Частота внутричерепных метастазов (также известных как метастазы в мозг А) относится к переносу опухолевых клеток из других частей тела в череп. Возраст начала заболевания достигает пика между 20 и 50 годами, причем мужчин больше, чем женщин. Метастазы в мозг составляют 10-15% внутричерепных опухолей, и примерно у 30% пациентов со злокачественными опухолями при вскрытии обнаруживаются метастазы в мозг. Основными местами метастазирования являются опухоли легких, молочной железы, желудочно-кишечного тракта и рак почки, из которых метастазы в мозг при раке легких составляют 30%-40%, причем наиболее распространены мелкоклеточный рак легких и аденокарцинома, а в некоторых статьях сообщается, что частота метастазирования в мозг при мелкоклеточном раке легких достигает 80%, если период выживания превышает два года. Большинство метастазов в мозг имеют хроническое начало, но течение болезни часто быстро прогрессирует. У большинства пациентов наблюдаются симптомы нарушения функции центральной нервной системы, примерно у 50% — головная боль, а также обычные тошнота, рвота, нарушения речи, слабость конечностей, атаксия и паралич черепных нервов. У 25% пациентов наблюдается папиллема зрительного нерва. Начало заболевания преимущественно происходит в богатых кровью областях, таких как область снабжения средней мозговой артерии, что составляет более половины случаев, и, как правило, на стыке серого и белого вещества, в основном в лобной, височной и теменной долях и реже в затылочной доле. Мелкоклеточный рак легкого часто дает метастазы в мозжечок. В 70-80% случаев внутричерепные метастазы являются множественными. Головная боль, рвота, затуманенное зрение, гемипарез или монопарез, невнятная речь, потеря сознания, двустороннее сужение зрачков и повышение внутричерепного давления являются симптомами. Метастазы головного мозга часто метастазируют в череп через кровоток, субарахноидальное пространство, лимфатическую систему или прямую инвазию. Место возникновения опухоли связано с количеством кровоснабжения и объемом тканей в зоне заболевания, предпочтительно в пределах мозгового симфиза. Хотя существует множество типов первичных опухолей головного мозга, большинство из них встречаются редко или вообще не встречаются. Относительно распространенными первичными опухолями головного мозга являются: глиобластома и менингиома. Частота метастазов в головной мозг намного выше, чем при первичных опухолях, поскольку головной мозг является одним из пяти основных органов (легкие, печень, мозг, кости и надпочечники), склонных к метастазированию. Клинический диагноз опухолей головного мозга в основном основывается на результатах МРТ и КТ-исследований головного мозга. Из-за особого расположения мозга и ограничений черепа часто бывает трудно получить четкие патологические доказательства для диагностики окклюзионных поражений мозга до начала лечения. Диагноз может быть поставлен только с помощью визуализации в сочетании с клиническим обследованием. Хотя метастазы в головной мозг могут возникать при различных злокачественных опухолях, наиболее распространенными с клинической точки зрения являются метастазы в головной мозг, возникающие при раке легких, раке молочной железы и злокачественной меланоме, тогда как другие гистологические типы встречаются реже. В частности, метастазы в мозг, возникающие при раке легких, составляют почти большую часть всех метастазов в мозг, причем чаще всего встречаются аденокарцинома легких и мелкоклеточная карцинома. Метастазы в головной мозг при аденокарциноме легких составляют примерно 50% или более от всех метастазов в головной мозг. Исследования показали, что рак легких является нейротропным и очень восприимчив к неврологическим метастазам. Поэтому при клиническом обнаружении окклюзирующего поражения головного мозга необходимо незамедлительно провести КТ грудной клетки. И наоборот, пациенты с раком легких также должны своевременно проходить МРТ головного мозга при обнаружении рака легких. Метастазы в головной мозг в большинстве случаев являются множественными метастазами. После установления клинического диагноза основным методом лечения является преимущественная лучевая терапия всего головного мозга с последующей химиотерапией. Следует также учитывать лечение первичной опухоли. В прошлом считалось, что большинству химиотерапевтических препаратов трудно преодолеть гематоэнцефалический барьер, и химиотерапия не рассматривалась как предпочтительный метод лечения метастазов в мозг. Однако с развитием клинических исследований в последние годы появились новые мелкомолекулярные химиотерапевтические препараты и целевые терапевтические препараты, которые могут пересекать