Рождение здорового и умного ребенка — это идеал каждой женщины детородного возраста. Однако любая оплошность в середине беременности может оставить вас и вашего ребенка с сожалением. Если вы больны гепатитом В или являетесь носителем гепатита В, или подвержены риску заражения вирусом гепатита В из-за тесного контакта с больным гепатитом В, и хотите иметь здорового ребенка, свободного от гепатита В, эта беседа поможет вам понять, что нужно знать о профилактике гепатита В. I. Почему важно предотвращать гепатит В? Почему важно повысить уровень знаний о профилактике гепатита В среди женщин детородного возраста? Гепатит В — это вирусное инфекционное заболевание, представляющее серьезную опасность для здоровья человека и являющееся самым опасным из всех видов вирусного гепатита. Большинство новорожденных и детей в возрасте до 3 лет, инфицированных вирусом гепатита В, становятся носителями поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) или HBV. У некоторых из этих носителей может развиться острый или хронический гепатит В, цирроз или рак печени. Поскольку цирроз и рак печени имеют длительное течение (около 30 лет), вероятность развития цирроза или рака печени у младенцев и детей младшего возраста в результате заражения ВГВ выше, чем у взрослых. У взрослых, инфицированных вирусом гепатита В, вероятность превращения в носителей положительного поверхностного антигена и развития хронического заболевания печени составляет менее 5%, поэтому Всемирная организация здравоохранения и Китай уже давно придают большое значение профилактике гепатита В, уделяя особое внимание новорожденным и детям. В Китае введена бесплатная вакцинация новорожденных от гепатита В, значение и влияние которой очень велико и далеко идуще, что дает гарантию того, что наше следующее поколение будет свободно от вируса гепатита В и избавится от гепатита В. В 1997 году я предпринял исследовательский проект для Департамента здравоохранения провинции по изучению ситуации с инфицированием вирусом гепатита В 1500 детей в возрасте 5-10 лет в Сучжоу, и общий уровень инфицирования HBV среди детей в возрасте 5-10 лет составил 3,6%. 5 на 1 000. Видно, что иммунизационный эффект вакцинации против гепатита В очень очевиден. Каковы пути передачи гепатита В? Существует четыре основных пути передачи гепатита В: перинатальная передача от матери ребенку, передача при переливании крови или использовании продуктов крови, медицинская передача при использовании недостаточно стерилизованных медицинских инструментов и передача при тесном контакте. Что такое передача гепатита В от матери к ребенку? Передача вируса от матери ребенку — это процесс, при котором мать, положительная на поверхностный антиген гепатита В, особенно мать, дважды положительная на поверхностный антиген и е-антиген (широко известная как «большая тройка»), может передать вирус гепатита В своему ребенку, в результате чего ребенок заражается вирусом гепатита В. Около 80% детей матерей, положительных как на HBsAg, так и на HBeAg, инфицированы. Поскольку иммунные органы и функции новорожденных еще не созрели, после заражения у них часто развивается иммунная толерантность к вирусу гепатита В, и они не только долгое время носят вирус и заражают других, но и плохо реагируют на лекарства против вируса гепатита В, в результате чего собирается много семей с больными хроническим гепатитом В. Вот почему профилактика заражения вирусом гепатита В в Китае является важной мерой, позволяющей пресечь передачу вируса от матери к ребенку. Процесс передачи вируса от матери ребенку можно разделить на три этапа: передача через плаценту во время беременности, передача во время родов и схваток и передача при тесном контакте во время кормления после родов. Передача во время родов и схваток составляет большинство случаев передачи. Внутриутробная HBV-инфекция определяется как наличие маркеров репликации вируса гепатита В, измеренных при рождении из периферической венозной крови, взятой