Что такое лапароскопическая хирургия?
Лапароскопическая хирургия — это новая техника, появившаяся в области медицинской хирургии в последние годы. Минимально инвазивная хирургия, как следует из названия, означает, что пациента больше не лечат хирургическим путем в традиционном смысле, а просто делают два-четыре разреза размером примерно 0,5-1,0 см в брюшной полости с помощью пункционной иглы и вводят лапароскоп, соединенный с системой телевизионных камер, и три иглы-троакара. Хирург выполняет операцию на экране монитора. По этой причине лапароскопическая хирургия также известна как телевизионная лапароскопическая хирургия, а также может называться хирургией замочной скважины. Лапароскопическая хирургия — это расширение зрения и рук хирурга, не требующее вскрытия брюшной полости, но дающее те же результаты, что и открытая хирургия. Чэнь Йонгуй, отделение урологии, Шанхайская больница «Ренджи
Во-вторых, каковы преимущества лапароскопической хирургии?
Телевизионная лапароскопическая хирургия имеет следующие несравненные преимущества перед обычной открытой хирургией.
(1) Лапароскопическая операция не требует вскрытия брюшной полости, мало травмирует брюшную стенку, поэтому послеоперационная боль слабая и, как правило, не требует обезболивания. Вероятность кровотечения, инфекции и дегисценции после операции минимальна.
(2) Послеоперационное пребывание в больнице после лапароскопической операции значительно сокращается, и пациент обычно может быть выписан из больницы через 3-5 дней после операции и может вернуться к нормальной жизни примерно через 1 неделю.
(3) Лапароскопическая операция проводится внутри тела, в полностью закрытом состоянии, поэтому шанс вызвать брюшную инфекцию намного меньше, чем при открытой операции, а послеоперационный период приема антибиотиков также короче, что уменьшает побочные эффекты, вызванные антибиотиками.
(4) Функция желудочно-кишечного тракта пациента быстро восстанавливается после лапароскопической операции. Пациент может возобновить прием пищи и встать с постели на следующий день после операции, эффективно сокращая объем и продолжительность послеоперационной инфузии жидкости. Профилактика послеоперационных кишечных спаек, кишечной непроходимости и легочных инфекций, тромбоза глубоких вен, задержки мочи и других осложнений.
(5) Хороший послеоперационный косметический эффект после лапароскопической операции. Размер разреза на брюшной стенке обычно составляет 0,5-1,0 см и расходится на 2-4, с минимальными послезаживляющими рубцами.
(6) Лапароскопическая операция проводится с помощью электронной системы видеозаписи, которая отображает всю процедуру на телевизионном экране, где все члены операционной бригады могут наблюдать и обсуждать заболевание и хирургический подход в любое время.
(7) Пребывание в больнице непродолжительное, а стоимость не намного выше, чем при традиционной хирургии, а в некоторых случаях стоимость даже снижается.
(3) Какие урологические процедуры могут быть выполнены с помощью телевизионной лапароскопии? А какие урологические заболевания можно лечить?
(1) Хирургия надпочечников.
Он в основном подходит для лечения доброкачественных опухолей надпочечников, включая первичную аденому альдостерона, аденому кортизола, синдром Кушинга, феохромоцитому и т.д. В настоящее время хирургия надпочечников стала золотым стандартом урологической лапароскопической хирургии.
(2) Нефрэктомия.
Подходит для всех типов почечных опухолей менее 6 см, атрофических почек, нефункционирующих почек с массивным гидронефрозом и живых доноров почек для трансплантации почек.
(3) Частичная нефрэктомия.
Подходит для ранней стадии рака почки (менее 4 см), доброкачественных опухолей почек и т.д.
(4) Тотальная нефрэктомия и уретерэктомия.
Подходит для лечения опухолей почечной лоханки, мочеточников и т.д.
(5) Вскрытие и дренирование кисты почки.
(5) Вскрытие и дренирование почечной кисты: подходит для больших почечных кист, поликистозных почек и т.д.
(6) Подвешивание и фиксация почки.
Подходит для тяжелых случаев опущения почек и т.д.
(7) Тазовая уретеропластика.
Подходит для врожденного стеноза тазово-мочеточникового соединения (PUJ стеноз) с гидронефрозом и т.д.
(8) Радикальная простатэктомия при раке предстательной железы.
Подходит для ранней стадии рака предстательной железы.
(9) Тотальная цистэктомия.
Применяется при инвазивных опухолях мочевого пузыря и т.д.
(10) Перевязка семенной вены.
При мужском бесплодии вследствие варикоцеле (особенно при двустороннем варикоцеле).
(11) Другие процедуры.
Уретеротомия и литотомия, биопсия и иссечение тазовых лимфатических узлов, цистэктомия, крипторхизм абдоминального типа и др.
IV. Пациенты, которые не подходят для лапароскопической хирургии
(1) системные нарушения кровообращения.
(2) Пациенты с острым воспалением брюшной полости.
