Эпилепсия — распространенное неврологическое заболевание, которое требует стандартизированной и индивидуальной терапии противоэпилептическими препаратами; нерегулярная лекарственная терапия значительно увеличивает частоту припадков. Но знаете ли вы? Помимо нерационального применения противоэпилептических препаратов, которые могут вызывать припадки, существует множество препаратов, которые могут вызывать припадки, причем спектр и количество препаратов широк, в основном это антипсихотические препараты, антибиотики, обезболивающие препараты, антинеопластические препараты, кортикостероиды и др. В дополнение к этому есть некоторые препараты, которые были разбросаны в клинических отчетах. Частота клинических сообщений о препаратах, вызывающих судороги, наиболее высока для антипсихотических препаратов, за ними следуют антибиотики; кроме того, такие вызванные препаратами судороги могут возникать как у больных эпилепсией, так и у нормальных людей. Ниже автор кратко описывает эти препараты в надежде привлечь к ним внимание клиницистов. Антипсихотические препараты Частота возникновения судорог, вызываемых антипсихотическими препаратами, выше при приеме клозапина, хлорпромазина, прометазина и галоперидола. Антибактериальные препараты Антибактериальные препараты, вызывающие судороги, — это в основном пенициллины, цефалоспорины и хинолоны, среди которых пенициллины имеют наибольшую частоту. Судороги, вызванные пенициллином, зависят от дозы и способа введения. Большие дозы внутривенного пенициллина могут легко вызвать судороги, а обычные дозы, вводимые пациентам с тяжелой почечной недостаточностью, также могут вызвать судороги. Применение высоких доз пенициллина, почечная недостаточность и эпилепсия в анамнезе являются важными факторами риска индукции судорог. Частота судорог, индуцированных цефалоспоринами, выше у пациентов с почечной недостаточностью, что может быть связано с замедленным выведением препарата через почки и накоплением препарата в организме, что провоцирует судороги через гематоэнцефалический барьер. Поэтому их следует применять с осторожностью или в малых дозах у пациентов с почечной недостаточностью. Среди хинолонов чаще встречаются судороги, вызванные ципрофлоксацином, левофлоксацином и норфлоксацином, а судороги, вызванные хинолонами, являются дозозависимыми и в основном обратимыми. Пациенты с эпилепсией и заболеваниями центральной нервной системы, такими как церебральный инфаркт, чаще имеют побочные реакции на хинолоны, поэтому их следует применять с осторожностью; пожилые люди и пациенты с почечной недостаточностью также должны применяться с осторожностью на основании адекватной оценки функций печени и почек; кроме того, хинолоны могут вызывать судороги при использовании в сочетании с препаратами теофиллина и НПВС, поэтому комбинированного применения следует избегать. Механизм возникновения судорог, вызванных изониазидом, вероятно, связан с дефицитом витамина В6 и снижением активности декарбоксилазы глутаминовой кислоты, вызванным применением изониазида, что в свою очередь приводит к нарушению синтеза γ-аминомасляной кислоты. Наркотические средства Судороги, вызванные наркотическими средствами, чаще всего клинически регистрируются при использовании широко применяемых доз кетамина и возникают в основном у педиатрических пациентов, вероятно, потому, что центральная нервная система у детей развита относительно слабо, а кетамин может прямо или косвенно возбуждать различные отделы центральной нервной системы. Кортикостероиды Преднизон и дексаметазон могут вызывать судороги при внутривенном применении в больших дозах в течение длительного времени. Механизм может заключаться в том, что глюкокортикоиды попадают в спинномозговую жидкость, делая мозг более возбудимым, и определенные нейроны внезапно начинают чрезмерно повторяться. Нейротрофические препараты мозга В неврологии широко используются пирацетам, гидролизат церебропротеина, цитрабин, цереброзиды и другие нейротрофические препараты мозга, действие которых заключается в питании нервных клеток и улучшении работы мозга. Помимо описанных выше препаратов, существует множество других лекарств, которые могут вызывать судороги, например: антиаритмические препараты верапамил и мексилетин обычно используются в кардиологии, аминофиллин обычно используется в респираторной медицине, циметидин обычно используется в гастроэнтерологии, а антинеопластические препараты, такие как винкристин, метотрексат и паклитаксел, могут провоцировать возникновение судорог. В заключение Поскольку в клинике существует множество препаратов, которые могут провоцировать эпилепсию, трудно запомнить их все, поэтому мы должны выработать привычку тщательно проверять инструкции при их использовании в клинике. Кроме того, необходимо учитывать функцию печени и почек пациента, чтобы избежать аномально высоких уровней в крови, которые могут спровоцировать судороги. Кроме того, необходимо проводить клиническую стандартизацию и рационализацию медикаментов, комбинировать препараты, обращать внимание на лекарственные взаимодействия, внимательно наблюдать во время применения лекарств и своевременно лечить ситуацию.