Ревматическая болезнь сердца является частью проявлений патологической реакции, вызванной бета-гемолитической стрептококковой инфекцией группы А, и представляет собой аутоиммунное заболевание. Его патологические изменения в области сердца происходят в основном в сердечных клапанах.
К распространенным клиническим поражениям клапанов сердца относятся.
1, митральный стеноз или недостаточность закрытия.
2. аортальный стеноз или недостаточность.
3, стеноз или недостаточность трехстворчатого клапана.
4. комбинированные поражения клапанов (повреждение нескольких клапанов) и т.д.
Симптомы недостаточности митрального клапана
Возникает из-за легочной гипертензии и низкого сердечного выброса. Пациенты с легкой недостаточностью митрального клапана часто протекают бессимптомно; в более тяжелых случаях часто наблюдаются усталость и слабость (из-за снижения сердечного выброса) или сердцебиение при физической нагрузке и одышка (легочный застой).
Пациенты с ревматической недостаточностью митрального клапана часто имеют лишь слабые симптомы, которые усугубляются при ревматической активности, инфекционном эндокардите или разрыве сухожилий. У 75% пациентов с недостаточностью митрального клапана развивается фибрилляция предсердий, которая повышает давление в левом предсердии. Перегрузка объема левого желудочка является еще одной важной причиной недостаточности митрального клапана, а также учащенного сердцебиения и одышки у пациентов с недостаточностью митрального клапана. В дальнейшем в ходе болезни могут наблюдаться отек легких, кровохарканье и признаки правосторонней сердечной недостаточности. Недостаточность митрального клапана часто проявляется позже и менее выражено, чем митральный стеноз; однако при наличии митрального стеноза симптомы часто проявляются раньше и более выражены.
Симптомы аортального стеноза
Пациенты с компенсированным аортальным стенозом могут быть бессимптомными, в то время как большинство пациентов с тяжелым стенозом испытывают вялость, одышку (при нагрузке или пароксизмальную), стенокардию, головокружение или обморок. Даже внезапная смерть.
1. Стенокардия: Стенокардия может возникать у 20%-60% пациентов, боль усиливается с возрастом и тяжестью стеноза. Наличие стенокардии указывает на то, что аортальный стеноз достаточно тяжелый, а площадь отверстия часто составляет менее 0,8 см2. Стенокардия может возникать после нагрузки или в состоянии покоя, что позволяет предположить, что она не обязательно связана с нагрузкой и физической активностью. Механизм его образования может быть связан с гипоксией миокарда, повышенным потреблением кислорода и высоким напряжением стенок желудочка во время систолы левого желудочка.
2. Головокружение или обморок: около 30% пациентов испытывают головокружение или обморок, которые могут длиться как 1 минуту, так и полчаса и более. У некоторых пациентов наблюдается синдром Аса или сердечные аритмии. Головокружение или обморок часто возникает после работы или при наклоне тела вперед, а иногда вызывается в состоянии покоя, при резкой смене положения или при приеме сублингвального нитроглицерина при стенокардии.
3. Одышка: Одышка при нагрузке часто является проявлением сердечной недостаточности и часто сопровождается усталостью и слабостью. с пароксизмальным повышением венозного давления. По мере усугубления сердечной недостаточности может возникнуть пароксизмальная ночная одышка. Дыхание в конечной стадии. Кашель с розовой пенистой мокротой.
Внезапная смерть: Внезапная смерть может наступить примерно в 20%-50% случаев. В большинстве случаев ей могут предшествовать повторяющиеся приступы стенокардии или обмороки, но она может быть и первым симптомом. Причина внезапной смерти может быть связана с серьезной, смертельной аритмией. Это может быть связано с тяжелыми, смертельными аритмиями, такими как фибрилляция желудочков.
5. повышенная потливость и сердцебиение: такие пациенты особенно обильно потеют из-за усиленного сокращения миокарда и аритмии. Пациенты часто ощущают сердцебиение, а повышенное потоотделение часто следует за сердцебиением и может быть связано с вегетативной дисфункцией и повышенным симпатическим тонусом.
Симптомы трикуспидального стеноза
Клинические проявления трикуспидального стеноза могут быть менее выражены или спутаны с симптомами митрального стеноза из-за наличия сопутствующего митрального стеноза. Пациенты чаще испытывают усталость (низкий сердечный выброс). Часто встречаются жалобы на дискомфорт или растяжение в правой верхней части живота (печеночный стаз) и периферические отеки. Выраженная пульсация сонной артерии часто вызывает у пациента дрожащий дискомфорт в шее. Кроме того, из-за застоя крови в желудочно-кишечном тракте. Пациенты часто жалуются на потерю аппетита. Тошнота, рвота или отрыжка. У небольшого числа пациентов с трикуспидальным стенозом могут также наблюдаться обмороки, периодический цианоз (право-левое шунтирование также происходит через незамкнутые круги вылупления) или ретростернальный дискомфорт. У пациентов может быть одышка. Это может быть связано с усталостью дыхательных мышц. Однако пароксизмальное диспноэ никогда не возникает. Острый отек легких или кровохарканье (за исключением случаев сопутствующей легочной инфекции или инфаркта легких), как у пациентов со значительным митральным стенозом без признаков легочного стаза, предполагает возможность трехстворчатого стеноза.
Симптомы недостаточности трехстворчатого клапана
Симптомы трикуспидальной недостаточности при отсутствии легочной гипертензии относительно мягкие. При сосуществовании легочной гипертензии и недостаточности и некомпетентности трехстворчатого клапана снижается сердечный выброс и проявляются симптомы недостаточности правого сердца. Это может проявляться слабостью, общим отеком, асцитом, растяжением и болью в правом квадранте и верхней правой части живота из-за печеночного застоя. Потеря аппетита из-за застоя крови в желудочно-кишечном тракте. Несварение желудка и гнев из-за застоя в яремной вене. Ощущение пульсации вен на шее или животе из-за пульсации крови, возвращающейся в правое предсердие во время систолы, которая может передаваться в цефалоцервикальные вены. Это особенно заметно во время физической работы или эмоционального стресса. Иногда может наблюдаться дрожание глаз, а у некоторых пациентов может быть легкая желтуха. У многих пациентов с трехстворчатой недостаточностью легочный застой, вызванный сопутствующим поражением митрального клапана, может уменьшаться по мере прогрессирования заболевания, но слабость, недомогание и другие симптомы снижения сердечного выброса становятся очевидными.
Принципы лечения
Заболевания клапанов, будь то стеноз, недостаточность или и то, и другое, требуют хирургического лечения при появлении клинических симптомов. Выполняется ремонт или замена больного клапана. Этот вид хирургии появился в 1950-х и 1960-х годах и является технически очень сложным и высокоэффективным.
Хирургическое лечение ревматического порока сердца
При хронических ревматических заболеваниях клапанов сердца без симптомов операция, как правило, не требуется; для тех, у кого есть симптомы и показания к операции, может быть проведено протезирование клапана, и протезирование клапана является основным методом лечения аортального стеноза у взрослых.