Язвенный колит — это аббревиатура хронического неспецифического язвенного колита, хронического воспалительного заболевания прямой и толстой кишки неизвестного происхождения. Основными клиническими проявлениями являются диарея, слизисто-гнойный стул, боль в животе и неотложные состояния. Заболевание различается по степени тяжести и часто рецидивирует или протекает в хронической форме. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего оно встречается в возрасте от 20 до 50 лет. Существенной разницы в заболеваемости между мужчинами и женщинами нет. Это заболевание чаще встречается в Европе и США, но в Китае заболеваемость низкая, и болезнь обычно протекает в легкой форме. Этиология 1. Аутоиммунитет: Заболевание чаще всего осложняется аутоиммунными внекишечными проявлениями, такими как узловатая эритема, артрит, увеит, ирит и т.д. Лечение адренокортикотропным гормоном может привести к ремиссии заболевания. 2, аллергические реакции: по некоторым данным, во время активной фазы язвенного колита тучные клетки кишечной стенки увеличиваются, и клетки стимулируются к высвобождению большого количества гистамина, что приводит к застою кишечной стенки, отеку, спазму гладких мышц, эрозии и изъязвлению слизистой оболочки, что связано с острым началом или внезапным рецидивом, является быстрой реакцией гиперчувствительности, и эта аллергическая реакция кишечной стенки может быть местным проявлением заболевания. 3. Наследственность: Частота заболевания высока в кровных семьях, примерно 5-15% пациентов имеют родственников с этим заболеванием, и существуют значительные различия в заболеваемости между расами, что позволяет предположить, что генетические факторы играют определенную роль в развитии заболевания. Инфекция: Патологические изменения и клинические проявления заболевания схожи с таковыми при инфекционных заболеваниях толстой кишки, таких как бактериофагиальная дизентерия. Поэтому причиной заболевания долгое время считалась инфекция, но возбудители — бактерии, вирусы или грибки — не были идентифицированы. 5. нейропсихиатрические факторы: предполагалось, что депрессия и тревога могут иметь отношение к возникновению и рецидивам заболевания, однако последние клинические данные свидетельствуют о том, что люди с историей психиатрических отклонений или травм встречаются не чаще, чем в общей популяции. В заключение следует отметить, что развитие заболевания может быть результатом взаимодействия иммунологических и генетических факторов с экзогенными стимулами. Первый из них — использование термина «токсический мегаколон». Он отмечается у 15% пациентов за рубежом и редко встречается в Китае. Частыми провоцирующими факторами являются интенсивное использование антихолинергических препаратов, анестетиков и низкий уровень калия в крови. Клиническая картина — быстрое ухудшение состояния. Токсемия проявляется увеличением полости толстой кишки, вызывая острую дилатацию толстой кишки с выпячиванием кишечника, давлением в брюшной полости и потерей кишечных звуков. Прогноз при этом осложнении очень плохой. Он легко может вызвать острую перфорацию кишечника, острый диффузный перитонит и т.д. 2, рак толстой кишки: по зарубежным данным это заболевание встречается примерно в 5-10% случаев, заболеваемость в стране низкая. Карцинома в основном возникает в тяжелых случаях, поражение охватывает всю толстую кишку и у пациентов с длительным течением заболевания. Заболеваемость составляет около 3%, в основном в тяжелых и фульминантных формах. В последние годы для купирования острых приступов, снижения частоты рецидивов и предотвращения осложнений используется комплексное медицинское лечение. 1, общее лечение: острые приступы, особенно тяжелые и фульминантные случаи должны быть госпитализированы, своевременная коррекция нарушений водного и электролитного баланса, при значительном недоедании гипопротеинемии может быть перелита цельная кровь или сывороточный альбумин. В тяжелых случаях пациенту необходимо голодание и внутривенная гиперпитательная терапия, затем жидкая диета или легкоусвояемая, менее волокнистая, богатая питательными веществами диета по мере необходимости, когда состояние улучшается. Небольшие дозы спазмолитиков, таких как атропин и пробенецид, могут быть даны тем, кто испытывает значительные боли в животе, но они должны предотвратить индукцию токсического мегаколона. 2, азосульфонамиды: обычно азосульфонамиды с водой (называемые SASP) в качестве препарата выбора, для легкой или тяжелой терапии глюкокортикоидами надпочечников была ремиссия, эффективность лучше. В толстой кишке он расщепляется энтеробактериями на 5-аминосалициловую кислоту (5-АСА) и сульфапиридин, первый из которых является основным эффективным компонентом для устранения воспаления. Его назначают в дозе 4-6 г в день в 4 приема перорально в период обострения, а затем переходят на дозу 2 г в день перорально в течение 1-2 лет после стихания болезни. Также рекомендуется использовать вышеуказанную поддерживающую дозу в течение 2 недель и прекратить на 1 неделю, и так далее поочередно в течение 1-2 лет для предотвращения рецидива. Во время приема препарата следует обращать внимание на побочные эффекты сульфаниламидов, такие как тошнота, рвота, кожная сыпь, лейкопения и гемолитические реакции. 3. глюкокортикоиды надпочечников: подходят для пациентов с фульминантной или тяжелой формой заболевания, они могут контролировать воспаление, подавлять аутоиммунный процесс и уменьшать токсические симптомы. Обычно используется гидрокортизон 200-300 мг, или дексаметазон 10 мг ежедневно внутривенно капельно, курс лечения 7-10 дней, после облегчения симптомов, переходят на преднизолон, 40-60 мг ежедневно, разделенный на 4 приема, после контроля заболевания, уменьшают количество препарата, после прекращения приема препарата можно давать салицилат азосульфапиридина Волосы не рецидивируют. 4. Азатиоприн: является иммунодепрессантом и показан при хронических и рецидивирующих рецидивах, а также для тех, кто не поддается лечению сульфаниламидами и гормонами. Он назначается по 1,5 мг на кг массы тела в день, перорально в разделенных дозах, в течение 1 года. Побочные эффекты — это в основном подавление костного мозга и коинфекция. 5.Антибиотики: При фульминантных и тяжелых случаях для борьбы с вторичными инфекциями можно использовать гентамицин, ампициллин и метотрексат. 6.Энемотерапия: для пациентов с легкими поражениями, ограниченными прямой и левой ободочной кишкой. Обычно используется гидрокортизон 100 мг, растворенный в 0,25% растворе прокаина 100 мл, или раствор Рингера 100 мл, зарезервированный клизмой, один раз в день, курс лечения 1-2 месяца. В качестве альтернативы — гидрокортизона сукцинат натрия 100 мг и дексаметазон 5 мг в 100 мл физраствора в удерживающей клизме. Или добавьте SASP 1-2 г в клизму, но раствор SASP для клизмы нестабилен и должен быть свежеприготовлен перед использованием. Кроме того, есть сообщения об эффективности клизм с китайской медициной. 7, хирургия: осложнения рака, перфорация кишечника, абсцессы и свищи, токсический мегаколон после неэффективности внутреннего лечения являются показаниями к операции. Обычно выполняется тотальная колэктомия или илеостомия.