1. У моего друга после операции на желудке развилось осложнение под названием «демпинг-синдром».
Демпинг-синдром — это группа синдромов, возникающих после гастрэктомии вследствие быстрого опорожнения желудка и постпрандиальных нарушений желудочно-кишечного тракта и вазодилатации, а также может быть обусловлен стимуляцией панкреатических островков, приводящей к гиперинсулинемии, что приводит к гипогликемии. Этот синдром наиболее часто встречается после большой гастрэктомии по Billroth II. Появление симптомов в течение 30 минут после еды называется синдромом раннего демпинга, который также известен как синдром ранней постпрандиальной гипергликемии, поскольку обычно сопровождается гипергликемией. Если симптомы появляются через 1-2 часа после еды и сопровождаются гипогликемией, это называется поздним демпинг-синдромом, также известным как синдром постпрандиальной гипогликемии. Ранний демпинг-синдром в основном обусловлен быстрым увеличением гиперосмолярной пищи в тонкой кишке и расширением тощей кишки, уменьшением объема крови вследствие перемещения плазмы из кровеносных сосудов в тощую кишку, а также высвобождением 5-гидрокситриптамина и брадикинина из слизистой оболочки кишечника и дисфункцией вегетативной нервной системы. Синдром позднего демпинга вызван увеличением количества углеводов в кишечнике и выделением кишечной гипергликемии, что заставляет бета-клетки поджелудочной железы выделять избыточное количество инсулина, в результате чего после гипергликемии возникает гипогликемия.
2. Каковы проявления демпинг-синдрома? Как лечить демпинг-синдром?
Синдром характеризуется полнотой в эпигастральной области, спазматическими болями в животе, тошнотой, рвотой, урчанием в животе, отрыжкой с последующей диареей; а также симптомами вазодилататорных нарушений, такими как сердцебиение, головокружение, головная боль, бледность, сухость во рту и потливость, постуральная гипотензия и др. Синдром позднего демпинга в основном характеризуется такими гипогликемическими синдромами, как головокружение, слабость, сердцебиение, повышенная потливость, чувство голода в эпигастрии, беспокойство и нервозность.
Лечение в основном заключается в соблюдении диеты: небольшие и частые приемы пищи, твердая пища, ограничение потребления сахара, продукты с высоким содержанием белка и жира, медленный прием пищи и лежание в течение получаса после еды. Поздние приступы можно уменьшить, если принимать меньше сахарной воды. Для тех, кто не реагирует на медикаментозное лечение, гастрэктомия Billroth II может быть заменена I операцией, которая может привести к значительному улучшению симптомов.
3. Что такое пролапс слизистой оболочки желудка?
Пролапс слизистой оболочки желудка вызывается ретроградным выпячиванием аномально рыхлой слизистой оболочки желудка через кардию в пищевод или выпадением слизистой оболочки желудка через пилорический проток в луковицу двенадцатиперстной кишки, причем последний вариант чаще встречается в клинической практике. Пролапс слизистой оболочки желудка в основном связан с воспалением желудочного синуса, но также может возникать при злокачественной клеточной инфильтрации слизистой оболочки желудка. Когда синус воспален, подслизистая соединительная ткань рыхлая, слизистая и подслизистая оболочки желудка гиперпластичны, и если перистальтика синуса усилена, складки слизистой легко направляются в пилорус, формируя пролапс слизистой желудка. Все факторы, способные вызвать бурную перистальтику желудка, такие как психическое напряжение, алкоголь, табак и стимуляция кофе, являются триггерами для пролапса слизистой оболочки желудка. Пролапс слизистой оболочки желудка часто сопровождается воспалением желудка и двенадцатиперстной кишки, но связь между ними требует дальнейшего изучения.
4. Каковы проявления пролапса слизистой оболочки желудка?
