Панкреатикодуоденэктомия является основной хирургической процедурой для лечения таких опухолей, как рак головки поджелудочной железы, рак яремной ямки, рак нижнего желчного протока и рак двенадцатиперстной кишки. Эта операция затрагивает несколько органов, таких как поджелудочная железа, желчный проток, желудок и кишечник, и является сложной операцией с большим количеством этапов. Частота послеоперационных осложнений и уровень смертности намного выше, чем при других абдоминальных операциях. С развитием современных хирургических методов, зрелостью хирургического подхода и достижениями в области хирургического питания, хирургическая смертность при панкреатикодуоденэктомии снизилась, но частота послеоперационных осложнений все еще достигает 30%-50%. Основные осложнения включают послеоперационную утечку поджелудочной железы, утечку желчи, утечку желудочно-кишечного анастомоза, абдоминальное кровотечение, абдоминальную инфекцию, задержку опорожнения желудка, кишечную непроходимость, легочную инфекцию, дисфункцию многих органов и т.д., которые в тяжелых случаях могут быть опасны для жизни. Наиболее часто встречается послеоперационная панкреатическая утечка, частота которой составляет 5-25%. Послеоперационная панкреатическая утечка может привести к ряду вторичных осложнений, наиболее серьезными из которых являются абдоминальное кровотечение и абдоминальная инфекция, являющиеся основными причинами послеоперационной смерти. Хуан Тао, отделение гепатобилиарной и панкреатической хирургии, Хэнаньская онкологическая больница Основные причины панкреатической утечки следующие: (1) болезнь и собственные факторы пациента, включая возраст пациента, степень и продолжительность желтухи, гипопротеинемии, наличие хронического панкреатита, текстуру поджелудочной железы, диаметр панкреатического протока и сочетание диабета, ишемической болезни сердца, гипертонии и других заболеваний. Большинство исследований показали корреляцию между текстурой поджелудочной железы и панкреатической утечкой, с высокой частотой панкреатической утечки после операции с мягкой поджелудочной железой. (2) Связанные с периоперацией факторы лечения, в основном включающие улучшение предоперационного статуса питания, коррекцию анемии, послеоперационное внутривенное питание и применение ингибиторов роста. (3) Факторы, связанные с хирургическим вмешательством, т.е. операционное время, интраоперационное кровотечение, обработка культи поджелудочной железы и главного панкреатического протока, метод анастомоза культи поджелудочной железы и уровень техники работы оператора. В заключение следует отметить, что усиление периоперационного менеджмента, совершенствование навыков хирургической операции и выбор безопасного и надежного метода анастомоза культи поджелудочной железы являются основными мерами по предотвращению возникновения опущения. Реконструкция культи поджелудочной железы с пищеварительным трактом подразделяется на панкреатико-еюностомию и панкреатико-желудочный анастомоз в зависимости от имеющихся органов, а панкреатико-кишечный анастомоз подразделяется на панкреатико-кишечный анастомоз конец в конец и конец в бок. В процессе развития существует множество различных типов панкреатических концевых анастомозов, основными из которых являются следующие: панкреатический концевой анастомоз со связкой Пенна, панкреатический концевой анастомоз с рукавом, неслизистый панкреатический концевой анастомоз и панкреатический концевой анастомоз с панкреатическим энтеропанкреатическим протоком и слизистой. Существует также много различных типов панкреатико-кишечных концевых анастомозов, включая: панкреатико-кишечные протоково-слизистые концевые анастомозы, более часто используемые защелкивающиеся панкреатико-кишечные концевые анастомозы и недавно используемые защелкивающиеся панкреатико-кишечные концевые анастомозы. Панкреатикопанкреатико-желудочный анастомоз также развился в различные способы с усовершенствованием анастомоза, в основном панкреатико-желудочный панкреатический протоково-слизистый анастомоз, рукавный панкреатико-желудочный анастомоз и все чаще используемый связочный панкреатико-желудочный анастомоз. Хорошие анастомозы культи поджелудочной железы имеют следующие характеристики: относительно легкий анастомоз, низкая частота панкреатической утечки и сохранение экзокринной функции остаточной поджелудочной железы. Относительная простота и практичность анастомоза культи поджелудочной железы с точки зрения практики анастомозирования