1. Как точно сохранить образцы мочи Точное сохранение образцов мочи важно для постановки точного диагноза. Только в случае правильного выбора метода сбора результаты теста будут иметь диагностическую ценность. Самое главное — избежать загрязнения. В случае пациентов женского пола, если наличие гнойных клеток обнаружено без внимания к правильному методу сбора мочи, это может быть связано с загрязнением вагинальными выделениями. Поэтому при сборе образцов мочи у пациенток необходимо очистить вульву и наружную уретру, разделить большие половые губы во время мочеиспускания, отбросить первичную мочу и сохранить для исследования среднюю мочу. У мужчин образец мочи может быть загрязнен, если пациент обрезан или имеет головку полового члена, поэтому образец мочи также должен быть собран после промывания уретрального отверстия, удаления первичной мочи и отправки ее на исследование. Посуда, используемая для взятия образца мочи, также должна содержаться в относительной чистоте. У младенцев и маленьких детей образцы мочи обычно получают путем прикрепления стерильного пакета к наружным половым органам ребенка, хотя часто бывает трудно отличить инфекцию мочевыводящих путей от загрязнения. Поэтому лучшим способом избежать загрязнения образца является получение мочи путем надлобковой пункции мочевого пузыря, при этом необходимо тщательно продезинфицировать кожу во время пункции, чтобы избежать загрязнения образца и инфекции мочевого пузыря. Предпочтительно, чтобы образец был свежим и своевременно отправлен на исследование. Это связано с тем, что если образец оставить при комнатной температуре на слишком долгое время, бактерии будут расти слишком быстро, рН мочи изменится, а клеточный рисунок распадется, что повлияет на точность теста. Если действительно образец не может быть отправлен на исследование немедленно, его следует хранить при низкой температуре в холодильнике при температуре 5ºградусов. В исключительных случаях, когда образцы должны храниться в течение 24 часов, в образец мочи следует добавить консервант. 2. Что такое протеинурия Нормальная фильтрационная система почек способна задерживать крупные молекулы, чтобы они не терялись, включая различные крупные белковые молекулы. Однако в некоторых случаях заболевания, когда фильтрационная система почки повреждена, или когда происходят аномальные изменения в ее заряде, или аномальные изменения гемодинамики и т.д., это может привести к аномальной потере белка с мочой. В нормальных условиях количество белка, теряемого с мочой, должно составлять менее 150 мг днем и ночью, а качественный тест должен быть отрицательным. Если количество выделяемого белка превышает 1 грамм за 24 часа, это следует считать ненормальным и определять как протеинурию, в этом случае качественный тест на белок должен быть положительным. 3. Каковы патологические типы протеинурии Протеинурия может быть ранним проявлением почечной сосудистой, гломерулярной или тубулоинтерстициальной нефропатии. Существует множество различных причин протеинурии, и тщательная дифференциация часто может стать важной и надежной основой для диагностики заболевания почек. В клинической практике протеинурию обычно классифицируют на пять категорий в зависимости от ее этиологии. Это тубулярная протеинурия, гломерулярная протеинурия, протеинурия переполнения, секреторная протеинурия и тканевая протеинурия. Наиболее распространенным типом протеинурии является преимущественно гломерулярная, которая вызвана повреждением гломерулярной фильтрационной мембраны, что приводит к повышенной проницаемости для белка. Белковый компонент гломерулярной протеинурии обычно состоит в основном из альбумина, а в более тяжелых случаях может наблюдаться потеря белковых компонентов с большим молекулярным весом, таких как глобулин. В целом, гломерулярную болезнь следует подозревать, если общее количество белка превышает 1 грамм за 24 часа, а диагноз подтверждается, если общее количество белка превышает 2 грамма. Протеинурия называется тубулярной протеинурией, когда нарушается канальцевая реабсорбция белка вследствие различных заболеваний канальцев. Обычно это потеря белков малого и среднего размера (например, бета-2 микроглобулина). Из-за низкой молекулярной массы этих белков количественное содержание белка в моче у таких пациентов обычно не высокое, обычно не превышает 2 грамма. Почечная канальцевая протеинурия часто связана с другими сопутствующими нарушениями функций проксимальных канальцев и клинически проявляется такими аномальными симптомами, как гликозурия, аминокислотная, фосфатурия и уратурия. Протеинурия переливания вызывается другими системными заболеваниями (например, миеломой, внутрисосудистым гемолизом и т.