у новорожденного, которая была стабильно положительной в течение не менее трех месяцев. Несмотря на использование комбинированной активной + пассивной иммунизации, отсутствует эффект недавней иммунизации, связанный с высокими титрами HBsAg матери, позитивностью по HBsAg, HBeAg и позитивностью по ДНК. IV. Влияние инфицированных вирусом гепатита В матерей на плод (i) Восприимчивость к передаче вируса гепатита В от матери ребенку. Передача вируса от матери ребенку происходит у положительных матерей, примерно в таких ситуациях: 1. Один HBsAg+, факторы риска — 31%, титр HBsAg 1:32 — 22%, >1:128 — более 80%. 2. факторы риска HBsAg+ и HBeAg+ для 85-95% 3. высокая нагрузка HBVDNA 4. методы искусственного осеменения ii) влияние инфекции вируса гепатита В на плод и новорожденного, которое также может проявляться как предрасположенность к выкидышу, внутриутробной гибели плода, преждевременным родам и неонатальной асфиксии. V. Может ли мать с гепатитом В (или положительная мать) родить здорового ребенка? Ответ: да, можно. Я думаю, что мы должны принять меры и обратить внимание на следующие аспекты: 1. Брак и рождение ребенка: Когда вы выходите замуж, вы должны пройти медицинское обследование, чтобы проверить функцию печени и две пары половинок, прежде чем планировать рождение ребенка. Если одна или несколько из двух пар половинок окажутся положительными, вам следует обратиться в специализированную больницу для консультации, чтобы выяснить фактическое значение положительного результата, влияние на рождение плода и необходимость лечения. Если функция печени ненормальна или если у вас уже был гепатит В, вам потребуется дополнительное тестирование на HBV-DNA. Если у вас положительный поверхностный антиген, положительный e-антиген и положительная ДНК, а также ненормальная функция печени, это не лучшее время для беременности, и вам потребуется агрессивное противовирусное лечение. В интересах матери и ребенка подождать, пока функция печени придет в норму, а количество вирусов гепатита В в организме уменьшится и будет стабильным в течение некоторого времени, прежде чем наступит беременность. Если вы беременны, то вам необходимо усилить контроль, следить за изменениями в функции печени и усилить профилактические меры, такие как защита печени, чтобы обеспечить безопасность матери и ребенка. 2. стадия беременности: особенно важно регулярно проверять функцию печени, если у вас HBsAg, HBeAg и HBV-DNA положительный результат. Хронический гепатит во время беременности склонен перерасти в хронический тяжелый гепатит, а беременные женщины с циррозом печени склонны к асциту во время беременности, который также может вызвать желудочно-кишечное кровотечение; гипертония при беременности также часто бывает более тяжелой. Для беременных женщин с рецидивирующими нарушениями функции печени во время беременности, когда общая печеночно-защитная терапия неэффективна, может быть рассмотрена возможность противовирусного лечения тибивудином или ламивудином у HBVDNA-положительных беременных женщин. Это необходимо делать с информированного согласия и под наблюдением очного специалиста. Если ранее рожденный ребенок является HBsAg-положительным, или если текущая беременность имеет высокую нагрузку HBVDNA, рекомендуется рассмотреть возможность назначения ламивудина или телбивудина на 24 — 28 неделе беременности, чтобы помочь предотвратить передачу вируса от матери к ребенку и повысить эффективность прерывания беременности от матери к ребенку. 