Пролапс слизистой оболочки желудка чаще всего встречается у мужчин в возрасте 30-60 лет. Пациенты с легкой формой заболевания могут быть бессимптомными или иметь только неспецифические симптомы, такие как вздутие живота и отрыжка. В некоторых случаях, когда слизистая пролабирует в пилорус и не может быть немедленно вправлена, может возникнуть неясная боль, жгучая боль или даже колика в верхней и средней части живота, отдающая в спину, часто сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Наличие симптомов часто связано с положением пациента. Она чаще возникает, когда пациент лежит на правом боку, и реже, если вообще возникает, когда пациент лежит на левом боку. Симптомы часто связаны с приемом пищи, но не имеют четкого цикла и ритма, поскольку прием пищи способствует перистальтике желудка и облегчает развитие пролапса слизистой оболочки желудка. Боль иногда можно облегчить щелочными препаратами, но эффект гораздо менее выражен, чем при пептических язвах. Эпигастральное давление может быть единственным положительным признаком опущения слизистой оболочки желудка. Когда выпавшая слизистая обтурирует пилорический проток и становится зажатой или задушенной, в верхней части живота может ощущаться мягкая, болезненная масса и присутствовать симптомы пилорической обструкции, с желудочно-кишечным кровотечением или без него. У некоторых пациентов анализ фекальной оккультной крови оказывается положительным. Гастроскопия показывает нормальную слизистую оболочку синуса, или застой и отек; иногда видны кровоточащие пятна, эрозии или поверхностные язвы; при сокращении синуса слизистая желудка попадает в двенадцатиперстную кишку через пилорус с перистальтикой, а при диастолическом сокращении выпавшая слизистая синуса может вернуться в полость желудка из-под пилоруса. бариевое рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта имеет определенную диагностическую ценность. Когда пациент находится в лежачем и правостороннем положении, можно увидеть переменный центральный дефект наполнения у основания луковицы двенадцатиперстной кишки, а в типичных случаях пилорический проток расширен, и складки слизистой желудка входят в луковицу двенадцатиперстной кишки через пилорический проток, придавая луковице двенадцатиперстной кишки «миксоидную» или «парашютную» форму (см. рисунок ниже). (см. рисунок ниже).
Стрелка указывает на «миксоидную» деформацию у основания луковицы двенадцатиперстной кишки
5. Каковы методы лечения пролапса слизистой оболочки желудка?
Пролапс слизистой оболочки желудка лечится в основном медикаментозно, но конкретных лекарств не существует. Общее лечение включает в себя небольшую и частую диету, воздержание от курения и алкоголя, прием седативных и антихолинергических препаратов. Те, кто страдает непроходимостью пилорического отдела или желудочно-кишечным кровотечением, должны получать соответствующее лечение. В случаях пилорической обструкции, вызванной выпадением слизистой оболочки желудка или осложненной массивным желудочно-кишечным кровотечением, часто рассматривается вопрос о хирургическом лечении.
6. высока ли заболеваемость раком желудка?
Рак желудка — это злокачественная опухоль, происходящая из эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка, составляющая 95% злокачественных опухолей желудка. Уровень заболеваемости раком желудка в Китае очень высок, а уровень смертности занимает первое место среди злокачественных опухолей. Средний уровень смертности от рака желудка в Китае достигает 20/100 000, а соотношение мужчин и женщин составляет примерно 3:1. Ежегодный уровень заболеваемости раком желудка в мире составляет 17,6/100 000, с высоким уровнем заболеваемости в Японии, Чили, Исландии, Австрии, Финляндии и Венгрии и низким уровнем заболеваемости в Северной Америке, Индии, Индонезии, Малайзии, Египте и т.д. В Китае, коридор Ганьсу-Хекси, полуостров Цзяодун и прибрежные районы Цзянсу и Чжэцзян являются зонами высокой заболеваемости. Уровень заболеваемости в разных регионах одной и той же страны может значительно отличаться, при этом в районах с высоким уровнем заболеваемости заболеваемость может быть низкой, а в районах с низким уровнем заболеваемости — высокой.
