1. Какие существуют медикаментозные методы лечения эпилепсии?
1) Необходимо точно понимать сроки лечения. Только пациенты с диагнозом эпилепсия, прошедшие обследование и оценку врачей-специалистов, могут начать медикаментозное лечение, а пациенты с первым приступом обычно не подходят для медикаментозного лечения, пока не будут установлены причина и тип приступа.
2) Противоэпилептические препараты должны быть подобраны научно. Как правило, врачи выбирают лекарства в зависимости от типа припадка. Большинство пациентов с эпилепсией могут контролировать свои приступы с помощью монотерапии, если они правильно подберут препарат. В то же время монотерапия должна начинаться с небольшой дозы и постепенно увеличиваться до наименьшей эффективной концентрации препарата, которая может контролировать припадки без значительных побочных эффектов. Если монотерапия неэффективна, рассмотрите возможность перехода на другую монотерапию, или, если несколько монотерапий не дают хорошего результата, рассмотрите возможность комбинации двух препаратов. Важно отметить, что выбор первых двух противоэпилептических препаратов особенно важен. Чем дальше, будь то монотерапия или комбинированная терапия несколькими препаратами, тем хуже будет эффект и, в конце концов, наступит рефрактерная эпилепсия, поэтому пациенты с эпилепсией должны строго следовать рекомендациям врача в начале лечения, а не часто менять препараты без разрешения.
3) Необходимо индивидуальное лечение эпилепсии. Один и тот же противоэпилептический препарат, применяемый к разным пациентам с эпилепсией, может оказывать различный терапевтический эффект, поэтому в дополнение к общему принципу подбора лекарств следует полностью учитывать индивидуальные потребности, а не «один размер подходит всем». Кроме того, в силу индивидуальных различий пациентов с эпилепсией, некоторые пациенты могут лучше контролировать припадки при более низких концентрациях, в то время как некоторым необходимо увеличить дозу препарата для контроля припадков; некоторые имеют очевидные токсические побочные эффекты в диапазоне терапевтических концентраций, поэтому следует уделять внимание своевременному выявлению побочных реакций и своевременной корректировке типа и дозы препарата для достижения наилучшей эффективности и минимальных побочных эффектов.
4) Принимать противоэпилептические препараты длительно и регулярно. У некоторых пациентов с эпилепсией количество приступов относительно невелико, поэтому прием лекарств нерегулярен, «три дня рыбачить, два дня загорать», самовольное снижение дозы препарата, прекращение приема препаратов, являются большим табу в лечении. В целом, пациентам с эпилепсией необходимо принимать противоэпилептические препараты в течение длительного времени, а некоторым пациентам — пожизненно. Если после снижения дозы препарата наблюдается тенденция к пересмотру припадков, следует восстановить первоначальную дозу лекарственной терапии.
5) Для некоторых вторичных эпилепсий следует активно искать причину и лечить основную причину, например, эпилепсия, вызванная внутримозговыми опухолями, требует хирургического удаления опухоли и связанных с ней эпилептических поражений для возможного контроля эпилепсии.
2. Необходимо ли начинать медикаментозное лечение сразу после постановки диагноза эпилепсии, и какие пациенты с эпилепсией должны получать медикаменты?
В целом, пациенты с четким диагнозом эпилепсии, у которых в течение шести месяцев было не менее двух приступов, должны принимать противоэпилептические препараты. Если это только первый припадок или если между припадками прошло более шести месяцев, противоэпилептические препараты не обязательно нужны. В этом случае врач обычно информирует пациента и его семью о возможных последствиях отказа от приема лекарств и о возможных побочных эффектах лекарств, вызванных их длительным применением, и врач и пациент вместе принимают решение об использовании лекарств после взвешивания всех «за» и «против».
В некоторых случаях, например, при вторичной эпилепсии (эпилепсия, вызванная опухолями в головном мозге или после травмы или операции), ожидается, что припадки будут частыми, поэтому даже если случится всего один или два приступа, противоэпилептические препараты следует принимать как можно скорее.
3. При каких обстоятельствах я должен рассмотреть вопрос о смене лекарства от эпилепсии?
