Мочевые камни являются весьма распространенным заболеванием среди в основном здорового населения, а их состав часто бывает сложным. Очень важно знать, как предотвратить развитие камней и как предотвратить их регенерацию после лечения. В этой статье кратко описаны способы профилактики нескольких распространенных типов камней: 1. Профилактика кальцийсодержащих мочевых камней Профилактические меры для пациентов с кальцийсодержащими мочевыми камнями должны начинаться с изменения образа жизни и модификации рациона питания. Поддержание соответствующего индекса массы тела, соответствующая физическая активность, поддержание баланса питания и увеличение потребления фруктов, богатых лимонной кислотой, являются важными мерами для предотвращения рецидива камней. Медикаментозное лечение следует рассматривать только в том случае, если изменение образа жизни и модификация рациона питания не дали результатов. (1) Увеличение потребления жидкости: Увеличение потребления жидкости увеличивает выделение мочи, тем самым уменьшая пересыщение компонентов камней в мочевыводящих путях и предотвращая рецидив камней. Для поддержания суточного объема мочи выше 2,0-2,5 л рекомендуется ежедневное потребление жидкости от 2,5 до 3,0 л и более. Что касается типа воды для питья, то обычно считается, что подходят немолочные жидкости с низким содержанием щавелевой кислоты. Следует избегать чрезмерного потребления кофеина, черного чая, виноградного сока, яблочного сока и кока-колы. Рекомендуется больше апельсинового сока, терпких фруктов и виноградного сока, а также лимонада. (2) Модификации диеты: Поддерживайте комплексный баланс питательных веществ в рационе, уделяя особое внимание тому, чтобы избежать чрезмерного потребления какого-либо одного питательного вещества. Диета с низким содержанием кальция, снижая выделение кальция с мочой, может привести к остеопорозу и повышенному выделению щавелевой кислоты с мочой. Диета с нормальным содержанием кальция и ограниченным потреблением животного белка и натрия лучше, чем обычная диета с низким содержанием кальция, предотвращает рецидив камней. Рекомендуются такие продукты, как молочные продукты (молоко, сыр, йогурт и т.д.), тофу и мелкая рыба. Ежедневное потребление кальция для взрослых должно составлять 800-1000 мг (20-25 ммоль). Ограничьте потребление щавелевой кислоты в рационе: выведение щавелевой кислоты с мочой значительно увеличивается после употребления большого количества продуктов, богатых щавелевой кислотой. Пациенты с камнями из оксалата кальция, особенно с гипероксалурией, должны избегать продуктов, богатых щавелевой кислотой, таких как капуста, миндаль, арахис, свекла, петрушка, шпинат, ревень, черный чай и какао-порошок. В шпинате самое высокое содержание щавелевой кислоты, поэтому его следует избегать пациентам с камнями из оксалата кальция. (3) Ограничьте потребление натрия: диета с высоким содержанием натрия увеличивает выведение кальция с мочой. (4) Ограничьте чрезмерное потребление белка: диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием животного белка связана с образованием кальциевых камней. Диета с высоким содержанием белка вызывает увеличение выделения кальция и оксалатов с мочой, одновременно снижая выделение цитрата с мочой и понижая рН мочи, что является важным фактором риска образования кальцийсодержащих камней в мочевыводящих путях. Рекомендуется сбалансированное питание, важно соблюдать сбалансированный рацион, состоящий из 3 приемов пищи: завтрак, обед и ужин. Избегайте чрезмерного потребления животного белка, которое должно быть ограничено 150 г в день. В частности, пациенты с рецидивирующими камнями не должны потреблять более 80 г белка в день. (5) Снижение массы тела: Исследования показали, что избыточный вес является решающим фактором в образовании мочевых камней. Увеличьте потребление фруктов и овощей: Потребление фруктов и овощей в рационе