(3) Те, чье общее состояние не позволяет им перенести операцию.
(4) Лица с плохой функцией легких, так как искусственный пневмоперитонеум может вызвать смещение диафрагмы вверх, что еще больше повлияет на функцию легких.
(5) Пациенты с историей хирургического вмешательства в области начала заболевания и внутрибрюшными спайками.
(6) Пациенты с избыточным весом, что может затруднить проведение операции.
V. На что следует обратить внимание после лапароскопической операции?
(1) Диета после лапароскопии: лапароскопия может вызвать вздутие живота, поэтому в первый день после операции не ешьте ничего неперевариваемого, жирного или легко вздувающегося (например, бобы, яйца, молоко), а на второй день начните есть то, что вы обычно едите.
(2) Проблемы после лапароскопической раны: за раной будет ухаживать медперсонал и врач, и в принципе, ее нельзя трогать или мочить в течение некоторого времени. Поскольку лапароскопический разрез составляет всего 1 см, повязка будет снята через неделю, и вы сможете принимать душ, а затем постепенно вернуться к своей обычной деятельности. По-прежнему важно заниматься соответствующей, легкой деятельностью до одной недели, чтобы обеспечить скорейшее восстановление.
(3) Вопрос о том, когда удалять катетер после лапароскопии: как правило, при лапароскопических операциях, которые не являются операциями на мочевом пузыре, большинство катетеров удаляются через 2-3 дня после операции, и пациент может мочиться самостоятельно.
(4) Вопрос о том, как долго восстанавливаться после лапароскопической операции: это зависит в основном от характера вашей работы и вашего физического состояния, и, как правило, вам следует вернуться в клинику через неделю после выписки для осмотра лечащим врачом, а затем вернуться к работе. Время возвращения к работе может быть увеличено для особо крупных операций.
VI. Ошибочные представления о лапароскопической хирургии
(1) Лапароскопическая операция не является полной для удаления опухоли: лапароскопическая операция заключается в выводе увеличенного изображения на экран телевизора, на котором очень четко видна граница между опухолью и нормальной тканью. Некоторые процедуры даже более тщательны, чем открытая хирургия.
(2) Лапароскопическая операция стоит дорого: лапароскопическая операция может быть немного дороже открытой операции с точки зрения стоимости хирургического вмешательства, но из-за меньшего кровотечения, меньшего количества переливаний крови, более быстрого восстановления пациента, более короткого пребывания в больнице и значительно меньшего времени для применения антибиотиков, стоимость, оплачиваемая при выписке в некоторых случаях, довольно меньше, чем при открытой операции. Косвенные экономические выгоды, связанные с вашей возможностью быстрее вернуться к нормальной работе, еще более неисчислимы
(3) Незрелость лапароскопической техники: лапароскопическая хирургия применяется в клинике уже несколько десятилетий и накопила большой хирургический опыт, особенно с быстрым развитием лапароскопических инструментов в последние годы, лапароскопическая техника стала довольно зрелой, а некоторые процедуры полностью заменили открытую хирургию. Более 1 000 сложных лапароскопических процедур было проведено врачами-специалистами больницы, а для врачей, специализирующихся на лапароскопической хирургии, эта техника вообще не представляет никакой сложности. Разумеется, пациентам следует напоминать, чтобы они не выбирали для сложных лапароскопических процедур больницы первичной медицинской помощи без опыта лапароскопических операций, а обращались в больницы третичной медицинской помощи с большим опытом лапароскопических операций.
(4) Разве сумма длины 2-4 лапароскопических отверстий не равна длине открытого разреза? Только с арифметической точки зрения сумма лапароскопических проколов также меньше, чем любой абдоминальный разрез, и это не главное отличие между ними. Основное различие между ними заключается в том, что лапароскопический тычок представляет собой инструментальное расширение брюшной полости, при этом целостность брюшной стенки в значительной степени сохраняется. Кожа вокруг разреза онемеет, а мышцы брюшной стенки рубцуются и становятся слабыми, что приводит к риску возникновения инцизионной грыжи брюшной стенки. 2. Вместо этого мы часто видим, как хирургические разрезы образуют пролиферативные рубцы, похожие на сороконожки; 3. Традиционные открытые разрезы часто расходятся и иногда являются неизбежной проблемой. В то время как лапароскопическая хирургия является лучшим решением этой проблемы
(5) Переход к открытой операции в середине лапароскопической операции является хирургической неудачей: лапароскопическая операция иногда встречается на полпути операции, когда выясняется, что операция не может быть выполнена безопасно и эффективно, и мы быстро переходим к открытой операции, что является не только отражением безопасности лапароскопии, но и лучшим отражением интересов пациента. Мы не должны делать лапароскопию только ради нее, и разумно переходить к открытой операции, если проблемы выявлены интраоперационно. Хирург, который не может сказать, когда нужно переходить к открытой операции, никогда не будет хорошим хирургом.