После тотальной гастрэктомии, как правило, с помощью тонкой кишки создаются кольцевые кишечные коллатерали для временного хранения пищи, но поскольку желудок также имеет функцию выделения желудочной кислоты для стерилизации и дальнейшего измельчения пищи, а также выделения протеаз для переваривания пищи, эти функции не могут быть достигнуты искусственными кишечными коллатералями, поэтому важно обратить внимание на то, чтобы
1. гигиена питания.
2. адекватное пережевывание пищи для снижения нагрузки на кишечник
3. дополнение рациона очками между тремя приемами пищи; и
4. добавление железа и витамина B12 для профилактики анемии
5. принимайте добавки с кальцием и витамином D для предотвращения дефицита кальция.
Особых противопоказаний к употреблению фруктов не существует.
Изжога вызывается рефлюксом щелочной кишечной жидкости, которая раздражает пищевод.
Во-первых, количество потребляемой пищи следует увеличивать постепенно и не слишком быстро.
Во-вторых, не следует ложиться сразу после еды; ночью следует отдыхать с приподнятой верхней частью тела.
К нормальному питанию обычно приступают только через 4 недели. Ваш врач должен был дать вам специальные указания при выписке из больницы (диета). Избегайте продуктов, которые плохо усваиваются, например, жирного мяса, холодного, сухого, жесткого и грубого волокна. Молоко и тростниковый сахар могут вызвать метеоризм, поэтому не ешьте их. Яичный заварной крем можно сначала съесть немного, чтобы посмотреть, насколько хорошо желудок и кишечник вашего отца принимают его, и определиться с конкретикой. Можно выполнять физические упражнения, что поможет пищеварению и усвоению. Если вы продолжаете испытывать неблагоприятные симптомы, такие как полнота в верхней части живота или даже рвота кислым, вы можете принимать морфолин или комбинированный фенелзин с разрешения врача, чтобы облегчить симптомы. Кроме того, следите за уровнем сахара в крови вашего отца и соответствующим образом корректируйте калорийность его рациона. Мне пришло в голову добавить, что вы можете начать с нормальной диеты, съедая каждый день один или несколько зубчиков чеснока и большую красную и белую редьку (вы можете сварить их и пить воду, в которой они варятся), но начните с небольшого количества, чтобы увидеть, насколько хорошо адаптируется желудок, и просто принимайте нужное количество.
Установлено, что всасывание кальция и витамина D происходит в синусе и проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки желудка. Позаботьтесь о пополнении запасов этих веществ после операции. После тотальной гастрэктомии ускоряется перистальтическое движение пищи, поэтому пациентам необходимо питаться небольшими, частыми порциями и не есть холодную, твердую пищу. Некоторые растительные продукты, такие как желтые и красные овощи и фрукты, содержат бета-каротин, который может быть преобразован в витамин А в печени. К продуктам с высоким содержанием кальция относятся различные соевые продукты, молочные продукты и овсянка, капуста, кочан, морковь, сельдерей, тыква, репа, шпинат, кабачки, лук-порей, одуванчики и зимний сквош. Некоторые твердые фрукты и семена также содержат большое количество кальция, например, сушеный миндаль, грецкие орехи, фундук и семена подсолнечника. К фруктам относятся апельсины. Некоторые овощи, такие как шпинат, амарант и водяной шпинат, содержат щавелевую кислоту, которая влияет на усвоение кальция. Обратите внимание, что добавление разрыхлителей в муку, кукурузную и соевую муку и продление времени ферментации может привести к гидролизу фитиновой кислоты и увеличению содержания свободного кальция, что облегчает его усвоение. Пациенты, перенесшие тотальную гастрэктомию, должны раз в год принимать внутривенно фолиевую кислоту и добавки витамина B12.
Предложения: 1 Независимо от пищи, прежде всего, ее следует раздробить, чтобы обеспечить легкое переваривание.2 Продукты для употребления: грибы, ростки бобов, курица, свинина, пшено, имбирь, чеснок, соевое молоко, спаржа, тофу, яблоки, листовые макароны, мясной рулет, лапша, помидоры, яйца, огурцы, грибы, круглый лук, цветная капуста, брокколи, баклажаны, арахис, морковь. Когда больные раком получают химиотерапию, если они могут есть больше моркови, они могут уменьшить реакцию на химиотерапию.
