Ахалазия — это распространенное хроническое заболевание, возникающее у пожилых людей, основной причиной которого является боль в пятке. Боль в пятке часто связана с пяточной шпорой, но может возникать и без шпоры. Между пяточной шпорой и ахалазией нет необходимой параллели. Боль в пятке — это асептическое воспаление, вызванное повреждением надкостницы и окружающей фиброзной ткани пяточной кости.
1. Патогенез
Подошва стопы у нормальных людей не плоская. Середина подошвы стопы вдавлена в восходящий свод. Свод спереди назад называется продольным сводом, а свод изнутри наружу — поперечным. Сводчатая структура подошвы стопы придает стопе эластичность, когда тело несет вес. Продольный свод стопы поддерживается мембраной метатарзального сухожилия. Мембрана метатарзального сухожилия начинается от узла на основании пяточной кости, тянется вперед и, наконец, разделяется на пять нитей, которые заканчиваются на пальцах каждого из пяти пальцев стопы.
Глубокая часть сухожильной мембраны плюсневой кости прикрепляется к коротким сгибателям пальцев стопы. Связь между мембраной метатарзального сухожилия и сводом стопы подобна связи между струной и смычком. Поэтому при стоянии и ходьбе сухожильная мембрана плюсневой кости подвергается сильному растяжению для поддержания нормальной структуры свода. Таким образом, место прикрепления мембраны сухожилия плюсневой кости к пяточной кости часто подвергается сильным тянущим усилиям, и мембрана сухожилия плюсневой кости и надкостница пяточной кости в этой области подвержены травмам. Кроме того, пяточный бугор является негативной точкой фокусировки стопы: значительная часть веса тела сосредоточена на пяточном бугре, что является одной из причин, почему он подвержен травмам.
У людей среднего и пожилого возраста эластичность мембраны метатарзального сухожилия ослаблена, а пяточная кость подвержена остеопорозу, что является внутренней причиной уязвимости перед этим заболеванием. Внезапные длительные прогулки или длительные периоды стоячей работы являются распространенными провоцирующими факторами для возникновения боли в пятке. Боль в пятке также возникает, когда подошва обуви слишком жесткая. На пятку приходится большая нагрузка, и мягкие ткани, окружающие пятку, могут воспалиться после травмы. Мягкие ткани вокруг пятки жесткие и болезненные. Ношение тяжестей после травмы мягких тканей может еще больше усугубить травму. В результате боль в пятке может сохраняться в течение нескольких месяцев.
2. Клинические проявления
Основным симптомом является боль в основании пятки, которая часто возникает после физической нагрузки. Боль постоянная и усиливается при ударе стопы о землю. При осмотре отмечается ограниченное давление на основание пятки. В тяжелых случаях мягкие ткани пятки могут покраснеть и опухнуть, а боль при надавливании может увеличиться.
На рентгеновском снимке можно увидеть костные шпоры на основании пятки. В некоторых случаях шпоры отсутствуют. Размер шпоры непропорционален клинической картине. Те, у кого есть шпоры, могут быть бессимптомными, а те, у кого есть симптомы, могут быть бессимптомными. У большинства пациентов наблюдается остеопороз пяточной кости.
3. Лечение
Пациенты с ахалазией испытывают трудности при ходьбе, а многие имеют длительную историю заболевания, что влияет на их повседневную жизнь, особенно в пожилом возрасте. Поэтому к лечению ахалазии следует относиться серьезно. Клинически активное и регулярное лечение может эффективно контролировать боль. В противном случае боль может быть продолжительной и затяжной.
(1) Минимизируйте нагрузку на стопу и дайте пятке отдохнуть в достаточной степени, чтобы создать условия для заживления травмы. При необходимости ходьбы пятка должна быть подбита, чтобы уменьшить повреждение пятки.
(2) Местное применение. Пациенты могут делать это дома, и это удобное лечение для людей среднего и пожилого возраста. Обычно используются такие препараты с хорошей эффективностью, как Bone Youling, Injury One Spray и Safflower Oil. Местное применение должно осуществляться с осторожностью. Перед применением лекарства необходимо смочить ноги в теплой воде, а затем нанести лекарство. Область нанесения должна быть больше, чем область боли. После нанесения лекарства в течение некоторого времени делайте массаж.
(3) Принимайте пероральные противовоспалительные и обезболивающие препараты. Пациенты с сильной болью в пятке могут принимать пероральные противовоспалительные и обезболивающие препараты. Роль этих препаратов заключается в подавлении местной воспалительной реакции, способствовании заживлению тканей и облегчении боли. Обычно используются следующие препараты: ибупрофен, фенпропатрин, противовоспалительные боли, фотарин и др. Противовоспалительные боли и ибупрофен недороги и эффективны. Некоторые пациенты чувствуют дискомфорт в верхней части живота после применения лекарства, но прием лекарства после еды может избежать или уменьшить раздражение желудка.
(4) Гормональная терапия. У большинства пациентов после вышеуказанного лечения боль может уменьшиться. В этом случае под руководством врача можно давать преднизон перорально в небольших дозах в течение короткого периода времени. Преднизон можно использовать в сочетании с противовоспалительными и обезболивающими препаратами. Сочетание двух препаратов с интервалом в 1-2 часа уменьшит побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Преднизон не следует применять в течение длительного периода времени, обычно достаточно 3-5 дней. Пациенты с гастритом, пептической язвой и сахарным диабетом не должны использовать преднизон.
(5) Закрывающая терапия. Пациенты, которые не получили вышеописанного лечения, могут лечиться закрытием. При местном введении гидрокортизона в больное место эффект обезболивания обычно хороший. Кожа пятки жесткая, а сама инъекция болезненна и чревата инфекцией. Поэтому пациентов с болью в пятке следует сначала лечить другими методами, а затем при неэффективности прибегать к закрытому лечению.
4. Профилактика
Боль в пятке очень часто встречается у людей среднего и пожилого возраста и причиняет им сильную боль. Поэтому люди среднего и пожилого возраста должны уделять внимание профилактике возникновения ахалазии.
Люди среднего и пожилого возраста должны уделять внимание физическим упражнениям, особенно ежедневным прогулкам, чтобы ноги были постоянно нагружены. Регулярная ходьба может помочь предотвратить боль в пятке, поскольку связки стопы остаются гибкими и улучшается остеопороз пяточной кости.
Люди, которые не занимаются регулярно физическими упражнениями, чаще страдают от боли в пятке, если они периодически ходят или стоят в течение длительного времени. Поэтому, помимо регулярных физических упражнений, важно избегать постоянной нагрузки на ноги. Когда вам приходится ходить на большие расстояния или стоять в течение длительного времени, следует уделять внимание прерывистому отдыху, чтобы предотвратить переутомление ног.
Ежедневно смачивайте ноги в теплой воде, чтобы поддерживать гигиену ног и хорошую циркуляцию крови, что способствует здоровью ног.
Носите обувь, которая свободно сидит и имеет гибкую подошву. Слишком тонкая подошва может легко повредить стопу.
Используя вышеперечисленные методы, вы можете рассчитывать на предотвращение появления боли в пятке. Для пациентов, которые уже страдают от боли в пятке, это поможет предотвратить рецидив.