влияет на частоту панкреатической утечки. Поиск безопасного и простого анастомоза культи поджелудочной железы был в центре внимания различных специалистов в области хирургии. Панкреатикогастральный анастомоз в последнее время привлекает все большее внимание хирургов из-за близости поджелудочной железы и желудка, богатого кровоснабжения стенки желудка и кислой среды, которая препятствует активации ферментов поджелудочной железы. Двойной непрерывный шовный панкреатогастральный анастомоз с замковым краем имеет преимущество в простоте, безопасности и надежности по сравнению с другими анастомозами. В основе лежит следующее: (1) мышечный слой мякоти и слизистый слой задней стенки желудка скрепляются двойным швом без добавления других швов, повреждающих поджелудочную железу; (2) слизистый слой разрезается только в продольном направлении без удаления, что уменьшает повреждение стенки желудка; (3) непрерывные замковые краевые швы слизистого слоя скрепляются после втягивания в полость желудка, что просто и удобно в работе; (4) культя желудка, подлежащая последующему желудочно-кишечному анастомозу, используется для внутрипросветного анастомоза, что позволяет избежать разреза передней стенки желудка. (5) Использование замковых краевых швов может эффективно предотвратить кровотечение из анастомоза задней стенки желудка; (6) Использование замковых краевых швов с последующим связыванием позволяет избежать повреждения паренхимы поджелудочной железы; (7) Билиопанкреатическое разделение; (8) На него не влияет размер культи поджелудочной железы. Двойной непрерывный шов панкреатогастрального анастомоза с замковым краем Метод операции: панкреатикодуоденэктомия с удалением органов и иссечением лимфатических узлов в соответствии со спецификацией, и панкреатогастральный анастомоз после удаления образца в соответствии со следующими методами. ① Обработка культи поджелудочной железы: Верхний и нижний края поджелудочной железы обычно сшиваются отдельно, сохраняя швы в качестве тяговых линий. Поджелудочная железа отсекается, разрез гемостатируется с помощью электрокоагуляции и, при необходимости, сшивается неинвазивными швами для остановки кровотечения, освобождая культю поджелудочной железы примерно на 2 см. Тщательная перевязка мелких сосудов между задней стенкой поджелудочной железы и селезеночной веной. Подходящий силиконовый катетер (длина 15 см) подбирается в соответствии с диаметром панкреатического протока и вводится в качестве опорной трубки с сегментом введения 5 см, а опорная трубка фиксируется в панкреатическом отделе. ② Лечение задней стенки желудка: в соответствии с расположением и размером участка поджелудочной железы, мышечный слой мякоти задней стенки желудка иссекается в соответствующем месте задней стенки желудка, иссеченный участок составляет 2-3 см в диаметре, мышечный слой мякоти задней стенки желудка сшивается швом 3-0 Prolene с непрерывными фиксирующими краями, слизистый слой под мышечным слоем мякоти надрезается в продольном направлении, длина которого меньше длинного диаметра иссеченного мышечного слоя мякоти на 1 см, надрезанный слизистый слой сшивается швом 3-0 Prolene с непрерывными фиксирующими краями. Шов. (iii) Фиксация культи поджелудочной железы: введите запирательный краевой шов слизистого слоя в желудок, натяните верхнюю и нижнюю краевые тракционные линии поджелудочной железы, осторожно втяните культю поджелудочной железы в полость желудка и плотно прижмите заднюю стенку желудка к свободному корню культи поджелудочной железы, удерживая культю поджелудочной железы на расстоянии около 2 см внутри желудка. Швы мышечного слоя пульпы затягиваются снаружи желудка и лигируются у корня культи поджелудочной железы, а швы слизистого слоя затягиваются внутри желудка и лигируются для фиксации поджелудочной железы. ④ Остальная часть желудочно-кишечного тракта восстанавливается так же, как и при обычной процедуре. Показания к наложению панкреатогастрального анастомоза двойным непрерывным замковым швом: ①Все доброкачественные и злокачественные опухоли головки поджелудочной железы и хронический панкреатит по типу панкреатической головки, требующий панкреатикодуоденэктомии. При доброкачественных или низкозлокачественных опухолях в шейке поджелудочной железы возможна срединная резекция поджелудочной железы с закрытием проксимального отдела поджелудочной железы и наложением двойного непрерывного панкреатогастрального анастомоза между дистальным отделом поджелудочной железы и желудком.