7.Каковы проявления рака желудка?
(a) Симптомы: более 70% ранних стадий рака желудка могут протекать бессимптомно. В соответствии с механизмом возникновения, симптомы прогрессирующего рака желудка можно разделить на 4 аспекта.
(1) Расход энергии и нарушение обмена веществ из-за распространения рака, что приводит к низкой сопротивляемости организма, недоеданию, дефициту витаминов и т.д., что проявляется в виде слабости, потери аппетита, тошноты, истощения, анемии, отеков, лихорадки, запоров, сухости кожи и выпадения волос и т.д.
(2) Боль в верхней части живота, желудочно-кишечное кровотечение и перфорация вследствие изъязвления рака желудка. Боль при раке желудка часто имеет жгучий характер, не связана четко с приемом пищи или усиливается после еды. Некоторые из них напоминают боль при язвенной болезни, которую можно облегчить приемом пищи или антацидов, и такое состояние может сохраняться длительное время, а затем боль постепенно ухудшается и сохраняется. Когда рак кровоточит, это проявляется в виде положительного анализа фекальной оккультной крови, рвоты кровью или черных фекалий. У 5% пациентов наблюдается кровотечение, и есть даже те, кто впервые обращается за медицинской помощью по поводу кровотечения или острых заболеваний брюшной полости, таких как перфорация рака желудка.
(3) Симптомы, вызванные механическим воздействием рака желудка, такие как ощущение полноты и тяжести из-за плохого наполнения желудка, а также отсутствие вкуса, анорексия, боль, тошнота и рвота. Рак желудка, расположенный вблизи кардии, может инвазировать пищевод, вызывая эрекцию и затрудненное глотание, а расположенный вблизи пилоруса может вызвать пилорическую обструкцию.
(4) Симптомы, вызванные метастазами рака, такие как асцит, гепатомегалия, желтуха и метастазы в легкие, мозг, сердце, простату, яичники, костный мозг и т.д., которые вызывают соответствующие симптомы.
(2) Физические признаки: на ранней стадии рака желудка может не быть никаких физических признаков, в то время как боль при давлении в верхней части живота является наиболее распространенным среди физических признаков средней и поздней стадии рака. 1/3 пациентов может обнаружить массу в животе, которая является твердой и неправильной по качеству, и может иметь боль при давлении. Можно ли обнаружить образование в брюшной полости или нет, зависит от расположения и размера раковой опухоли, а также от толщины брюшной стенки пациента. У большего числа пациентов с раком желудочного синуса можно обнаружить образования в брюшной полости. Другие признаки обычно обусловлены распространенным или метастатическим раком желудка, такие как увеличенная, твердая, с неровной поверхностью печень, желтуха, асцит, увеличенные левые надключичные и левые подмышечные лимфатические узлы. У мужчин при ректальном исследовании в верхней части простаты может быть обнаружено твердое образование, а у женщин при вагинальном исследовании может быть обнаружен увеличенный яичник. Другие редкие признаки включают узелки на коже и белой линии живота, увеличенные паховые лимфатические узлы, лихорадку на поздних стадиях и злокачественный вид. Кроме того, паранеопластические синдромы рака желудка, включая тромбофлебит, acanthosis nigricans и дерматомиозит, также могут иметь соответствующие признаки.
8.Как выявить рак желудка на ранней стадии?
Наиболее распространенным симптомом раннего рака желудка является дискомфорт в верхней части живота, такой как легкая боль в животе, вздутие и тяжесть, а иногда неясная боль в сердечной ямке, что часто диагностируется как гастрит или язвенная болезнь и лечится. Если поражение находится в области синуса желудка, могут возникнуть изменения в функции двенадцатиперстной кишки, что приводит к ритмичным болям, похожим на боли при язвенной болезни, которые могут быть ошибочно диагностированы как язва двенадцатиперстной кишки и отсрочить лечение, и эти симптомы могут повториться через некоторое время. Поэтому важно проявлять бдительность и проводить дополнительные исследования для раннего выявления и лечения любых симптомов эпигастрального дискомфорта, которые связаны с другими факторами высокого риска или рецидивом после лечения.