Уход за жизнью: ешьте небольшими, частыми порциями и соблюдайте регулярный режим питания. Уделяйте внимание уходу за домом и здоровьем, ведите регулярный образ жизни, ешьте больше легкоусвояемой, перевариваемой и свежей пищи, не ешьте говядину, баранину, мясо собак, курицу, рыбу и креветки, кориандр, фенхель и другую острую пищу.
Пациенты с тотальной гастрэктомией склонны к демпинг-синдрому.
Симптомы появляются во время или в течение 30 минут после еды и длятся 15-60 минут, их можно облегчить, если после еды лечь. Кластер ранних постпрандиальных симптомов состоит из двух основных групп симптомов: одна группа симптомов желудочно-кишечного тракта, чаще всего ощущение сытости после короткого приема пищи, затем дискомфорт в эпигастральной области, тошнота и рвота, щелочная рвота с примесью желчи, спазмы в животе, усиление кишечных шумов, диарея и рыхлый стул; другая группа нейроциркуляторных симптомов, учащенное сердцебиение, тахикардия, потливость, головокружение, бледность, лихорадка, слабость и снижение артериального давления.
Этиология заболевания сахар крови объем крови
После гастрэктомии пациент теряет регулирующую функцию пилоруса, остаточный объем желудка уменьшается, а также ваготомия влияет на постпрандиальную диастолу желудка, так что большое количество гипертонического пищевого химуса сбрасывается в двенадцатиперстную или тощую кишку резко после еды.
Патофизиология
Что касается механизма возникновения симптомов, то общепризнано, что
1, большое количество пищи поступает в тонкую кишку непосредственно, вызывая расширение и дилатацию кишечного канала, а гипертоническая пища в тонкой кишке вытягивает большое количество жидкости из кишечной стенки, также вызывая расширение и дилатацию кишечного канала.
2, расширение кишечного канала может вызвать вегетативный рефлекторный ответ, так что кишечная стенка высвобождает 5-гидрокситриптамин, брадикинин, вещество Р, другие вазоактивные кишечные пептиды и т.д., что приводит к усилению перистальтики кишечника и вазодилатации, а также к симптомам нарушения кровообращения, таким как снижение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений.
3. Проникновение внеклеточной жидкости в просвет кишечника может вызвать уменьшение эффективного объема циркулирующей крови и снижение уровня К+ в сыворотке крови, усугубляя появление симптомов недостаточности кровообращения. В положении стоя пища опорожняется быстрее, и вышеперечисленные симптомы становятся более выраженными. В целом, постпрандиальный кластер симптомов является комбинированной реакцией на все три этих фактора.
Желудочно-кишечные симптомы
Часто после приема пищи, особенно через 20-30 минут после употребления большого количества углеводов, пациент может ощущать растяжение в верхней части живота, полноту и дискомфорт, тошноту, иногда сопровождающуюся рвотой, отрыжкой, урчанием в животе и метеоризмом, иногда чувство позыва к дефекации и диарею.
Демпинг-синдром при вазодилататорных симптомах
Наряду с желудочно-кишечными симптомами могут наблюдаться головокружение, вертиго, иногда обмороки, сильная слабость, дрожь, обильное потоотделение с покраснением или бледностью, тахикардия и, в тяжелых случаях, снижение артериального давления.
Пациенты часто могут сами убедиться, что если после еды прилечь на несколько минут, то это поможет быстро снять симптомы или избежать приступа. Чтобы предотвратить или уменьшить проявление симптомов, пациент часто не хочет есть больше, чем необходимо, что часто приводит к потере веса.
Диагностические тесты
Диагностика: Диагноз демпинг-синдрома не имеет объективных критериев и основывается на подробной истории болезни. Ранний демпинг-синдром обычно возникает через 1-3 недели после операции, когда пациент начинает есть, причем симптомы появляются в течение 1 ч после приема пищи, тогда как в состоянии голодания симптомы не проявляются, и особенно трудно переносятся продукты, богатые жидкостью и сахаром. Системные физические симптомы: головокружение, сердцебиение, тахикардия, крайняя слабость, обильное потоотделение, дрожь, бледность или покраснение лица, а в тяжелых случаях — падение артериального давления и обморок; желудочно-кишечные симптомы: ощущение тепла в верхней части живота, полнота, тошнота, рвота, отрыжка, шум в кишечнике, диарея, иногда ощущение срочной дефекации. Обычно она длится около 1 ч и проходит самостоятельно, а лежание после еды может предотвратить приступы. Тяжелые пациенты могут терять вес из-за страха перед едой и часто демонстрируют признаки недоедания.
