургически удален под экстракорпоральным кровообращением и заменен искусственным клапаном сердца. В этом случае оригинальный больной клапан должен быть хирургически удален в условиях экстракорпорального кровообращения и заменен искусственным клапаном сердца для восстановления физиологической функции одностороннего клапана и облегчения или снятия симптомов. Тысячи пациентов во всем мире ежегодно проходят реабилитацию с помощью этой процедуры. Прошло более 30 лет с момента первой операции по замене клапана в Китае. Клинические результаты положительные.
(D) Сколько типов искусственных клапанов существует? Какой клапан лучше всего заменить?
Искусственные клапаны сердца делятся на две основные категории. Первая — это механические клапаны, а вторая — биологические клапаны. Первый изготавливается из современных синтетических материалов, а второй — как из синтетических современных материалов, так и из сложных химически обработанных поверхностей мембран биологических тканей. Каждый из них имеет свои характеристики, преимущества и недостатки. Преимуществом механического лоскута является его долговечность, а недостатком — необходимость пожизненной антикоагуляции и более высокая частота тромбоэмболии. Что касается того, какой тип лоскута вам подходит, ваш врач сделает выбор, исходя из ваших требований и состояния.
(E) Почему я должен использовать антикоагуляцию для пациентов с заменой клапана?
Поскольку искусственный клапан (биологический клапан или механический клапан) не является собственной группой организма, кровь легко сворачивается в искусственном клапане и вокруг него, вызывая тромбоз и нарушая функцию искусственного клапана, а если тромб сместится, он также может вызвать эмболию сосудов (эмболию мозга, эмболию артерий нижних конечностей и т.д.), что очень вредно для людей. Поэтому всем пациентам с заменой клапана требуется антикоагуляционная терапия для предотвращения тромбоза. Пациенты с биологическими клапанами обычно нуждаются в антикоагуляции только в течение трех месяцев после операции, а пациенты с фибрилляцией предсердий — в течение шести месяцев; в то время как пациенты с механическими клапанами нуждаются в пожизненной антикоагуляции.
(f) Как проводить антикоагуляцию у пациентов с заменой клапана? Каковы критерии антикоагуляции?
Основным методом антикоагуляции являются пероральные антикоагулянтные таблетки. К часто используемым антикоагулянтам относятся таблетки варфарина. Прием таблеток для пероральной антикоагуляции обычно начинается после удаления грудного дренажа после операции или через 48 часов после операции. Чтобы избежать передозировки или недодозировки антикоагулянта, после операции периодически берут кровь для проверки протромбинового времени (ПТВ) и международного нормализованного отношения (МНО). Этот тест может отразить влияние количества лекарства на эффект коагуляции, где PT составляет около 18-24 секунд, а INR — 2,0-3,0.
(g) Что мне делать, если у моей пациентки чрезмерная антикоагуляция?
В целом, антикоагуляционная терапия мало влияет на менструацию. Даже если менструации немного больше или длиннее, чем раньше, нет необходимости бороться с этим, если это не серьезно. Если менструальный поток значительно усиливается, количество антикоагулянтов можно уменьшить во время менструации и возобновить после ее окончания. Если нарушения менструального цикла и кровотечения продолжаются после антикоагулянтной терапии, необходимо посетить гинеколога и принимать препараты, регулирующие менструальный цикл, чтобы остановить кровотечение. Кроме того, женщины детородного возраста должны уделять внимание контрацепции во время антикоагуляционной терапии, чтобы избежать риска усиления кровотечения при аборте.
(H) Ранние меры предосторожности после операции по замене лоскута
Первые три месяца после операции являются важным этапом для преодоления хирургической травмы и восстановления организма, необходимо обратить внимание на следующее.
(1) Продолжайте вовремя принимать различные лекарства, назначенные врачом, обычно используемые препараты включают антикоагулянты, сердечные диуретики, антиаритмики и т.д.
(2) Научитесь самостоятельно корректировать дозу антикоагулянтных препаратов. Из-за индивидуальных различий каждому пациенту требуется своя доза антикоагулянтов. Врач изначально выясняет дозу антикоагулянта пациента при выписке, а после выписки должен регулярно проводить лабораторные исследования для дальнейшей корректировки антикоагулянтной терапии.
(3) Профилактика инфекций, особенно воспаления дыхательных путей, пародонтита, кожных фурункулов и инфекций мочевыводящих путей. Их следует контролировать сразу же после обнаружения. Перемежающуюся или постоянную лихорадку неизвестного происхождения не следует без разбора лечить противомикробными препаратами. Следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Чтобы не откладывать лечение.
(4) После операции следует поддерживать соответствующую активность, чтобы улучшить физическую форму и повысить качество жизни во время восстановления функции сердца. Количество активности должно быть дозированным и постепенным, чтобы не вызвать одышку. Не проводите весь день в постели, чтобы отдохнуть.
(5) Организуйте свою раннюю восстановительную жизнь, сохраняйте бодрость духа, расслабленность, оптимизм и уверенность.
(6) Не избегайте приема пищи, уделяйте внимание усиленному питанию, восполняйте белок и витамины. Не рекомендуется употреблять слишком соленую пищу. Пациентам с плохой функцией сердца следует ограничить количество выпиваемой воды, не есть много тонкого риса и супов, чтобы не увеличивать нагрузку на сердце слишком большим количеством жидкости.
(7) Через три месяца после операции в больнице следует провести детальное обследование (включая физический осмотр, электрокардиограмму, рентген грудной клетки, эхокардиограмму и т.д.), скорректировать медикаментозное лечение в соответствии с результатами обследования и дать рекомендации по здоровью для дальнейшей жизни и работы.