3. постнатальная фаза: основное внимание уделяется защите плода и новорожденного. Метод 1: HBIG 100 — 200u (внутримышечно в ягодицу) в течение 6 часов после рождения, вместе с первой дозой рекомбинантной дрожжевой вакцины против гепатита В 10 мкг (внутримышечная инъекция в правый надплечный треугольник), и второй и третьей дозами в возрасте 1 месяца и 6 месяцев. Этот метод подходит для детей, рожденных от матерей, которые имеют незначительный тройной положительный результат, отрицательный HBVDNA или низкую вирусную нагрузку. Метод 2: Новорожденные, родившиеся от матерей, дважды положительных на HBsAg и HBeAg и имеющих высокую HBVDNA, должны получить 200iu иммуноглобулина против гепатита B в течение 6 часов после рождения, а затем ревакцинационную дозу 200iu через две недели. По одной инъекции рекомбинантной дрожжевой вакцины против гепатита B (10ug каждый раз, всего три инъекции) в январе, феврале и июле после рождения. Метод 3: HBIG 200u (внутримышечно в ягодицу) в течение 12 часов после рождения, затем вторая доза HBIG 200 единиц через 1 месяц и первая доза рекомбинантной дрожжевой вакцины против гепатита В 10 мкг (внутримышечно в правый надплечный треугольник) в то же время, а вторая и третья инъекции в возрасте 2 месяцев и 7 месяцев. Этот метод подходит для детей, рожденных от матерей, которые являются основными трижды положительными и HBVDNA положительными. Эти комбинированные меры активной + пассивной иммунизации более чем на 95% эффективны в прерывании передачи гепатита В от матери к ребенку. Поэтому мы утверждаем, что даже у матерей с гепатитом В могут родиться здоровые дети. Матери, больные гепатитом В, должны повторить анализы функции печени через 1 месяц и 3 месяца после родов, чтобы вовремя выявить любую постнатальную активность гепатита. Ребенка следует проверить один раз в возрасте 9 месяцев на количественное соотношение HBsAg и анти-HBs два к одному. VI. Причины неудачной иммунизации против гепатита В: 1. Высокий титр вируса гепатита В у матери. 2. мутация генов вируса гепатита В: мутация S-гена. 3. внутриутробная инфекция HBV у младенца. 4. генетические факторы. 5. Коинфекция с цитомегаловирусом. 7. Могут ли HBsAg-положительные матери нормально кормить грудью? Постнатальная инфекция (включая грудное вскармливание) обычно менее вероятна, если новорожденный получил комбинированные меры активной и пассивной иммунизации. Примечание: ①. Если соски матери лопаются и кровоточат, грудное вскармливание следует прекратить и заменить его другими заменителями молока. ②. Придерживайтесь правильных привычек кормления и не пережевывайте пищу ртом, а затем кормите ребенка, так как вирус гепатита В может присутствовать в слюне. VIII. Брак и рождение ребенка для инфицированных мужчин. 1. супруги должны быть вакцинированы против гепатита В, если у них диаметрально отрицательная реакция. 2. Существует два основных воздействия на плод и ребенка: ① передача при тесном постнатальном контакте; ② передача гена вируса гепатита В следующему поколению, что делает их детей восприимчивыми к инфекции вируса гепатита В. Вероятность передачи вируса от отца к ребенку обычно составляет <10%. IX. Выбор методов контрацепции. 1. можно использовать презервативы, внутриматочные спирали или противозачаточные средства. 2. избегайте использования лекарств для контрацепции, так как они могут увеличить нагрузку на печень или вызвать лекарственный гепатит. 3. Пациенткам с гепатитом В желательно не использовать внутриматочную спираль, чтобы избежать усиления менструального потока, что не способствует наблюдению за состоянием гепатита В. X. Резюме: Сегодня мы сосредоточились на профилактике гепатита В. В частности, мы способствовали распространению знаний о профилактике гепатита В среди женщин детородного возраста, что является очень важным вопросом, который связан с возможностью рождения здорового ребенка. Мы рассказали об опасности передачи гепатита В от матери ребенку, представили меры по прерыванию передачи от матери ребенку и в заключение дали несколько рекомендаций: 1. Для женщин, которые планируют беременность и рождение детей, перед беременностью необходимо пройти медицинское обследование, включая проверку функции печени, дифосфора и т.д. Если оба дифосфора отрицательные, рекомендуется вакцинация против гепатита В. 2. если у вас гепатит В или положительный поверхностный антиген гепатита В, обратитесь за консультацией в специализированную больницу.