1. Что такое невропатическая боль Часто мы слышим, как пациенты говорят: «Доктор, иногда у меня горячая боль здесь, иногда болит, как иголками, я не могу даже дотронуться, я не могу спать ночью из-за боли, иногда не болит, но по коже как будто ползают муравьи, что происходит? И врач может сказать: у вас невралгия! На самом деле, невралгия — это аббревиатура невропатической боли (НП), которая является болью, непосредственно вызванной травмой или заболеванием соматической сенсорной нервной системы, она относится к виду хронической боли, боль проявляется в виде спонтанной боли, ноцицептивной гиперчувствительности, аномальной боли и аномальных ощущений и других клинических признаков. НП — одно из самых сложных для лечения заболеваний человека, уровень заболеваемости составляет около 7%, по неполной статистике в Китае насчитывается около 16 миллионов случаев. Заболеваемость НП составляет около 7%, по неполной статистике в Китае насчитывается около 16 миллионов случаев. Наиболее распространенными НП являются постгерпетическая невралгия (ПГН) и болевая диабетическая периферическая невропатия (ДПН), другие включают невралгию тройничного нерва, глоссофарингеальную невралгию и комплексный региональный болевой синдром (КРБС). 2. Почему нейропатическую боль трудно лечить Мы с сожалением отмечаем, что многие пациенты с НП вокруг нас жалуются: «Я был во многих больницах и отделениях с этой проблемой, но все они говорят, что у меня невралгия, и я принимал много лекарств, но лучше не становится». В некоторых случаях боль приводила к депрессии и самоубийству. Приходится признать, что НП — одно из самых сложных для лечения заболеваний. Хирургия и неврология больше сосредоточены на медикаментах, включая препараты, подавляющие НП, и различные обезболивающие, питающие нервы и стероидные гормоны. Они эффективны в легких случаях НП, но практически не дают эффекта в более тяжелых случаях с частыми обострениями! Все мы знаем, что для восстановления после повреждения нерва требуется довольно много времени, и в течение этого восстановительного периода нервная проводимость нарушается, и вы можете чувствовать покалывание, подергивание, удар током, огонь, укусы насекомых и другие аномальные ощущения. Нам необходимо создать подходящую внутреннюю среду для восстановления нервов и регулировать нервную проводимость, чтобы помочь им вернуться к нормальной жизни, точно так же, как человеку нужна кровать для отдыха и функциональные упражнения, чтобы вернуться к нормальной жизни, когда он болен. Однако главное заключается в том, что если этот период восстановления не проходит должным образом, наша нервная система становится чувствительной к боли, то есть причина повреждения нерва устранена, поражения больше нет, но болевые сигналы по-прежнему передаются нервной системой в мозг через нерегулярные промежутки времени и продолжают мучить пациента, как если бы человек с тех пор страдал от последствий болезни. Например, в случае опоясывающего лишая сыпь прошла, но боль все равно постоянно присутствует. Это настолько ужасно и трудно поддается лечению, что некоторые люди называют постгерпетическую невралгию (ПГН) «раком, который никогда не умирает». Я считаю, что история успеха Дайю в исцелении воды заключается в том, что он перенял опыт своих предшественников, которые блокировали наводнения вместо того, чтобы вычерпывать их, и вычерпывали реки, чтобы контролировать их размер. Лечение НП очень похоже на это, поскольку лекарства малоэффективны для ее подавления, даже когда боль взрывается, как наводнение, которому невозможно противостоять! К сожалению, многие врачи занимаются только медикаментозным лечением и даже не знают, что нервы нужно регулировать. Врачи, специализирующиеся на боли, напротив, не только контролируют боль с помощью лекарств, но и используют методы модуляции нервов, чтобы отрегулировать нервную проводимость и вернуть ее на правильный путь. Основные преимущества способности врача по боли не только диагностировать НП, но и определить точный сегмент нерва, который был поврежден, и модулировать нервную проводимость поврежденного сегмента нерва на основе фармакологического лечения: ① Хороший контроль боли, особенно вспышек и связанных с ними симптомов. Основными преимуществами являются (ii) Восстановление структуры и функции поврежденной периферической сенсорной нервной системы, устранение воспалительных стимулов, увеличение нервного кровотока, содействие восстановлению нервов и снижение неврологической болевой сенсибилизации. Инструменты нейромодуляции включают: терапию нервных блоков; импульсную радиочастотную модуляцию и радиочастотную термокоагуляцию; электростимуляцию периферических нервов и электростимуляцию спинномозговых нервов; имплантацию интратекальной анальгетической системы и др. Его цель — быть экологичным и минимально инвазивным. Это правда, что разрушение нерва может устранить боль, но оно принесет аномальные ощущения, иногда более неприятные, чем боль, и даже разрушенные нервы будут регенерировать, а боль в регенерированном нерве может быть более сложной. Консенсус экспертов по лечению нейропатической боли 2013 года предлагает четыре основных принципа лечения НП: ① раннее вмешательство и активное лечение причины; ② эффективное облегчение боли и сопутствующих симптомов и содействие восстановлению нервов; ③ комплексное лечение с реабилитацией, психологией и медикаментами по мере необходимости; ④ восстановление функции организма, снижение частоты рецидивов и улучшение качества жизни. Поэтому специалисты по боли считают, что чем раньше начато вмешательство нейромодуляции в лечение НП, тем больше вероятность полного восстановления нерва. Боль можно контролировать и облегчить только путем активного воздействия на нерв-мишень повреждения с точным наведением и устранением причины. В прошлом медикаментозное лечение НП было похоже на пулемет, стреляющий по комарам, который выпустил много пуль, но не убил много комаров. В отличие от этого, НП-лечение в медицине боли похоже на снайперскую винтовку с лазерным наведением, с четкой целью и точечной атакой, которая очень эффективна. Заглядывая в будущее технологии нейромодуляции, возможно, мы сможем использовать устройство, подобное пульту дистанционного управления, чтобы регулировать нервную проводимость по своему усмотрению, подавляя или фильтруя болевые сигналы и поддерживая нормальные сигналы. Так страшна ли еще нейропатическая боль?