Основной целью каротидной эндартерэктомии (КЭА) и каротидного стентирования (КАС) является профилактика инсульта, и выводы относительно эффективности и безопасности КЭА в качестве профилактики инсульта у симптомных и бессимптомных пациентов со значительным каротидным стенозом и ее преимуществ перед оптимальным фармакологическим лечением являются положительными. Однако в последние годы наблюдается стремительное развитие эндоваскулярного лечения сосудистых заболеваний, и с внедрением и развитием КАС количество КЭА снизилось. Хотя тема КЭА на протяжении многих лет была предметом многочисленных технических и клинических дебатов, таких как общая анестезия или анестезия блокадой шейного сплетения, традиционное или селективное шунтирование, значение полного дуплекса и ангиографии для исключения дефектов в технике восстановления, наиболее подходящий материал для заплаты и многие другие клинические вопросы, эти дебаты Ни одна из этих дискуссий не является столь активной и страстной, как дебаты о подходящих показаниях для КАС или КЭА. В настоящее время суть дебатов заключается в том, какое лечение лучше для пациента на основе объективных данных. Задача клиницистов по профилактике инсульта у пациентов с заболеванием сонных артерий состоит в том, чтобы определить, какой из этих двух методов лечения является наиболее подходящим для конкретного пациента. В первые годы применения CAS логично было предположить, что эта методика, известная как минимально инвазивная, будет наиболее подходящей для пожилых пациентов, которые считались группой высокого риска (просто на основании возраста). Однако многочисленные ранние исследования и испытания подтвердили, что пожилой возраст действительно является специфическим фактором риска периоперационного инсульта после КАС. Кроме того, исследования, проведенные в больнице Джона Хопкинса и других больницах, показали, что преклонный возраст является специфическим фактором риска периоперационного инсульта после КАС. Хопкинс и другие больницы четко подтвердили, что КЭА может быть выполнена у пожилых пациентов с результатами, сопоставимыми с молодыми пациентами. В обзоре 44 опубликованных работ (включая 512685 процедур CEA и 75201 процедур CAS) было установлено, что CEA является лучшим вариантом с точки зрения клинических результатов у пожилых пациентов со значительным поражением сонных артерий, хотя в мета-анализе имелись некоторые ограничения. Ценность любого мета-анализа ограничена качеством и ограничениями анализируемых исследований, и данный мета-анализ не является исключением. Определения пожилого возраста варьировались в разных сериях исследований (сообщалось о возрасте 80+, 75+, 70+ и даже 65+ лет). Очевидно, что в литературе нет единого мнения относительно истинного определения старости. Например, недавно завершившееся исследование Carotid Revascularisation Endarterectomy Versus Stenting Trial (CREST) показало, что КЭА значительно лучше, чем КЭА у пациентов старше 69 лет. В исследовании CREST периоперационный инсульт и смертность были выше при КЭА, чем при КЭА у симптомных и бессимптомных пациентов, но эта разница была статистически значимой только для симптомных пациентов. Пожилые люди — наиболее быстро растущий сегмент современного населения. CAS — это развивающаяся технология, и ее эффективность будет продолжать повышаться, о чем свидетельствуют результаты исследований в литературе, которые влияют на дату ее публикации. С дальнейшим совершенствованием методов защиты церебральных сосудов и техники стентирования, а также с улучшением отбора пациентов для операции, мы можем ожидать дальнейшего улучшения регрессии КАС в будущем. КАС является важным инструментом для отдельных пациентов со значительным заболеванием сонных артерий и остается важным членом терапевтического «арсенала». Однако, основываясь на большом количестве имеющихся на сегодняшний день доказательств (как показано в мета-анализе Antonius et al. и недавнем исследовании CREST), КЭА представляется наиболее подходящей процедурой для большинства пожилых пациентов со значительным заболеванием сонных артерий, которые подвержены риску инсульта.