Лечение демпинг-синдрома
Синдром позднего демпинга в основном развивается более чем через шесть месяцев после операции, при этом гипогликемические симптомы появляются через 1-3 ч после приема пищи, такие как слабость, голод, паника, потливость, головокружение, беспокойство и даже спутанность сознания и обморок. У большинства пациентов демпинг начинается рано или одновременно с ранним и поздним демпингом. У небольшого числа пациентов наблюдается только поздний приступ демпинга. Некоторые исследователи использовали простой тест на синдром опрокидывания, вызванный пероральной стимуляцией глюкозой: увеличение частоты сердечных сокращений на 10 ударов/мин или более в течение 1 ч после приема 50 г пероральной глюкозы является чувствительным (100%) и специфичным (92%) показателем для диагностики раннего синдрома опрокидывания. Водородный дыхательный тест отражает быструю миграцию в дистальный отдел подвздошной или толстой кишки после перорального приема глюкозы и обладает 100% чувствительностью и несколько меньшей специфичностью.
Лабораторные тесты: Некоторые исследования показали роль 5-гидрокситриптамина, кинезин-брадикининовой системы в эпизодах демпинга, но доказательства не являются убедительными. Глюкагон значительно повышается у пациентов с демпингом после введения глюкозы, и аналогичные реакции наблюдаются с вазоактивными кишечными пептидами, YY-пептидами, панкреатическими полипептидами и нейрогипофизарными пептидами.
Другие вспомогательные исследования: информация отсутствует.
Дифференциальная диагностика
Поскольку этот признак имеет характерные признаки постпрандиальной полноты, потливости, тахикардии и снижения артериального давления, типичные для пациентов после большой гастрэктомии, его легко отличить от других причин гипогликемии и гипотензии.
Варианты лечения
Можно приобрести антигистаминные или антиацетилхолиновые средства, а также спазмолитические и седативные препараты. В последние годы с некоторым успехом были опробованы анти-5-гидрокситриптаминовые препараты. В литературе также сообщалось об эффективности использования ингибиторов роста. У небольшого числа пациентов с выраженными симптомами хирургическое вмешательство может быть рассмотрено, когда вышеуказанные фармакологические и профилактические меры оказались безуспешными. В клинической практике используется широкий спектр хирургических методов. В принципе, существуют различные хирургические процедуры, включая уменьшение анастомоза, преобразование гастроеюностомии в гастродуоденальный анастомоз и пересадку участка тощей кишки между желудком и двенадцатиперстной кишкой (еюностомия), все из которых направлены на замедление скорости поступления пищи непосредственно в тощую кишку.
Лечение
Ешьте небольшими, частыми порциями, ложитесь на 15-30 минут после еды и возьмите за правило пить воду между приемами пищи или натощак. Ограничьте потребление сахара и увеличьте количество белков и жиров, если это необходимо. Принимайте антихолинергические препараты, такие как прулбенецид 15-30 мг за полчаса до еды, чтобы замедлить моторику желудочно-кишечного тракта. Метилсульфонилмочевина (D860) 0,5-1,0 г или инсулин 4-8 ЕД могут сократить продолжительность симптомов гипергликемии. В легких и умеренных случаях симптомы могут быть уменьшены или излечены в течение нескольких месяцев или лет с помощью медицинского лечения. Тяжелые случаи можно лечить хирургическим путем.
Профилактика
Профилактика: Если у вас появились симптомы после еды, вы должны лечь, постараться есть питательную и легко усваиваемую твердую пищу, есть меньше и чаще, избегать слишком сладких, слишком соленых, слишком густых блюд и молочных продуктов, пить воду и жидкую пищу можно принимать между приемами пищи, а не во время еды, у большинства пациентов есть легкие симптомы в раннем послеоперационном периоде постпрандиальной группы симптомов, после периода адаптации желудочно-кишечного тракта и регулирования диеты симптомы могут исчезнуть или легко контролироваться.
Симптомы осложнений
1. головокружение, сердцебиение, тахикардия, сильная слабость, обильное потоотделение, дрожь, бледность или покраснение лица, а в тяжелых случаях возможно снижение артериального давления и обморок.
2. синдром позднего демпинга в основном развивается более чем через шесть месяцев после операции, при этом гипогликемические симптомы появляются через 1-3 часа после приема пищи, такие как слабость, голод, паника, потливость, головокружение, беспокойство и даже спутанность сознания и обморок.