Бесплодие определяется как совместная жизнь после заключения брака, нормальная половая жизнь, отсутствие контрацепции в течение более одного года и невозможность зачать ребенка. Его можно разделить на первичное бесплодие и вторичное бесплодие в зависимости от того, наступила ли беременность после брака или нет. Первичное бесплодие определяется как отсутствие беременности; вторичное бесплодие определяется как наличие беременности и последующее отсутствие беременности без контрацепции в течение более одного года. Относительное и абсолютное бесплодие можно классифицировать в зависимости от причины бесплодия: относительное бесплодие относится к временному бесплодию, вызванному тем, что один из супругов по каким-то причинам лишен возможности зачать ребенка или у него снижена фертильность, и при устранении этого фактора беременность все же возможна. Существует множество причин бесплодия, например, нарушение овуляции или ее отсутствие у женщины, неполноценность фаллопиевых труб, их плохая функция, воспаление, туберкулез или эндометриоз, иммунные факторы, а также олигоспермия или слабая сперма у мужчины.
Основные факторы мужского бесплодия
Основными факторами являются нарушения выработки спермы и нарушения доставки спермы, что требует обследования наружных половых органов и спермы. К ним относятся.
1. Аномальная сперма: отсутствие сперматозоидов, низкое количество сперматозоидов, сниженная активность и аномальная морфология. Сперма выделяется однократно за 4 — 5 дней до обследования, после чего следует воздержание и извлечение спермы путем мастурбации. Нормальная сперма обычно выделяется в количестве от 2 до 6 мл каждый раз, количество должно быть более 20 млн/мл, до 200 млн/мл, а подвижных сперматозоидов должно быть >50%. Среди них быстрые линейно подвижные сперматозоиды обладают способностью к оплодотворению. Лучше всего провести два лабораторных исследования спермы в течение шести месяцев.
2. Например, крипторхизм вызывает атрофию варикоцеле, или врожденную гипоплазию яичек, а также паротит, осложняющий орхит, и туберкулез, инвазирующий яички, — все это влияет на выработку сперматозоидов. Хроническая интоксикация (курение, алкоголизм), чрезмерное психическое напряжение и слишком частая половая жизнь могут повлиять на количество сперматозоидов.
3, препятствие транспортировке спермы: эпидидимис или vas deferens становятся непроходимыми из-за таких факторов, как воспаление и травма, или нарушения сексуальной жизни, такие как импотенция и преждевременная эякуляция, часто препятствуют проникновению спермы в женский репродуктивный тракт.
4, иммунные факторы: мужчины сами вырабатывают антиспермальные антитела, сперма не может пройти через слизистую шейки матки женщины, что приводит к бесплодию.
5. эндокринная дисфункция: мужчины, страдающие гипотиреозом, гиперадренокортицизмом и гипопитуитаризмом, могут стать причиной бесплодия.
Основные факторы женского бесплодия
1. овуляторная дисфункция, проявляющаяся как отсутствие овуляции во время менструального цикла или неспособность лютеинового тела функционировать после овуляции, хотя овуляция происходит.
2. врожденные аномалии развития репродуктивных органов или приобретенные патологии репродуктивных органов, которые препятствуют гладкости и функционированию репродуктивных каналов от вульвы до фаллопиевых труб и мешают сперматозоиду встретиться с яйцеклеткой, что приводит к бесплодию.
Иммунологические факторы: наличие антиспермальных антител в женском половом тракте или сыворотке крови, в результате чего сперматозоиды слипаются друг с другом и теряют свою жизнеспособность или погибают, что приводит к бесплодию или стерильности. Кроме того, у некоторых бесплодных женщин в сыворотке крови обнаруживаются антитела к собственной zona pellucida яйцеклетки, которые могут препятствовать проникновению сперматозоидов в яйцеклетку для оплодотворения и могут стать причиной бесплодия.
4. сексуальные расстройства, отсутствие сексуальных знаний, системные заболевания и невыясненные причины бесплодия составляют около 1/3 причин бесплодия.
