Стеноз наружной сонной артерии является основной причиной ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки (ТИА), а по мере старения населения частота атеросклероза растет, и инсульт стал одним из основных смертельных заболеваний. Важно не только точно и количественно определить наличие, степень и протяженность стеноза сонной артерии, но и провести комплексную оценку внутричерепной ситуации, состояния сосудов организма пациента и анатомии шеи, чтобы уточнить необходимость хирургического вмешательства, понять показания к операции, направить клиническое планирование лечения и улучшить прогноз пациента. I. Определение симптоматического/асимптоматического каротидного стеноза Варианты лечения и прогноз для пациентов с симптоматическим и бессимптомным каротидным стенозом сильно отличаются и должны быть строго дифференцированы. МР/КТ обязательна при госпитализации пациентов с каротидным стенозом; КТ, особенно обычные снимки, используются в экстренных ситуациях для исключения кровоизлияния в мозг, их выполнение не требует много времени и усилий, но они обладают определенной радиоактивностью для организма; МР нерадиоактивна и имеет более высокое тканевое разрешение, чем КТ, обеспечивая четкую картину поражений мозга, а ее диффузионные последовательности очень чувствительны к свежим церебральным инфарктам. У пациентов, перенесших ТИА или инфаркт, еще важнее своевременно оценить церебральную перфузию и, в зависимости от результатов, сохранить ишемизированную ткань мозга в «полутемной зоне». Поэтому КТ/МР-перфузионная визуализация рекомендуется пациентам, если она доступна, для определения времени клинического вмешательства. Визуализация может помочь в клиническом определении симптоматического/асимптоматического каротидного стеноза и предоставить предварительную классификацию для оценки люминального стеноза. II. Оценка степени каротидного стеноза У пациентов высокого риска допплеровское ультразвуковое исследование рекомендуется как метод визуализации выбора для оценки степени стеноза и гемодинамического воздействия. Неинвазивное, работающее в режиме реального времени, простое и недорогое ультразвуковое исследование имеет большие преимущества для обнаружения и наблюдения за экстракраниальными сегментами сонной артерии, расположенными на поверхности тела, и позволяет измерить степень стеноза сонной артерии, а также наблюдать гемодинамические изменения и состав бляшки в сонной артерии. КТА/МРА рекомендуется для пациентов, которые не могут быть четко визуализированы с помощью допплеровского ультразвука, у которых имеются сложные заболевания сумчатых сосудов, требующие реконструкции, а также для пациентов, у которых результаты ультразвукового исследования указывают на каротидный стеноз и требуют дальнейшего подтверждения для возможной процедуры реканализации. С широким распространением многорядной спиральной компьютерной томографии и МРТ высокого разрешения, КТА и МРА в значительной степени заменили инвазивные DSA-исследования и могут отображать морфологию сонной артерии в нескольких плоскостях и под любым углом, точно измерять степень стеноза сонной артерии, а также показывать внешний просвет сонной артерии, особенно ее стенку; и могут указывать на возможные варианты сосудов и анатомические аномалии шеи (например, у пациентов с комбинированными опухолями сонной артерии после радиотерапии). В случае экстракраниальных поражений сонных артерий, КТА/МРА может также дать дополнительные сведения о возможных внутричерепных сосудистых поражениях, что позволяет более полно оценить показания к операции, выбор хирургического подхода и трудности, которые могут возникнуть во время операции. ДСА по-прежнему считается золотым стандартом для оценки степени каротидного стеноза. Однако ДСА является инвазивным, рискованным и дорогостоящим методом, сам по себе он может выявить только просвет сонной артерии и не рекомендуется для всех пациентов. Хирургическая реканализация каротидного стеноза в экстракраниальном сегменте включает каротидную эндартерэктомию (CEA) и каротидное стентирование (CAS). Каротидная эндартерэктомия является золотым стандартом и традиционной процедурой лечения каротидного стеноза, а каротидное стентирование — это интервенционная процедура, которая является минимально инвазивной и может снизить периоперационные осложнения и смертность у пациентов высокого риска. IV. Проблемы и перспективы В последние годы по мере интенсификации исследований все больше внимания уделяется природе бляшки, локализованной в каротидном стенозе. Некоторые стенозы, вызванные уязвимыми бляшками, не являются серьезными, и обычная клиническая картина пациента может быть непримечательной, но когда бляшка разрывается, это вызывает смертельные поражения, такие как эмболия сосудов головного мозга и тяжелый стеноз сонной артерии из-за смещения эмболов. В руководящих принципах управления, применяемых в настоящее время в хирургии, оценивается только степень стеноза сонной артерии, а стабильность бляшки не принимается во внимание. Особенно для пациентов с бессимптомным каротидным стенозом выбор между хирургической реканализацией или только медикаментозным лечением требует тщательного взвешивания рисков и преимуществ. Ультразвуковая визуализация уже может показать неоваскуляризацию в уязвимых бляшках каротидного атеросклероза с помощью микропузырьков, обеспечивая раннюю индикацию нестабильности бляшки. Быстрое развитие магнитного резонанса высокого разрешения обеспечило более полную универсальную оценку морфологии каротидного стеноза, гемодинамики, характера бляшки, внутричерепных сосудов и церебрального инфаркта. В заключение, визуализация позволяет оценить степень каротидного стеноза в экстракраниальном сегменте и выявить внутричерепные поражения, которые могут быть причиной симптомов. Правильно выбранные методы визуализации могут эффективно оценить показания к хирургическому вмешательству у пациентов с каротидным стенозом, направить клиническое планирование для своевременного лечения и улучшить прогноз пациента. В будущем, с развитием технологии визуализации, ожидается, что система «одного окна» будет обеспечивать более раннюю и всестороннюю оценку морфологии, степени, объема и функции каротидного стеноза, предоставляя более полезные рекомендации для рационального определения рисков и преимуществ хирургического вмешательства.