I. Обзор
Лицевой спазм (HFS) — это рецидивирующие пароксизмальные, непроизвольные подергивания одной или обеих лицевых мышц (круговой мышцы глаза, круговой мышцы выражения, круговой мышцы лица), усиливающиеся при эмоциях или стрессе, а в тяжелых случаях сопровождающиеся затрудненным открыванием глаз, искривлением уголков рта и дергающимся шумом в ушах.
Он чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста, причем женщин немного больше, чем мужчин, и наблюдается тенденция к более молодому возрасту начала заболевания. Хотя в большинстве случаев спазмы лицевых мышц локализуются с одной стороны, нередко бывают двусторонние спазмы лицевых мышц.
Диагноз
Диагноз в основном зависит от клинических проявлений заболевания, а соответствующие вспомогательные тесты включают электрофизиологическое исследование, визуализацию и тест на лечение карбамазепином.
Электрофизиологические исследования включают электромиографию (ЭМГ) и тестирование аномальной мышечной реакции (АМР) или реакции латерального распространения (ЛСР).
2. визуализационные исследования включают КТ и МРТ для выявления внутричерепных поражений, которые могут быть причиной миоклонуса лица.
3. пациенты с миастенией лица обычно эффективно лечатся карбамазепином в начале заболевания (у небольшого числа пациентов может наблюдаться неэффективность).
Дифференциальный диагноз
1. Двусторонний блефароспазм: характеризуется повторяющимися эпизодами непроизвольного закрывания век, часто возникающими одновременно на двух сторонах, при этом пациенты часто испытывают трудности при открывании глаз и уменьшение слезотечения.
2. синдром Майора: пациенты часто начинают с повторяющихся эпизодов непроизвольного закрывания век двусторонне, но по мере прогрессирования заболевания постепенно появляются непроизвольные подергивания мышц ниже глазных щелей, проявляющиеся как непроизвольные аномальные движения лица двусторонне, и по мере ухудшения заболевания мышечный спазм постепенно распространяется вниз, вовлекая даже мышцы шеи, конечностей и туловища.
3, спазм окклюзионных мышц: спазм односторонних или двусторонних жевательных мышц, у пациента может быть различная степень нарушения окклюзии верхней и нижней челюсти, скрежетание зубами и трудности с открыванием рта, поражение двигательной ветви тройничного нерва является одной из возможных причин.
4. задний лицевой паралич: проявляется в виде ограниченного движения ипсилатеральных мимических мышц, непроизвольного подергивания ипсилатеральных уголков рта и слитного движения уголков рта и век, что можно определить на основании определенного анамнеза лицевого паралича.
Лечение
1.Медицина: Обычно используемые препараты включают карбамазепин (Декседрин), окскарбазепин, валиум и т.д. Альтернативные препараты — фенитоин натрия, клонидин, баклофен, топирамат, габапентин и галоперидол.
2. Инъекция ботулотоксина: обычно используется препарат ботулотоксина типа А для инъекций.
3.Микроваскулярная декомпрессия: Показания включают: четкий диагноз первичного лицевого спазма, вторичные поражения исключены с помощью КТ или МРТ черепа; тяжелые симптомы лицевого спазма, влияющие на повседневную жизнь и работу, и сильное желание пациента сделать операцию; пациенты, получающие лечение препаратами или ботулотоксином.
Активное хирургическое вмешательство следует проводить при низкой эффективности, неэффективности, аллергии на препараты или токсических побочных эффектах; пациенты с рецидивом после MVD могут быть прооперированы повторно; пациенты с неэффективностью после MVD могут быть рассмотрены для ранней повторной операции, если первая хирургическая декомпрессия считается недостаточной и если послеоперационный тест AMR положительный.
V. Осложнения
К распространенным осложнениям относятся: церебральная неврологическая дисфункция, повреждение мозжечка и ствола мозга, утечка спинномозговой жидкости, синдром пониженного внутричерепного давления, другие осложнения и т.д.