5. Бесплодие, вызванное привычным абортом, означает явление аборта или мертворождения плода, происходящее более двух раз подряд в течение одного периода беременности, и является общим исходом многих заболеваний, влияющих на беременность.
Клинические проявления
1. Бесплодие, передающееся половым путем
Заболевания, передающиеся при половом контакте, известны как болезни, включая гонорею, сифилис, хламидиоз, микоплазменные и токсоплазменные инфекции. Некоторые из этих заболеваний могут вызвать непроходимость труб, некоторые — эндометрит, повреждение стенки матки, эндокринную дисфункцию и другие причины бесплодия; некоторые — опасные для жизни повреждения важных органов; некоторые — выкидыш, преждевременные роды или мертворождение во время беременности.
2. иммунологическое бесплодие
При нормальных сексуальных условиях организм спонтанно становится невосприимчивым к какой-либо части репродуктивного процесса и задерживает зачатие более чем на два года, что называется иммунологическим бесплодием. Иммунологическое бесплодие имеет широкое и узкое определение. Иммунологическое бесплодие в широком смысле означает невосприимчивость организма к любому тканевому антигену в оси гипоталамус-гипофиз-яичники (яички), что может проявляться в виде ановуляции и аменореи у женщин и снижения количества спермы или жизнеспособности сперматозоидов у мужчин. Об иммунологическом бесплодии обычно говорят в узком смысле, т.е. бесплодные пары являются нормальными, за исключением наличия антиспермального или антигиалинового иммунитета.
3. Эндокринные нарушения при бесплодии
Для установления нормального цикла овуляции требуется нормальное функционирование гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Дисфункция в любой из этих областей может привести к ановуляции, что приводит к отсутствию менструаций, скудным менструациям и гонорее, ведущей к бесплодию. Меноррагия может быть вызвана многими факторами. Однако самое главное с точки зрения бесплодия — определить степень аменореи, чтобы вызвать овуляцию и забеременеть.
4. овариальное бесплодие
Яичник — это гонадальный орган, который в репродуктивном возрасте имеет длину от 2,5 до 5,0 см, ширину от 1,5 до 3,0 см и толщину от 0,6 до 1,5 см. В норме яичник расположен в яичниковой ямке. Основными функциями яичников являются производство и выведение яйцеклеток и секреция стероидных гормонов. Если яичники недоразвиты, дисфункциональны или имеют опухоли, они могут влиять на развитие, здоровье и фертильность человека.
5. трубное бесплодие
Воспаление маточных труб является распространенным клиническим состоянием в гинекологии и одной из основных причин женского бесплодия. В последние годы заметно увеличилась частота бесплодия, вызванного заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), гонореей и Chlamydia trachomatis, а профилактика и лечение инфекций репродуктивного тракта имеют решающее значение для лечения бесплодия. 2 Аномалии развития фаллопиевых труб Аномалии развития фаллопиевых труб встречаются реже, их нелегко обнаружить, и они часто сосуществуют с аномалиями развития репродуктивного тракта, приводя к бесплодию или внематочной беременности.
6. бесплодие при эндометриозе
Эндометриоз — это гинекологическое заболевание, вызванное разрастанием эндометрия в любой части тела, кроме полости матки. Он возникает в яичниках, маточно-крестцовой связке, слое плазматической мембраны нижней задней стенки матки, ректальной ямке матки и тазовой брюшине сигмовидной кишки, а также в миометрии, поэтому клинически эндометриоз делится на экстернальный эндометриоз и интранальный эндометриоз. Пациентки часто обращаются с жалобами на бесплодие, дисменорею и тазовую боль. По имеющимся данным, частота бесплодия у больных эндометриозом составляет около 40% в стране и за рубежом.
7. маточное бесплодие
Пороки развития матки, дисплазия, эндометрит, фибромиома матки, спайки в полости матки, аномальное положение матки и недостаточность эндометрия — все это может повлиять на движение сперматозоидов, оплодотворенной яйцеклетки, развитие и рост плода, что приводит к бесплодию или выкидышу.
