Грибок ногтей — это грибковая инфекция ногтей. Недавний обзор исследований грибка ногтей в европейской и американской популяциях показал, что средняя распространенность грибка ногтей составляет 4,3%. Tinea capitis может вызывать боль и дискомфорт и влиять на качество жизни пациентов, ухудшая их психологическое и физическое здоровье. Заболевание ногтей может привести к нарушению или потере тактильной функции, а заболевание ногтей на ногах мешает ходьбе, движению и удобству в обуви. Пациенты, не получающие лечения, могут передавать заболевание другим членам семьи и загрязнять общественные места. Грибковые инфекции ногтей могут иметь хроническое течение и быть устойчивыми к лечению, при этом 16-25% пациентов не излечиваются имеющимися средствами. На сегодняшний день не известно, чтобы инфекция излечивалась спонтанно. Австралийские дерматологи Саманта Эйсман и профессор Родни Синклер опубликовали обзор, в котором подробно описали научно обоснованную диагностику и лечение онихомикоза. Обзор был опубликован в мартовском номере журнала BMJ за 2014 год, а основные положения собраны ниже. Какова этиология онихомикоза? Tinea capitis часто вызывается дерматофитными грибковыми инфекциями и состоит из трех основных видов грибков, которые могут вызывать кожные заболевания у людей и животных, а именно Microsporum spp. Дерматофитные инфекции ногтей называются онихомикозом. Около 90% случаев вызваны Trichophyton rubrum, затем следуют смешанные инфекции с Trichophyton interdigitalis и Trichophyton spp. Tinea capitis также может быть вызвана плесенью и дрожжами, отличными от дерматофитов, обычно Candida albicans. Распространение этих возбудителей зависит от географии, климата и миграции. Кто подвержен риску заражения? Грибок ногтей — это многофакторное заболевание. Грибок распространен повсеместно, и как только ноготь повреждается, повышается риск заражения. Диабет является независимым фактором риска, им страдает 1/3 людей с диабетом. Многоцентровое исследование показало, что вероятность развития онихомикоза у пациентов с диабетом в два раза выше, чем у пациентов без диабета. У пациентов с диабетом пораженный ноготь может повредить окружающую кожу и остаться незамеченным из-за сенсорной нейропатии, что делает пациента уязвимым к остеомиелиту, гангрене и диабетической стопе. Старение является еще одним фактором риска, и у пожилых людей (возраст >70 лет) ноготь может повредить кожу, что приводит к вторжению бактерий или других патогенных микроорганизмов, которые могут вызвать целлюлит. Генетика также считается фактором риска, поскольку инфекция Trichophyton rubrum имеет семейную аутосомно-доминантную предрасположенность. Дистальный латеральный онихомикоз, вызванный Trichophyton rubrum, имеет семейную предрасположенность и не связан с передачей инфекции между членами семьи. В многоцентровом исследовании вероятность развития онихомикоза у пациентов с псориазом была на 56% выше, чем у непсориатических пациентов того же возраста и пола, а распространенность онихомикоза стопы составила 13%. В эпидемиологическом исследовании с участием 500 человек распространенность онихомикоза у ВИЧ-инфицированных пациентов составила 23,2% и была связана с количеством CD4 370/мм3. В большой серии случаев онихомикоза пациенты, которые курили 2 и более пачек в день, составили 83,3%, а некурящие — 14,8%, при этом еще одним фактором риска было заболевание периферических артерий. Сообщалось, что внешние факторы риска включают повышенную физическую активность, работу во влажной среде, плохо сидящую обувь, общественные бассейны, воздействие химических веществ на рабочем месте, хождение босиком и обкусывание ногтей. Распространенность также зависит от рода занятий (спортсмены), климата, условий проживания и частоты поездок. Каковы клинические признаки онихомикоза? Тинеа капит может поражать один ноготь или, в исключительных случаях, все ногти. Ногти на ногах заражаются в 7 раз чаще, чем ногти на руках. Наиболее часто поражаются первый и пятый ногти на ногах, часто вторично по отношению к tinea pedis. В отличие от этого, инфекции ногтей часто связаны с tinea corporis или tinea capitis и чаще всего бывают односторонними.