Во-первых, большое значение придается профилактике Мысль: Помните! Уретероскопическая операция сопряжена с риском, в зеркале нужно быть осторожным! Если оторвется мочеточник, пострадают и врач, и пациент! Сосредоточьтесь на профилактике! Группы повышенного риска: женщины склонны к авульсии; женщины среднего и пожилого возраста имеют относительно тонкую стенку мочеточника, поэтому очень легко авульсировать его после перфорации, держа зеркало; в последние годы частота кесарева сечения у замужних женщин чрезвычайно высока, у пациенток после кесарева сечения, родивших плод, из-за проблемы ушивания матки мы столкнулись с несколькими случаями анатомических изменений положения мочеточника, особенно у пациенток после второго или более двух кесаревых сечений, извилистость мочеточника является серьезной; предыдущие операции по литотрипсии мочеточника также могут повысить риск травмы. увеличить риск травмы. Хирургическая стратегия: при камнях выше уровня третьего поясничного позвонка попытаться рассмотреть возможность чрескожной нефролитотрипсии; при камнях, не реагирующих на повторную литотрипсию, особенно в среднем и верхнем сегментах, рассмотреть возможность стеноза мочеточника и воспалительной стимуляции камнем стагхорного сегмента мочеточника. Не рискуйте в зеркало: эндоскопическая хирургия, сохраняйте спокойствие, осторожность не авантюризм очень важно; хирургия не неохотно войти на территорию или отступить зеркало, операция должна обратить внимание на возвращение воды, хирургия, если настроение не очень хорошее, немедленно остановить операцию; не поднимайтесь вверх не заставляйте его, с тонким зеркалом, время операции не может быть длинным, отступление зеркало, обратите внимание на слизистую оболочку, когда ситуация …… …; поэтому операция уретероскопии в основном зависит от состояния просвета мочеточника, если он слишком тонкий, может остаться стент-трубка, второй этап операции, не следует надавливать на зеркало. Отступать зеркало: не подниматься не заставлять, с тонким зеркалом, время операции не может быть длинным, отступать зеркало обратить внимание на состояние слизистой оболочки ………; сосредоточиться на профилактике, отступать зеркало должно быть чувство руки + тщательное наблюдение за просветом ситуации, такие как обнаружение разрыва мочеточника, немедленно изменить открытой хирургии, взять зеркало и ремонт в соответствии с требованиями. Не вызывайте травму длинного сегмента даже при разрыве мочеточника. Если зеркало застряло: Если зеркало удерживается во время операции, перейдите на общую анестезию, можно расслабить стенку мочеточника, сначала выпустить пиелиновую мочу из рабочего канала, затем ввести 5 мл лидокаина и 5 мг дексаметазона, понаблюдать несколько минут, а затем осторожно встряхнуть зеркало, при этом весь процесс не должен быть нетерпеливым, спокойным и собранным. В случае неэффективности следует связаться с семьей пациента и перейти к открытой операции. Эту травму нельзя скрывать, нужно смотреть правде в глаза, хорошо выполнять последующие лечебные мероприятия, и результаты должны быть хорошими, иначе пациент спустится в палату с почечной коликой, растяжением живота и болями в животе, не обратит внимания на потерю почек, а в тяжелых случаях лишится жизни. Во-вторых, если произошла авульсия мочеточника, избегайте дальнейшей травмы: из-за недостаточной подготовки кишечника в тот момент, фазы кишечной генерации, если послеоперационные осложнения увеличат ручку медицинских споров. Поэтому, как только не удается обойтись одним этапом, решающим является нефростомия и соответствующая фиксация верхней и нижней культей мочеточника. Спасти почку и быть готовым к денежным потерям. Это может оказаться наилучшим вариантом. Не пытайтесь ничего хоронить. Вероятно, в первичных больницах таких случаев больше, и очень важно сохранить мочеточник достаточно влажным, чтобы он мог вернуться в мочевой пузырь и пропитаться мочой за время ожидания специалиста, который спасет положение. Реимплантация мочеточника с использованием лоскута стенки мочевого пузыря: основные трудности возникают при длинных сегментарных дефектах. Необходимым условием для восстановления лоскута мочевого пузыря является достаточная емкость мочевого пузыря; при использовании спирального лоскута мочевого пузыря в принципе возможно достичь уровня почечной лоханки, но если мочевой пузырь был прооперирован и отделить лоскут от мочевого пузыря очень сложно, то более подходящим вариантом может быть замена кишечника. Основание спирального лоскута должно быть шире, кровоснабжение не вызывает проблем, а мочевой пузырь может быть подвешен надлежащим образом для сокращения расстояния: мы также выполняли спиральный лоскут мочевого пузыря, кровоснабжение в основном не вызывает проблем из-за состояния кровоснабжения мочевого пузыря, и результаты послеоперационного обзора хорошие, и лоскут мочевого пузыря может быть выполнен до мочеточниково-тазового соединения, и он может быть зафиксирован на поясничной мышце, если есть большое напряжение: есть мочеточниковый рефлюкс, но есть некоторые специалисты, которые считают, что рефлюкс есть, но его не нужно лечить снова. Умеренный гидронефроз, не прогрессирующий в течение многих лет наблюдения; у тех, кому была выполнена лапароскопическая реимплантация лоскута мочеточника и мочевого пузыря, значительный гидронефроз в настоящее время не наблюдается. Операции по замене мочеточника кишечником: существует мнение, что рецидивирующие инфекции мочевых путей после операций по замене мочеточника кишечником должны быть учтены, лучше не двигаться! Некоторые эксперты также упомянули случай замещения кишечника, выполненный профессором Е Мином, с сужением подвздошной кишки; последний срок наблюдения — шесть месяцев после операции, гидронефроз отсутствует, мочеиспускание периодическое, что было расценено как хороший результат. Руководитель исследования Li Xuesong из Пекинского университета упомянул об опыте 17 случаев замещения кишечника с медианой наблюдения два года и отсутствием серьезных инфекций мочевыводящих путей. Однако это технически сложно, и действительно рекомендуется делать меньше, а не больше. Технический вопрос: в данном случае справа, как вы берете кишку, сколько ее берете и нужно ли ее обрезать? Как в данном случае справа удерживать кишку для беспрепятственной перистальтики, нужно ли обрезать кишку, какой участок кишки берется и как долго он берется? Нужно ли ее сужать Аутологичная трансплантация почки: если верхний мочеточник вблизи почечного холмика сломан и поврежден на длинном участке, есть те, кто выполняет одномоментную аутологичную трансплантацию почки + лоскут стенки мочевого пузыря, но это чревато регургитацией и инфекцией в послеоперационном периоде. Оригинальное восстановление мочеточника: был случай аналогичной авульсии мочеточника, слой плазматической мембраны цел, ретроградный возврат и анастомоз с почечной лоханкой, свободный большой сальник, сохраненная нефростома и трубка dj через 9 месяцев после мягкого микроскопического исследования кровоснабжение мочеточника хорошее, стеноза анастомоза нет, выведение трубки dj, зажатая нефростома после КТУ показывают, что мочеточник выделяет жидкость, после выведения фистулы. Лечение прошло успешно.