8. цервикальное бесплодие
Бесплодие, вызванное заболеваниями шейки матки, составляет от 5% до 10% случаев бесплодия. Морфология шейки матки и функция цервикальной слизи оказывают непосредственное влияние на то, сможет ли значительное количество сперматозоидов заплыть в полость матки и будет ли это возможно, а органические или функциональные заболевания шейки матки влияют на попадание и хранение спермы или сперматозоидов в цервикальном канале. Любые анатомические или физиологические изменения шейки матки — первого барьера, через который проходят сперматозоиды, — могут повлиять на прохождение спермы и привести к бесплодию.
9. Вульварное и вагинальное бесплодие
Бесплодие, вызванное заболеваниями вульвы и влагалища, составляет 1-5% случаев бесплодия. Некоторые органические или функциональные заболевания вульвы и влагалища влияют на попадание и хранение спермы или сперматозоидов во влагалище или нарушают функцию нормальных сперматозоидов из-за изменений в окружающей среде, что приводит к бесплодию.
10. Чрезмерная потеря веса может привести к бесплодию
Правильное потребление жиров необходимо для поддержания фертильности. Вегетарианская диета с целью похудеть приводит к дисбалансу питания и резкому сокращению потребления белка, что может повлиять на репродуктивную функцию и привести к остановке овуляции. Серьезный дефицит микроэлементов также может повлиять на фертильность, например, дефицит железа, который затрудняет нормальное течение и циклы менструации, дефицит цинка, который может привести к недостаточности яичников, и дефицит йода, который может вызвать аменорею.
11. необъяснимое бесплодие
Бесплодие также может наблюдаться в течение многих лет без каких-либо вышеперечисленных причин.
12. психологическое бесплодие
Психологические факторы также являются важной причиной женского бесплодия, которое требует раннего лечения, а также заботы и любви со стороны семьи. Для того чтобы найти более точные целенаправленные меры лечения, необходимо ознакомиться с психологией женского бесплодия.
Психологические факторы пациенток с бесплодием в основном проявляются в чувстве неполноценности, беспокойстве, нервозности, снижении социального взаимодействия, отсутствии интереса к жизни, беспокойстве и тревоге, чувстве потери; они неохотно и избегают разговоров с другими людьми о проблемах бесплодия, и это явление более заметно среди пациенток с бесплодием с низким уровнем грамотности в сельской местности. тяжелыми и, таким образом, теряют уверенность в исцелении.
Хотя бесплодие не является смертельным заболеванием, оно не только оказывает серьезное влияние на физическое и психическое здоровье пациента, но и может повлечь за собой целый ряд социальных проблем, таких как разрушение отношений пары, разлад в семье и развод. Для большинства бесплодных пар «бесплодие» является одним из самых стрессовых событий в их жизни, что делает их уязвимыми к эмоциональной нестабильности и стрессу. Поэтому бесплодие — это не только болезнь, но и травматический опыт.
Тесты на бесплодие
Анализы на бесплодие проводятся с целью изучения формы маточных труб, наличия спаек вокруг них и атретичности пупочных концов; изучения формы яичников, наличия спаек и признаков овуляции, а также для проведения небольшой операции по разделению спаек и расширению пупочных концов труб. Кроме того, лапароскопическая аспирация яйцеклеток из яичников может быть проведена для экстракорпорального оплодотворения с целью получения «детей из пробирки».
Сравнение методов скрининга на несостоятельность фаллопиевых труб
В последние годы использование акушерской и гинекологической эндоскопии позволило разработать новые методы исследования проходимости труб, включая лапароскопическое промывание труб, гистероскопическое промывание труб, комбинированное лапароскопическое и гистероскопическое исследование и тубоскопию, с точностью 90-95%. Однако из-за высоких требований к эндоскопической хирургии лапароскопия все еще остается инвазивной процедурой и может выявить только проходимость маточных труб, обструкцию на пупочном конце маточных труб и спайки вокруг маточных труб, но нет возможности узнать точное расположение и характер закупорки маточных труб. Это первый выбор для пациенток с закупоркой труб, так как он позволяет определить не только наличие закупорки труб, но и характер закупорки, а также точное место ее расположения.