(ix) Общие антикоагулянтные препараты
Препараты, которые можно использовать для антикоагуляции после замены клапана, следующие: варфарин, новые антикоагуляционные таблетки, гепарин. Аспирин также может быть использован в качестве вспомогательного антикоагулянта. Наиболее часто используется пероральная формула варфарина. Из-за длительного периода полураспада варфарина, если требуется вторичная операция или другие процедуры, кроме кардиохирургии, гепарин может быть временно заменен внутривенным или подкожным введением во время прекращения приема варфарина. Варфарин применяется один раз в день, и время ежедневного приема может быть установлено на 8:00 вечера. Всегда помните о необходимости принимать лекарство вовремя каждый день.
(X) Корректировка дозы антикоагулянта
Из-за индивидуальных различий количество антикоагулянтов, используемых после замены лоскута, у разных людей разное. Некоторым людям требуется 7 мг варфарина в день, а другим — всего 0,5 мг. Однако большинство пациентов используют около 3 мг варфарина в день. Дозировка варфарина относительно стабильна для каждого человека, с течением времени наблюдаются некоторые колебания, но диапазон колебаний незначителен. Каждый пациент должен как можно скорее выяснить свою дозу антикоагулянта и регулярно проходить лабораторные исследования для ее соответствующей корректировки. После выписки из больницы пациенту следует назначить начальную дозу антикоагулянта, а затем каждые 3-5 дней проводить анализы и научиться корректировать дозу в соответствии со стандартами антикоагуляции. -После того, как антикоагуляция станет более стабильной (примерно через месяц), тест можно проводить раз в неделю. Антикоагуляционная терапия после замены клапана очень важна и, возможно, является ключом к обеспечению хорошей функции клапана. Пациенты должны обратить на нее внимание и как можно скорее научиться читать анализы и корректировать свои собственные лекарства с учетом критериев антикоагуляции, чтобы улучшить качество жизни. Антикоагуляционная терапия не является сложной и не должна рассматриваться пациентом как бремя, а скорее как питание, необходимое для его повседневной жизни. Если антикоагуляционная терапия вызывает сомнения, особенно в первые 1-2 месяца после выписки, если вы не уверены, как корректировать антикоагуляционные препараты, следует незамедлительно обратиться к своему врачу.
(k) Что мне делать, если после замены лоскута мне потребуется удаление зуба или другая операция?
Лучшее время для удаления зуба или другой операции после замены клапана — это когда функция вашего сердца в хорошем состоянии. Если вы принимаете антикоагулянты длительное время, вам следует приостановить прием антикоагулянтов на два дня до операции, чтобы предотвратить послеоперационное кровотечение, или при экстренной операции требуется специальный гемостаз и антикровотечение. Хирург тщательно остановит кровотечение во время операции, и антикоагуляция может быть продолжена через 24-48 часов после операции, если нет утечки крови.
(xii) Что делать, если после замены клапана у меня возникла аритмия?
Если вы чувствуете нерегулярное сердцебиение, вам следует обратиться в больницу, чтобы выяснить тип аритмии. Предсердные преждевременные удары реже влияют на сердечную функцию и могут быть устранены с помощью адекватного отдыха и препаратов дигиталиса. Желудочковые преждевременные сокращения следует купировать как можно раньше. Меры включают отдых, добавление калия, инъекции лидокаина и прием препаратов, замедляющих ритм, но всегда под руководством врача. Временно прекратите прием дигоксина в случае брадикардии (частота сердечных сокращений менее 60 ударов/мин) и постепенно возобновите применение дигоксина после ускорения сердечного ритма (более 70 ударов/мин). Если после прекращения приема дигоксина частота сердечных сокращений остается замедленной, наблюдаются головокружение, учащенное сердцебиение и другие неприятные ощущения, незамедлительно обратитесь к врачу. Заболевания сердечных клапанов часто связаны с фибрилляцией предсердий. Фибрилляция предсердий все еще присутствует через 3 месяца после операции, и дефибрилляцию можно провести в больнице, когда сердечная функция восстановится. Если фибрилляция предсердий рецидивирующая, имеет длительный анамнез, дефибрилляция безуспешна или острая, пациенты не должны неохотно подвергаться дефибрилляции, чтобы избежать опасности. Антикоагуляционная терапия может проводиться вместе с препаратами дигиталиса, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений от слишком быстрой или не слишком медленной.
(XIII) Нормально ли иметь шум в сердце после замены клапана?
После механической замены клапана иногда можно услышать металлический звук, похожий на звук часов, что является нормальным и не вызывает беспокойства. Поскольку калибр протезированного клапана меньше, чем у нормального человеческого клапана, после замены клапана (особенно после замены аортального клапана) в прекордиальной области иногда может выслушиваться слабый систолический или диастолический шум. Если эхокардиограмма показывает отсутствие перивальвулярной утечки, хорошую активность клапана и хорошее восстановление сердечной функции, этот шум не влияет на гемодинамику и не вызывает беспокойства. Если шум изменился или если появился новый шум, сопровождающийся сердцебиением и одышкой, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью для выяснения причины.
Немедленное обращение к врачу необходимо в следующих случаях.
1. При наличии инфекции в любой части тела.
2. При необъяснимой лихорадке.
3. При явной панике и одышке с отеками.
4. Кашель с пенистой кровянистой мокротой.
5. При желтухе склер и кожи всего тела.
6.При склонности к кровотечениям, таким как подкожное кровотечение и гематурия.
7.При появлении новой сердечной аритмии.
8.При внезапном обмороке, гемипарезе или боли, ознобе и бледности нижних конечностей.