д.), которые повышают концентрацию определенных белков в крови (например, бензедрина, гемоглобина и т.д.) до уровня, превышающего порог поглощения почками, так что эти белки «переливаются» с мочой. Секреторная протеинурия состоит из секреторного муцина (например, воспалительная стимуляция восходящих ветвей медуллярных коллатералей, приводящая к повышенной секреции) или IgA (например, тубулоинтерстициальные поражения почек). Тканевая протеинурия проявляется различными ферментами и белками, высвобождающимися после разрушения тканей. Эти вещества имеют небольшой молекулярный вес и выводятся с мочой, если их содержание превышает порог реабсорбции почечных канальцев. 4. Каково значение наблюдения за морфологией эритроцитов в моче? Наблюдение за морфологией эритроцитов в моче может дать подсказки о происхождении эритроцитов и таким образом помочь в диагностике причины гематурии. Морфологию эритроцитов в моче можно наблюдать с помощью фазово-контрастного микроскопа, а образцы следует собирать свежими. Если эритроциты имеют равномерный размер и в основном нормальную морфологию, они обычно имеют субгломерулярное происхождение. Если эритроциты происходят из гломерул и выше, они изменяются в размере, цвете и морфологии из-за механического повреждения гломерулярного фильтрационного барьера, когда они проходят через гломерулу и превращаются в мочу, деформации из-за сдавливания и других воздействий, когда они проходят через почечные канальцы, физического повреждения из-за сложных изменений осмотического давления в почечных канальцах и химического повреждения клеточного содержимого, высвобождаемого из разрушенных эритроцитов. Эритроциты могут быть сморщенными, разорванными, дефектными или отпочковавшимися и т.д., а также аномальное распределение гемоглобина внутри эритроцитов. 5. Что такое лейкоцитурия? При микроскопическом исследовании после центрифугирования нормальной чистой промежуточной мочи взрослого человека в ней должно быть менее 5 лейкоцитов/большое увеличение или менее 70 000 лейкоцитов в час для мужчин и менее 140 000 для женщин. Если моча содержит высокий уровень лейкоцитов и/или гнойных клеток, это называется лейкоцитурией. Это выявляется путем центрифугирования 10 мл промежуточной мочи при 1500 об/мин в течение 5 минут и микроскопического исследования осадка мочи, который может быть подтвержден как лейкоцитурия при наличии более 5 лейкоцитов на один мощный вид. Однако первым шагом в диагностике лейкоцитурии является установление того, что лейкоциты имеют мочевое происхождение, а не обусловлены загрязнением выделениями половых органов (например, лейкореей). Помимо лейкоцитов, при лейкорее можно увидеть большое количество плоских эпителиальных клеток. Наиболее распространенной причиной лейкоцитурии является инфекционное заболевание мочевыводящих путей, однако неинфекционные заболевания мочевыводящих путей и инфекции прилегающих тканей мочевыводящих путей также могут привести к лейкоцитурии. Лейкоцитурия с раздражающими симптомами, такими как частота, срочность и болезненное мочеиспускание, часто свидетельствует о специфической или неспецифической инфекции мочевыводящих путей, поэтому следует незамедлительно провести анализ мочи на бактерии. Если подтверждается неспецифическая инфекция, необходимо провести дальнейшую дифференциацию между инфекциями верхних и нижних мочевых путей. Если речь идет о неспецифической инфекции с отрицательным бактериальным посевом и лейкоцитурией, которая не ответила на антибиотикотерапию, следует обратить внимание на наличие специфической инфекции, например, туберкулеза.