Причины анестезии: 1. Предоперационное медикаментозное лечение: применение антихолинергических препаратов положительно коррелирует с послеанестезиологическим возбуждением, галоперидол, высокие дозы бензодиазепинов, таких как гастродиазепины и имипрамин, и опиоиды, такие как дульколакс. 2. препараты для индукции и поддержания, включая имипрамин, этомидат, тиопентал натрия и хлорамбуцил, в соответствующих аннотациях предположительно вызывают возбуждение в период бодрствования. Что касается летучих препаратов для ингаляционного наркоза, то большое количество ученых провели экспериментальные исследования в этой области, и большинство из них теперь считают, что это относительно важная причина возбуждения, включая галотан, эфир и новое поколение ингаляционных анестетиков, таких как севофлуран, дифлуран и изофлуран. У детей были проведены некоторые испытания без хирургических процедур, которые показали, что ингаляционные анестетики все еще могут вызывать возбуждение, когда хирургический фактор удален и нет болевого стимула. Механизм возбуждения, вызванного ингаляционными анестетиками, до сих пор неизвестен, и это один из вопросов, требующих дальнейшего изучения. Cravero etal предполагает, что ЭА, вызванная быстрым пробуждением, продлевает пребывание пациента в реанимационной палате, поэтому преимущества и недостатки не перевешивают друг друга. Концентрация ингаляционных анестезирующих препаратов резко падает в краткосрочной перспективе, время экстубации является неподходящим, пациент находится в сознании, у него восстановлена чувствительность, но еще не сознание, и он гиперчувствителен к внешним раздражителям. Однако значительное число ученых считают, что быстрое пробуждение и ЭА не очень актуальны, 4, остаточное действие инотропных препаратов, остатки инотропных препаратов могут привести к сильному беспокойству и возбуждению, когда это возможно, целесообразно проводить инотропный мониторинг или рутинную антагонистическую инотропную терапию. Определенные физиологические, патологические и фармакологические факторы могут влиять на чувствительность тканей мозга к анестезирующим препаратам, и обычные препараты не могут удовлетворить потребности всех пациентов. Однако в некоторых тестах, где боль исключена, возбуждение все равно присутствует, и боль не объясняет все возбуждение. 6. биохимическая и дыхательная и циркуляторная нестабильность: обструкция дыхательных путей, гипоксемия, гиповолемия, ацидоз, гиперкапния, гипонатриемия, гипогликемия, сепсис и т.д., которые могут вызвать возбуждение или делирий. 7. другие причины: гипотермия, растяжение мочевого пузыря, раздражение мочевого катетера, эти причины должны быть исключены путем тщательного наблюдения в нашей клинической работе. Хирургические причины: 1, может быть связано с местом операции, в ухо, нос и горло хирургии, дыхательных путей, груди и репродуктивной системы и других частей более тесно связаны с эмоциональной операции, у детей с историей предыдущей операции на ухо, миндалины, нос, шею, гортань и другие части беспокойство и эмоциональная нестабильность в период пробуждения произошло выше. Чем дольше операция, тем выше вероятность возникновения делирия после операции. Эпидемиологические исследования показали, что заболеваемость ЭА чаще встречается у детей дошкольного возраста и пожилых людей. Связана ли более высокая заболеваемость у пожилых пациентов с аномальной секрецией мелатонина, значительное число ученых провели исследования в этой области. Предоперационная тревога, чрезмерный предоперационный стресс и чрезмерное беспокойство о рисках операции и анестезии могут увеличить частоту возникновения ЭА. Йельская шкала тревожности (mYPAS) используется для оценки предоперационной тревожности у детей, и исследования показали положительную корреляцию между предоперационной тревожностью и послеоперационной ЭА, тогда как у взрослых исследования в этой области отсутствуют из-за отсутствия критериев оценки предоперационной тревожности. 3, Врожденное возбуждение к анестезирующим препаратам, включая ингаляционные анестезирующие препараты, некоторые интраоперационные гипнотические седативные препараты и использование опиоидов, что может быть связано с генетикой пациента и требует дальнейшего изучения. 4. предшествующая алкогольная зависимость и опиоидная зависимость могут проявляться абстинентным синдромом в период пробуждения от анестезии. Пациенты с длительным применением антидепрессантов, которые снижают обратный захват норадреналина и 5-гидрокситриптамина и блокируют ацетилхолиновые рецепторы и гистаминовые рецепторы (H1 и H2 рецепторы), склонны к судорогам или поздней дискинезии во время ингаляционной общей анестезии и имеют более высокую частоту ЭА, чем среднестатистический пациент. Профилактика и лечение ЭА Мы все еще можем предотвратить возникновение ЭА, основываясь на вышеупомянутых факторах риска, использовать осторожность в восприимчивых группах, чтобы избежать ее, насколько это возможно, и иметь адекватную подготовку, чтобы можно было справиться с ней надлежащим образом и своевременно. Существует также большое количество ученых, которые провели соответствующие клинические исследования, и ниже приведены некоторые идеи для ознакомления. Помимо оценки риска и способности пациента переносить анестезию, необходимо провести хорошую коммуникацию с пациентом, чтобы попытаться развеять любую неуверенность или страх перед анестезией и операцией. В случае педиатрических пациентов важно общаться с их родителями и просить их терпеливо объяснять ребенку. 