Симптомы несварения, такие как потеря аппетита, анорексия и плохой аппетит, тошнота и рвота, вздутие живота после еды, отрыжка и кислотный рефлюкс, также относятся к группе распространенных, но неспецифических ранних признаков рака желудка. Потеря аппетита может быть ранним симптомом рака желудка и не сопровождаться симптомами боли в желудке, особенно если она возникает одновременно с болью в желудке, при этом можно исключить гепатит. Некоторые пациенты автоматически ограничивают свой ежедневный рацион из-за вздутия живота и отрыжки после еды, что приводит к потере веса и слабости. Ранние симптомы рака желудка могут также включать ощущение полноты после еды и легкую тошноту. Опухоли кардии могут начинаться с плохого приема пищи и прогрессировать до дисфагии и пищевого рефлюкса. Дальнейшее развитие рака синуса может привести к рвоте из-за обструкции пилорического отдела.
Эти симптомы можно легко принять за функциональную диспепсию, поэтому важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью и пройти такие исследования, как гастроскопия, чтобы выявить рак желудка на ранней стадии.
Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, часто в виде черного стула, может возникать как при раннем, так и при прогрессирующем раке желудка. Небольшое количество ранних форм рака желудка может сопровождаться слабыми симптомами кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, т.е. черным стулом или постоянной положительной окклюзионной кровью в стуле. Она чаще всего наблюдается при полипоидном и язвенном раннем раке желудка, что обусловлено эрозией поверхности поражения или инвазией капилляров раком, в результате чего возникает небольшое кровотечение в течение длительного периода времени, или при различных подтипах раннего рака желудка с более плоским поражением. Он также может наблюдаться при всех подтипах раннего рака желудка с более плоскими поражениями. Характеризуется тем, что его нелегко контролировать с помощью лекарств. Любые пожилые люди без заболеваний желудка должны быть более внимательны к возможности рака желудка, как только появляется черный стул, такой как дегтеобразный стул и постоянно положительный анализ оккультной крови, особенно если он не легко прекращается даже после общего контроля диеты или приема лекарств от заболеваний желудка. Это один из важнейших симптомов ранней стадии рака желудка, поэтому пациенты с таким симптомом должны своевременно обратиться в больницу для проведения гастроскопии и рентгенографии верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием для постановки точного диагноза.
Летаргия, слабость и депрессия также являются распространенными, но неспецифическими признаками рака желудка, и они постепенно ухудшаются. Некоторые из них являются вторичными по отношению к диспепсии, когда пациент автоматически ограничивает свой рацион из-за вздутия живота и отрыжки после еды, что приводит к потере веса и, как следствие, вялости и слабости. Кроме того, тошнота и рвота могут вызвать дальнейшую потерю питательных веществ, что приводит к недоеданию и усугубляет симптомы истощения и слабости. Конечно, на поздних стадиях прогрессирующего рака желудка истощение и слабость будут более очевидны.
Кроме того, стоит отметить, что в основе большинства случаев рака желудка патологически лежат хронический гастрит (особенно атрофический гастрит), инфекция Helicobacter pylori (HP), остаточный гастрит, полипы желудка, язвы желудка и т.д. Поэтому некоторые пациенты имеют длительную историю хронических заболеваний желудка с такими симптомами, как эпигастральный дискомфорт и несварение. Исходя из этого, если в последнее время изменился или ухудшился характер боли, полнота в эпигастральной области и т.д., изменился ритм боли, связанный с питанием, или не удается облегчить боль после приема лекарств, или наблюдается истощение и слабость и т.д., то важнее насторожиться в отношении возникновения раковых изменений.
