Что такое рубцовый дивертикул? С полной либерализацией в отношении второго ребенка многие женщины стремятся родить, многие из них имеют в анамнезе кесарево сечение. Для женщин, у которых было одно или несколько кесаревых родов, какие дополнительные риски связаны с повторной беременностью и родами? 1. беременность в рубце матки после кесарева сечения Беременность в рубце матки после кесарева сечения — это особый вид внематочной беременности, при которой гестационный мешок, ворсины хориона или плацента расположены в рубце от предыдущего кесарева сечения, и беременность полностью или частично находится вне полости матки, окруженная миометрием или волокнистой соединительной тканью. Из-за тонкости миометрия и разрастания соединительной ткани и кровеносных сосудов в рубце, по мере развития беременности ворсины хориона прилипают к миометрию, имплантируются и, в тяжелых случаях, проникают в матку, вызывая ее разрыв. Как показано на рисунке выше: отверстие снаружи — это дивертикул, а полость внутри — настоящая полость матки. Нормальная матка не имеет такого отверстия, поэтому если ворсинки имплантируются в этой области, это более опасно. Разрыв матки означает разрыв тела матки или нижней части матки, который может произойти на всех стадиях беременности, но чаще всего во время родов или в конце беременности, и является серьезным акушерским осложнением, серьезно угрожающим жизни матери и ребенка. Это серьезное акушерское осложнение, представляющее серьезный риск для жизни матери и ребенка. Разрыв матки происходит у женщин, у которых были тяжелые роды, у многорожавших женщин в пожилом возрасте и у женщин, перенесших ранее операцию или повреждение матки. Разрыв матки по рубцу происходит, если в матке был разрез, например, после кесарева сечения, гистеротомии или миомэктомии, когда рана находится близко к эндометрию или достигает его. Разрыв матки чаще всего происходит при разрыве рубца при кесаревом сечении. На поздних сроках беременности, когда матка увеличивается, особенно во время родов, первоначальный рубец плохо заживает и не выдерживает повышенного давления в матке, поэтому рубец трескается и разрывается естественным образом; при классическом кесаревом сечении рубец на теле матки более склонен к разрыву, чем рубец в нижнем отделе, потому что разрез менее хорошо выровнен и плохо заживает, чем в нижнем отделе, и частота разрывов в несколько раз выше, чем в нижнем отделе. Проведенное в 2002 году в США когортное исследование с участием почти 3 000 пациенток показало, что частота разрыва матки увеличилась в четыре раза и составила 3,1% при второй беременности с однослойным швом по сравнению с двухслойным швом, в то время как частота разрыва матки составила всего 0,5% у пациенток с двухслойным швом. Частота разрыва матки составляет всего 0,5% у женщин с двойным слоем швов. Частота разрыва матки составила 1,7% в исследовании более 1000 женщин, которым было сделано два или более кесаревых сечений по поводу второй беременности. У женщин, перенесших только одно кесарево сечение, частота разрыва матки составила 0,6%. Существует связь с продолжительностью периода между беременностями: если между кесаревым сечением и предыдущей беременностью проходит слишком мало времени, разрез на матке заживает не полностью, что повышает риск разрыва матки. Хотя результаты этого исследования противоречивы, большинство ученых в целом согласны с тем, что безопаснее иметь вторую беременность через 2-3 года после кесарева сечения. Если маточный рубец особенно тонкий и хрупкий, разрыв неэластичной, перерастянутой и удлиненной матки будет иметь немыслимые последствия. 3, послеродовое кровотечение Первой из четырех причин послеродового кровотечения является слабое сокращение матки, а среди факторов риска слабого сокращения матки — повреждение мышечной стенки матки, например, роды путем кесарева сечения. Плохое заживление разреза на матке после кесарева сечения может даже привести к геморрагическому шоку в тяжелых случаях. Среди плацентарных факторов, приводящих к послеродовому кровотечению, к послеродовому кровотечению могут привести placenta praevia, плацентарные спайки и имплантация плаценты, которые могут возникнуть в рубцовой матке. 4. Послеродовые инфекции матки Способ родов является одним из наиболее значимых факторов, влияющих на возникновение инфекций матки. Смертность, связанная с инфекцией, почти в 25 раз выше во Франции при кесаревом сечении, чем при вагинальных родах. Частота повторных госпитализаций в связи с инцизионными осложнениями и эндометритом значительно выше при плановом кесаревом сечении, чем при плановых вагинальных родах. Среди возможных факторов этого состояния — нарушение или дефект сосудистого роста метаплазмы матки и рубцовые изменения матки (история кесарева сечения, история миомэктомии), которые повышают риск предлежания плаценты. Типичным проявлением эмболии амниотической жидкостью является внезапное возникновение гипотензии, гипоксемии и нарушений коагуляции, что также является важной причиной материнской смертности. Для женщин, готовых к рождению второго ребенка после кесарева сечения, лучше всего рожать через 2 года после кесарева сечения. Перед рождением ребенка женщине также рекомендуется обратиться в акушерско-гинекологическое отделение больницы для обследования перед зачатием. Цель УЗИ малого таза — не только оценить размер и форму матки, наличие или отсутствие плодного мешка и сердцебиение плода; определить количество мешков и эмбрионов, хориальность плодов-близнецов; наблюдать за состоянием эмбриона и определить, нет ли эмбриональной задержки; определить, есть ли внематочная беременность; определить, есть ли гинекологические осложнения (например, пороки развития матки, фибромы, аднексальные кисты), но и определить местоположение беременности и определить, является ли она рубцовой. Избегайте чрезмерного и быстрого набора веса в середине и конце беременности; проводите строгие акушерские обследования во время беременности и своевременно прерывайте беременность при обнаружении отклонений; незамедлительно обращайтесь к врачу при появлении болей в животе ближе к предполагаемой дате родов, чтобы избежать разрыва матки после сильных схваток; для беременных женщин с историей кесарева сечения, имеющих аномальное положение плода, акцентируйте внимание на госпитализации за 1-2 недели до предполагаемой даты родов и завершите роды плановым кесаревым сечением; внимательно наблюдайте женщин с историей кесарева сечения во время пробных родов. Если в анамнезе есть кесарево сечение, то кесарево сечение должно быть плановым; во время кесарева сечения следует быть точным и осторожным, а после разреза матки перед родами следует аспирировать околоплодные воды, чтобы околоплодные воды не попали в открытый синус матки и не вызвали эмболию околоплодными водами.