Лапароскопическое обследование и лечение проходимости труб следует проводить только в том случае, если место закупорки труб определено как трубная пупочная непроходимость, а перитубальные спайки подозреваются после рентгеновской гистеросальпингографии, поэтому лапароскопическая цистостомия и разделение перитубальных спаек не рекомендуются в качестве рутинных методов обследования. Обычно эндоскопию проводят только в тех случаях, когда причина бесплодия не ясна на основании всех традиционных методов.
Гистероскопия — это в основном метод обследования для понимания внутреннего состояния полости матки. Это микроскопическое исследование, которое позволяет получить четкое представление о тонких повреждениях в полости матки под прямым зрением с помощью комбинации холодного света и эндоскопии. Это неправильное место для использования гистероскопии.
Комбинированное гистероскопическое и лапароскопическое исследование также очень ограничено в использовании для проверки проходимости маточных труб, поскольку гистероскоп может понять только внутреннюю ситуацию в матке, а лапароскоп может понять только специфическую ситуацию в брюшной полости, структуру тканей вокруг маточных труб и наличие спаек, т.е. блокировку спаек на пупочном конце маточных труб и влияние спаек вокруг маточных труб на перистальтическую функцию маточных труб. Другими словами, эти два метода могут выявить только ситуацию на концах маточных труб и вокруг них, но не точное расположение и характер закупорки в просвете маточной трубы, тогда как транскраниальная гистеросальпингография действительно может выявить всю проходимость маточных труб и точное расположение и характер закупорки.
Вероятность правильной диагностики проходимости труб очень мала, менее 50%, так как этот метод является слепым прохождением.
Интервенционные методы селективной визуализации и реканализации труб не только уточняют точное местоположение и характер закупорки, но и дают точную картину проходимости маточных труб, одновременно выявляя наличие закупорки и позволяя одновременно проводить реканализационное лечение.
Тубоскопия — это эндоскопический инструмент для микроскопического исследования внутренней структуры просвета маточной трубы. Она позволяет непосредственно наблюдать локализованные микроскопические поражения в просвете трубы, такие как поражения слизистой оболочки трубы и синдром неподвижности ресничек трубы. Обычно это только заключительный скрининговый тест на этиологию бесплодия, когда причина бесплодия не может быть определена после различных тестов на бесплодие и лапароскопии, чтобы исключить аномалии в структуре и функции просвета труб.
Профилактика и управление
Ключевые моменты
Любая пара, прожившая вместе более 1 года без использования контрацептивов и не сумевшая зачать ребенка, считается бесплодной. Те, кто не забеременел после 2 лет брака, называются первичным бесплодием; те, у кого были роды или выкидыш и бесплодие продолжалось более 2 лет подряд, называются вторичным бесплодием.
Согласно статистике, у нормальной пары детородного возраста, с нормальной супружеской жизнью и без каких-либо мер контрацепции, около 60%-70% женщин зачинают в течение 3 месяцев; около 75%-80% женщин зачинают в течение 6 месяцев; и уровень зачатия достигает 85% и более в течение 12 месяцев. Некоторые статистические данные также показывают, что 60% женщин зачинают ребенка в течение 1 года, 80% — в течение 2 лет и около 90% — в течение 3 лет. Статистика показывает, что самый высокий процент зачатий происходит в течение 1 года после вступления в брак, поэтому некоторые выступают за то, чтобы при бесплодии срок зачатия составлял 1 год.
Международная федерация акушерства и гинекологии установила критерии бесплодия на уровне 2 лет после вступления в брак, основываясь на мнениях большинства ученых, и большинство ученых в Китае также выступают за ограничение в 2 года. Стандарт Американского общества бесплодия — 1 год. Все вышеупомянутые различные нормативные акты были сформулированы искусственно. В контексте нашей ситуации установление предельного срока бесплодия в 2 года позволит избежать преждевременных выводов о бесплодных людях и не задержит диагностику и лечение. Однако те, кто вступает в брак поздно (например, в возрасте старше 30 лет), должны проходить скрининг раньше, чтобы выявить проблемы на ранней стадии и своевременно их вылечить.