Большинство больных раком желудка с истощением и слабостью находятся на прогрессирующей стадии рака желудка, у большинства из них имеются местные или отдаленные метастазы, часто наблюдается анемия.
Рвоту могут вызывать самые разные причины, например, обычные язвы или постъязвенный рубцовый стеноз луковицы двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагит и язвы поджелудочной железы. Рвота также может быть вызвана раком поджелудочной железы или желудка с поражением пилоруса и может включать разлагающуюся пищу, желудочный сок или даже кровавую жидкость, похожую на кофе. Рвота обычно является клиническим проявлением прогрессирующего рака желудка и часто связана с потерей веса.
Безболезненный, твердый и неподвижный припухший лимфатический узел, похожий на соевый боб или арахис, на левой надключичной кости является более специфическим признаком рака желудка и чаще всего свидетельствует о прогрессирующем раке желудка с метастазами в брюшную полость и другие органы.
При обнаружении опухших левых надключичных лимфатических узлов следует немедленно провести биопсию лимфатических узлов или цитологическую аспирацию; гастроскопия и разнонаправленная биопсия ракового поражения желудка для патологического исследования, дополненная, при необходимости, рентгенографией желудка с барием, могут сразу же уточнить диагноз.
Мужчины старше 50 лет с заболеваниями желудка, которые в последнее время испытывают периодические боли в эпигастральной области, которые то появляются, то исчезают, должны быть настороже и пройти раннее специальное обследование. В настоящее время широко используются фиброоптическая гастроскопия и рентгенография с барием. Гастроскопия позволяет не только непосредственно наблюдать морфологию, цвет и повреждения слизистой оболочки желудка, но и удалять подозрительную клеточную ткань для патологического исследования с помощью гастроскопических щипцов. Кроме того, в качестве диагностических средств можно использовать исследование желудочной жидкости и анализ фекальной оккультной крови.
Япония также является страной с высоким уровнем заболеваемости раком желудка. Уровень диагностики, эффективность лечения и время выживания пациентов с раком желудка в Японии признаны мировыми лидерами, в основном благодаря популярности гастроскопии и использованию гастроскопии для скрининга рака желудка в стране. Эффект лечения рака желудка на ранней стадии намного лучше, чем при прогрессирующем раке желудка. Поэтому основа «трех ранних стадий» профилактики и лечения рака: раннее выявление, ранняя диагностика и раннее лечение, лежит в раннем выявлении и ранней диагностике, иначе раннее лечение вообще не может быть достигнуто, не говоря уже о достижении хороших результатов. Раннее выявление — это ключ к ранней диагностике. Люди должны обращать внимание на свое здоровье, вовремя выявлять проблемы и обращаться за помощью к медицинским специалистам, чтобы создать возможности для ранней диагностики. Поэтому, если есть возможность, людям необходимо раз в год после 35 лет проходить систематический медицинский осмотр.
9.Какие факторы связаны с раком желудка?
В настоящее время считается, что следующие факторы связаны с возникновением рака желудка.
(i) Различные факторы окружающей среды: заметные различия в показателях заболеваемости между странами и регионами указывают на то, что они связаны с факторами окружающей среды, наиболее важными из которых являются факторы питания. Соль может быть одним из предрасполагающих факторов для экзогенного рака желудка, и заболеваемость раком желудка также выше в странах, где население потребляет больше соли. Нитрозамины успешно вызывают рак желудка у животных. Копченая рыба содержит высокий уровень 3,4-бензопирена; заплесневелые продукты содержат высокий уровень грибковых токсинов; рис после обработки покрывается тальком, химические свойства и структура которого схожи с асбестовыми волокнами, и все это, как считается, обладает канцерогенным действием.