Переход на другой противоэпилептический препарат следует рассматривать в следующих трех ситуациях: 1) плохой выбор исходного препарата; 2) непереносимые побочные эффекты при приеме исходного препарата; 3) исходный препарат неэффективен в борьбе с припадками. Кроме того, следует отметить, что нелегко судить о неудаче монотерапии, но следует судить сначала после того, как концентрация препарата в крови достигнет определенного значения (доза препарата ≥ 50% DDD), если припадки все еще плохо контролируются, прежде чем сделать вывод.
4. При каких обстоятельствах следует рассматривать возможность комбинированной лекарственной терапии при эпилепсии?
Большинство пациентов с эпилепсией могут контролировать свои приступы с помощью монотерапии, но все же существует примерно одна треть пациентов, у которых приступы плохо контролируются с помощью монотерапии, и эти пациенты должны получать комбинированную лекарственную терапию. Важно отметить, что монотерапия должна быть предпочтительной у пациентов с недавно диагностированной эпилепсией, поскольку полифармация может повысить вероятность побочных эффектов лекарств и увеличить финансовую нагрузку на пациента. Кроме того, не следует легко судить о неэффективности монотерапии. Перед завершением лечения следует убедиться, что концентрация препарата в крови достигает определенного уровня (доза препарата ≥ 50% DDD), если припадки все еще плохо контролируются. Если припадки не удается эффективно контролировать после двух курсов монотерапии, только тогда следует рассмотреть возможность применения комбинации препаратов.
5. При каких обстоятельствах мы можем рассмотреть вопрос о прекращении приема лекарств от эпилепсии и на что следует обратить внимание при прекращении приема лекарств?
Пациенты, получавшие противоэпилептические препараты в течение 2-5 лет без приступов, могут быть рассмотрены на предмет прекращения приема препаратов. Пациентам с хирургическим лечением эпилепсии следует принимать противоэпилептические препараты в течение как минимум 2 лет после операции, а затем принять решение о прекращении или сокращении приема препаратов на основании контроля приступов и результатов ЭЭГ. Решение о прекращении или сокращении приема препаратов принимается на основании контроля припадков и результатов ЭЭГ. Примерно у 25%-30% пациентов, отвечающих требованиям для прекращения приема препарата, в процессе снижения или прекращения приема препарата происходит рецидив припадков. Некоторые виды эпилепсии, такие как вторичная эпилепсия вследствие внутримозговых опухолей или мультифокальная эпилепсия, имеют относительно высокую частоту рецидивов; а некоторые синдромы эпилепсии, такие как синдром ЛГ, могут иметь относительно высокую частоту рецидивов после прекращения приема препаратов, даже если приступов не было в течение 2 лет.
В случае полифармацевтики отмена первого препарата должна длиться не менее 3 месяцев, прежде чем рассматривать отмену второго препарата. Избегайте внезапного снижения или прекращения приема лекарств, что может привести к внезапному усилению припадков и даже возникновению опасного для жизни стойкого эпилептического статуса.
Каковы общие побочные эффекты противоэпилептических препаратов?
К наиболее распространенным побочным эффектам относятся: сонливость, головокружение, нарушение интеллекта и т.д. Некоторые препараты могут оказывать влияние на печень и кровеносную систему, возможны серьезные аллергические реакции, такие как эксфолиативный дерматит и т.д. Некоторые противоэпилептические препараты обладают определенным тератогенным действием.
Существуют некоторые побочные эффекты, связанные с дозой, например, седативный эффект, вызываемый фенобарбиталом и клоназепамом. Чтобы уменьшить эти побочные эффекты, дозу следует медленно увеличивать от небольшой дозы до терапевтической, а во время применения препарата следует регулярно контролировать концентрацию препарата в крови.
Существуют некоторые побочные эффекты, связанные с длительным приемом препаратов, например, препараты вальпроевой кислоты, длительное применение может вызвать синдром поликистозного теплого гнезда и ожирение у женщин; фенитоин натрия может привести к гиперплазии десен и гирсутизму. Остеопороз, поэтому для женщин-пациентов нужно стараться избегать применения противоэпилептических препаратов на основе вальпроевой кислоты.
Существуют также некоторые побочные эффекты, связанные с конституцией самого пациента, например, у карбамазепина, окскарбазепина, ламотриджина и др. может появиться эксфолиативный дерматит и другие серьезные аллергические реакции; препараты вальпроата могут также вызвать у пациентов развитие нарушения функции печени, поэтому, если вам необходимо использовать вышеперечисленные препараты, следует внимательно следить за признаками таких побочных реакций.