2. дайте разумные предоперационные инструкции во время предоперационного визита в соответствии с индивидуальным состоянием пациента. С осторожностью используйте бензодиазепины и антихолинергические препараты (сократите применение скополамина и обычно используйте вместо него атропин) у нервных и трудных в работе пациентов, у пожилых пациентов и у пациентов детского возраста. Также сообщалось, что предоперационное применение имипрамина снижает ЭА, и считается, что имипрамин противодействует быстрой реанимации, вызванной севофлураном, и общее время реанимации пациента не увеличивается. Важно индивидуально подбирать препараты, чтобы избежать ЭА из-за неправильного предоперационного применения. 3. Индукционные и интраоперационные поддерживающие препараты. Если у пациента высокий риск развития ЭА, то следует по возможности избегать внутривенных препаратов, используемых для индукции, таких как этомидат и тиопентал натрия. Ингаляционные анестетики широко используются в педиатрической индукции в зарубежных странах в дополнение к поддерживающей общей анестезии, а в Китае, хотя индукция используется реже, ингаляционные анестетики также очень широко применяются из-за их быстрого развития и явных преимуществ. Поэтому мы должны подумать о том, как можно уменьшить ЭА, вызванную использованием ингаляционных препаратов полного действия, и SKubo и др. предполагают, что интраоперационная комбинация изопротеренола может быть эффективным способом сделать это. Кроме того, использование фентанила может снизить частоту возникновения ЭА, а у детей 2 или 5 мкг/кг фентанила, вводимого внутривенно в сочетании со статиновой ингаляционной общей анестезией, может снизить ЭА. В педиатрической популяции фентанил может также использоваться в виде назальной капельницы в дозе 12 мкг/кг, что также может снизить ЭА. колистин используется после индукции анестезии, внутривенно или эпидурально, и широко документировано снижает ЭА. кеторолак (нестероидный противовоспалительный анальгетик), введенный в период пробуждения, может легко снизить возникновение ЭА. 4. хорошая послеоперационная анальгезия. Неоспоримо, что операция является серьезной травмой для пациента, поэтому минимизация боли, вызванной этой травмой, требует соответствующего использования послеоперационной анальгезии, будь то внутривенное, эпидуральное или другое введение, которое необходимо «титровать» в зависимости от состояния пациента (cautioustitration). cautioustitration» для контроля реакции пациента на препарат и предотвращения позднего пробуждения и токсических побочных эффектов при обеспечении хорошего обезболивания. Достижение хорошего обезболивающего эффекта в пределах безопасной дозы является целью многих клиницистов в их работе. 5. держать дыхательные пути открытыми и поддерживать стабильность и баланс кровообращения, дыхания, воды и электролитов и всех систем. в случаях, когда операция затягивается, пациент находится в плохом состоянии или операция травматична, следует уделять внимание мониторингу системы кровообращения, газов крови и воды и электролитов в периоперационный период, чтобы предотвратить возбуждение и делирий из-за гипоксемии, гиперкапнии и других водных и электролитных нарушений. 6. лечение после появления ЭА. Прежде всего, необходимо исключить сердечно-сосудистые катастрофы, эпилепсию и другие органические патологии мозга, а также исключить две основные категории 4 и 5, приведенные выше, а затем решать проблему ажитации в зависимости от ситуации. У взрослых и пожилых пациентов не хватает оценки для этого, и поэтому нет единых рекомендаций, когда требуется фармакологическое вмешательство. У педиатрических пациентов оценка может быть основана на пятибалльной оценке возбуждения. (i) обеспечение оксигенации и чистоты дыхательных путей и тщательный мониторинг системы дыхания и кровообращения; (ii) использование седативных препаратов: у взрослых обычно используются следующие препараты: валиум 2, 5 — 5 мг внутривенно или лоразепам 1 — 2 мг внутривенно, дозу которого можно увеличить, если возбуждение сохраняется; галоперидол (0, 5 — 5 мг внутривенно у взрослых, повторять каждые 20 — 30 минут). Этот препарат является более спорным, так как у некоторых пациентов после его применения могут развиться экстрапирамидные симптомы. Пропофол чаще используется в клинической работе, его разовая доза составляет 5 мг или 10 мг внутривенно, которая может быть увеличена, если эффект неудовлетворителен. ③Использование опиоидов: включая морфин, фентанил, дульколакс и т.д. Эти препараты также чаще используются в клинической практике и должны применяться с осторожностью в соответствии с состоянием пациента, используя титрование для предотвращения центральной депрессии дыхания. ④ Другие лекарственные препараты: например, кортизон, трамадол и т.д. также могут снижать ЭА.