(b) Генетические факторы: частота рака желудка выше в некоторых семьях. По некоторым данным, рак желудка чаще возникает у людей с группой крови А, чем у людей с группой крови О.
(iii) Иммунные факторы: заболеваемость раком желудка выше у людей с низкой иммунной функцией. Возможно, что когда иммунная функция организма нарушена, иммунный надзор организма против рака снижается, что может иметь некоторое значение в возникновении рака желудка.
(iv) Предраковые изменения: так называемые предраковые изменения относятся к определенным поражениям с сильной тенденцией к злокачественному перерождению, и такие поражения могут перерасти в рак желудка, если их не лечить. Предраковые изменения включают предраковые состояния и предраковые поражения.
К предраковым состояниям желудка относятся
(1) Хронический атрофический гастрит: существует значительная положительная корреляция между хроническим атрофическим гастритом и заболеваемостью раком желудка.
(2) Пернициозная анемия: рак желудка возникает у 10% пациентов с пернициозной анемией, и частота возникновения рака желудка в 5-10 раз выше, чем у нормального населения.
(3) Желудочные полипы: хотя аденоматозные или ворсинчатые полипы не составляют большой доли желудочных полипов, частота рака составляет от 15% до 40%, а частота рака еще выше для полипов диаметром более 2 см. Гиперпластические полипы желудка встречаются часто, а частота рака составляет всего 1%.
(4) Остаток желудка: рак, возникающий в остатке желудка после операции по поводу доброкачественных поражений желудка, называется раком остатка желудка. Заболеваемость значительно возрастает после операций на желудке, особенно начиная с 10 лет после операции.
(5) Доброкачественная язва желудка: сама язва желудка не является предраковым состоянием, в то время как слизистая оболочка по краю язвы склонна к кишечной эпителиальной метаплазии и злокачественному перерождению.
(6) Массивные желудочные складки (болезнь Менетрие): сывороточный белок теряется через массивные желудочные складки, что приводит к клинической гипопротеинемии и отеку, а около 10% могут стать раковыми.
Предраковые поражения желудка
(1) Анапластическая гиперплазия и интерстициальные поражения: первая, также известная как атипичная гиперплазия, является обратимой патологической клеточной пролиферацией, вызванной хроническим воспалением, и в редких случаях не может быть канцерогенной. Интерстициальная желудочная метаплазия (анаплазия) имеет высокие шансы стать раковой.
(2) Кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка: существует два типа: тонкокишечный тип и толстокишечный тип. Тонкокишечный тип (полный тип) имеет характеристики слизистой оболочки тонкой кишки и лучше дифференцируется. Тип толстой кишки (неполный) похож на слизистую толстой кишки и может быть разделен на два подтипа: тип IIa, который может выделять несульфатированный муцин; тип IIb, который может выделять сульфатированный муцин, и этот тип тесно связан с возникновением рака желудка.
10.Какие анализы необходимо сделать при раке желудка?
Помимо тщательного сбора анамнеза и физического осмотра, пациенты с подозрением на рак желудка обычно проходят следующие исследования. Некоторые лабораторные исследования включают в себя исследование желудочной жидкости, забор крови для обычного анализа крови, биохимические функции печени и почек, обычные анализы кала на скрытую кровь и иммунологические анализы, такие как CEA, FSA, GCA, YM глобулин и т.д. Рентгенологическое исследование является важным неинвазивным тестом для пациентов с раком желудка, включая воздушно-бариевую двойную визуализацию, которые очень важны. Фиброоптическая эндоскопия — это гастроскопия, которая является наиболее прямым, точным и эффективным методом диагностики рака желудка. Также проводятся исследования на эксфолиативную цитологию, УЗИ и КТ. Предметы обследования могут отличаться в разных больницах.
Выше представлен рентгеновский снимок, показывающий язвенный рак желудочно-кишечного синуса
Выше представлена гастроскопия, показывающая ранний выбухающий тип рака желудка