разбавляет факторы риска камнеобразования в моче, но не влияет на концентрацию мочевого калия и мочевого цитрата. Поэтому увеличение потребления фруктов и овощей может предотвратить рецидив камней у пациентов с гипоцитратурией. Увеличить количество грубых зерен и клетчатки в рационе: рисовые отруби могут снизить выделение кальция с мочой и уменьшить рецидив мочевых камней, но избегайте волокнистых продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты, таких как пшеничные отруби. (6) Сократите потребление витамина С: витамин С подвергается естественной трансформации и способен производить щавелевую кислоту. Выделение щавелевой кислоты с мочой значительно увеличивается при приеме витамина С, соответственно, повышается риск образования кристаллов оксалата кальция. Пациентам с рецидивирующими камнями из оксалата кальция рекомендуется избегать высоких доз витамина С. Рекомендуется не потреблять более 1,0 г витамина С в день. (7) Ограничение высокопуриновой диеты: Пациенты с камнями из оксалата кальция с гиперурикемией должны избегать высокопуриновой диеты, а рекомендуемое суточное потребление пурина в пище должно быть менее 500 мг. К продуктам, богатым пуринами, относятся: субпродукты животных (печень и почки), кожа птицы, сельдь с кожей, сардины, анчоусы и т.д. 2. Профилактика камней мочевой кислоты Ключом к профилактике камней мочевой кислоты является увеличение объема мочи, повышение рН мочи и снижение образования и выведения мочевой кислоты тремя способами. (1) Пейте много воды: поддерживайте суточный объем мочи выше 2000 мл. (2) Ощелачивание мочи: поддерживайте рН мочи в пределах от 6,5 до 6,8. Вы можете давать натрий-калий-гидроген цитрат (Yolite) от 1 до 2 г, 3 раза в день, калий цитрат от 2 до 3 г или натрий-калий цитрат от 3 до 6 г, 2-3 раза в день, или бикарбонат натрия 1,0, 3 раза в день. (3) Снижение образования мочевой кислоты: при повышенной мочевой кислоте в крови или мочевой кислоте принимайте аллопуринол 300 мг в день перорально. Фолиевая кислота может подавлять активность ксантиноксидазы более эффективно, чем аллопуринол. Рекомендуется пероральный прием фолиевой кислоты 5 мг/сут. 3. Профилактика инфицированных камней Рекомендуется диета с низким содержанием кальция и фосфора. Гель гидроксида алюминия или карбоната алюминия может связываться с ионами фосфора в тонком кишечнике с образованием нерастворимого фосфата алюминия, тем самым уменьшая всасывание фосфора в кишечнике и выведение фосфора с мочой. В случае амилфосфатных и карбонат-апатитовых камней, вызванных бактериальной инфекцией с уреазой, камни следует удалять хирургическим путем, если это возможно. Для лечения инфекций рекомендуется использовать антибиотики на основе тестов на чувствительность к препаратам. Подчеркивается, что антиинфекционная терапия требует адекватного курса приема лекарств. На начальном этапе антибиотикотерапии доза антибиотиков относительно высока (терапевтическая доза), а моча становится стерильной к 1 — 2 неделям лечения, после чего доза препарата может быть снижена вдвое (поддерживающая доза) и поддерживается в течение 3 месяцев. Бактериальные культуры следует брать ежемесячно, и если бактерии будут обнаружены снова или у пациента появятся симптомы инфекции мочевыводящих путей, препарат следует восстановить до терапевтической дозы, чтобы лучше контролировать инфекцию. 4. Профилактика цистиновых камней Необходимо пить много воды для повышения растворимости цистина и следить за тем, чтобы суточный объем мочи составлял не менее 3000 мл, т.е. не менее 150 мл/ч. Ощелачивайте мочу, чтобы рН мочи достигал 7,5 или более. Рекомендуется употреблять низкобелковую диету, основанную на овощах и злаках, и избегать чрезмерного потребления продуктов, богатых метионином (соя, пшеница, рыба, мясо, бобы, грибы и т.д.) Низкобелковая диета снижает экскрецию цистина. Ограничьте потребление натрия до менее чем 2 г в день.