гематоэнцефалический барьер, а некоторые другие исследования подтвердили, что гематоэнцефалический барьер может быть открыт под воздействием некоторых факторов, поэтому химиотерапия при метастазах в мозг по-прежнему полезна. Особенно для пациентов с множественными метастазами по всему телу, химиотерапия является основным методом лечения. Хотя большинство метастазов в мозг являются множественными, последние литературные данные показывают, что около 1/3 метастазов в мозг являются одиночными. Согласно руководству по стадированию и лечению различных злокачественных опухолей, метастазы в мозг от злокачественных опухолей органов находятся на поздних стадиях, и нет никаких рекомендаций по хирургическому вмешательству. За годы клинической практики и некоторых фундаментальных исследований это представление меняется. У некоторых пациентов сначала появляются симптомы со стороны головного мозга и обнаруживается оккупирующий участок мозга. После своевременного лечения с помощью операции на головном мозге симптомы облегчаются, а послеоперационная патология подтверждает, что метастаз является опухолью головного мозга. Некоторые пациенты с единичным метастазом в головной мозг после хирургического лечения рака легкого также достигли хороших показателей выживаемости после перенесенной операции, и эта клиническая практика дает уроки для участия хирургов в лечении метастазов в головной мозг. Однако хирургическое вмешательство в лечение метастазов головного мозга должно быть строго обосновано и выполняться с осторожностью. Для тех гистологических типов, которые нечувствительны к радиотерапии (например, рак почки, метастазы меланомы в мозг и т.д.), В заключение следует отметить, что правильное понимание МРТ-диагностики и дифференциальной диагностики метастазов в мозг может помочь в точном клиническом стадировании и рациональном лечении опухоли, а также в прогностической оценке пациентов. При метастазах в головной мозг с типичной историей опухоли МРТ в большинстве случаев позволяет поставить правильный диагноз. При внутримозговых опухолях с неясным анамнезом диагноз метастазов должен быть поставлен с осторожностью, с адекватной дифференциацией от первичной внутричерепной опухоли и других внутримозговых заболеваний. В солитарных резектабельных случаях следует придерживаться позитивного подхода. VII. В результате наблюдения и изучения особенностей возникновения, развития и метастазирования различных злокачественных опухолей, многие злокачественные опухоли демонстрируют специфические метастатические пути и проявления. Например, злокачественные опухоли пищеварительной системы (рак пищевода, рак кардии, рак желудка, колоректальный рак и т.д.) в основном имеют метастазы в печени; рак простаты в основном имеет костные метастазы; рак печени и рак почек в основном имеют метастазы в легких; при раке легких наблюдаются мультиорганные метастазы, особенно аденокарцинома легких и мелкоклеточная карцинома склонны к метастазам в мозг, костные метастазы, метастазы в печень, метастазы в надпочечники и внутрилегочные метастазы. Аденокарцинома легких, в частности, составляет более половины всех метастазов в мозг и заслуживает особого внимания. Торакальные онкологические хирурги, радиологи и врачи должны быть полностью осведомлены об этих особенностях и внимательно следить за ними в процессе диагностики и лечения. Метастазы в мозг встречаются чаще, чем первичные опухоли мозга; 2. Наиболее часто метастазы в мозг возникают из рака легких, особенно аденокарциномы легких; 3. Выбор химиотерапевтических препаратов и таргетных терапий, способных преодолевать гематоэнцефалический барьер, положительно влияет на борьбу с метастазами в мозг; 6. В течение длительного времени медицина принимала метастазы злокачественных опухолей в головной мозг в качестве одного из критериев оценки продвинутой стадии опухолей. Как только у пациента обнаруживаются метастазы в головном мозге, это означает, что он вступил в терминальную стадию заболевания; и пациент еще больше пугается и ждет смерти. Однако клиницисты, сражающиеся на переднем крае лечения опухолей, не оставляют своих усилий. Постоянно совершенствующиеся методы визуализации для более раннего обнаружения микро метастазов в головном мозге; постоянно совершенствующиеся радиологические методы (линейный ускоритель, рентгеновский нож, гамма-нож) и появление новых химиотерапевтических препаратов и таргетных препаратов; хирургическое лечение некоторых единичных или резектабельных множественных метастазов и т.д. привели к улучшению исходов для многих пациентов, а некоторые Пациенты добились длительной выживаемости (более 10 лет), что дает клиницистам надежду и обнадеживает их.