Однако после того, как общее внимание стало уделяться профилактике инфекций и внедрению антибиотиков широкого спектра действия, акушерские и гинекологические воспалительные заболевания, вызывающие непроходимость маточных труб, значительно сократились; с другой стороны, знания об эндокринных заболеваниях и прогресс в методах обследования увеличили диагностику бесплодия из-за недостаточности яичников, поэтому яичниковое бесплодие также играет важную роль.
Местные овариальные факторы: такие как врожденное отсутствие яичников или инфантильные яичники, преждевременная недостаточность яичников, поликистоз яичников, некоторые опухоли яичников, такие как опухоли гранулезно-фолликулярных мембранных клеток, и бластома яичка — все они могут влиять на секрецию гормонов яичников и овуляцию.
2. системные заболевания: например, сильное недоедание или недостаток определенных важных питательных факторов в рационе может повлиять на функцию яичников и привести к бесплодию; хронические заболевания, болезни обмена веществ, такие как гипо- или гипертиреоз, диабет и дисфункция надпочечников также могут привести к бесплодию.
3. центральные влияния: нарушение эндокринного баланса между гипоталамусом, гипофизом и яичниками, опухоли гипофиза или рубцы могут вызвать дисфункцию яичников и привести к бесплодию; психические факторы, такие как психический стресс или чрезмерное беспокойство, могут повлиять на ось гипоталамус-гипофиз-яичники и подавить овуляцию.
1. бесплодие из-за вульвовагинальных факторов: врожденные аномалии, такие как непроходимая девственная плева, поперечная вагинальная перегородка и врожденное отсутствие влагалища, могут препятствовать половому акту; при сильном воспалении влагалища большое количество лейкоцитов может захватить сперматозоиды, снизить их подвижность и сократить время выживания, что влияет на зачатие.
2. бесплодие, обусловленное маточными факторами: около 10-15% случаев бесплодия. Нормальная матка наклонена вперед и прогибается, шейка матки раскрывается назад, а шейка матки после полового акта погружается в сперму, что способствует зачатию. Если матка наклонена кзади и загибается так, что шейка матки открывается вверх, это может повлиять на зачатие; плохая секреция эндометрия из-за недостаточной секреции прогестерона яичниками; гипоплазия матки и воспаление эндометрия, такое как туберкулезный эндометрит и подслизистая фиброма — все это может повлиять на имплантацию яйцеклетки.
3. бесплодие, обусловленное цервикальными факторами: является более важной причиной бесплодия, составляя около 10-20% случаев бесплодия. Цервикальная слизь увеличивается во время овуляции, она чистая и прозрачная, с рН 7,0-8,2, что нейтрализует кислотность влагалища и облегчает движение и прохождение сперматозоидов. Из-за хронического цервицита или низкого уровня эстрогена цервикальная слизь может стать вязкой или содержать большое количество лейкоцитов, что не способствует активности и прохождению сперматозоидов и может повлиять на зачатие. Кроме того, полипы шейки матки или фиброиды шейки матки могут блокировать цервикальный канал, влияя на прохождение сперматозоидов, а сужение отверстия шейки матки также может быть причиной бесплодия.
4. Бесплодие из-за трубных факторов: воспалительные спайки в фаллопиевых трубах вызывают непроходимость труб, препятствуя встрече яйцеклетки и сперматозоида и вызывая бесплодие. Эндометриоз в полости малого таза также может вызвать спайки и искривление труб, что приводит к бесплодию.
5. другие факторы: После систематического обследования примерно у 10% мужчин и женщин не обнаруживается очевидных причин бесплодия. В последние годы считается, что он связан с иммунными факторами. У некоторых бесплодных женщин в сыворотке крови обнаруживаются антиспермальные антитела, которые могут вступать в агглютинирующую реакцию со спермой. Другие условия, такие как несовместимость групп крови у пары, также были предложены в качестве возможной причины бесплодия. Аберрации половых хромосом, такие как кариотип 45XXO или 46XXP- или химеризм, иногда встречаются у пациенток с нормальной внешностью, но с недоразвитыми яичниками, ановуляцией или аменореей, и их часто направляют на лечение бесплодия.