В случаях хирургически вызванной спаечной кишечной непроходимости следует максимально использовать первоначальный разрез, при этом один конец разреза должен быть длиннее первоначального разреза, чтобы обеспечить беспрепятственный доступ в брюшную полость, но особое внимание следует обратить на то, что подбрюшинное пространство за пределами первоначального разреза не обязательно свободно от спаек, поэтому следует соблюдать осторожность. После входа в брюшную полость брюшина под разрезом рассекается полностью, поэтому доступную для пальцев область следует исследовать на наличие спаек, чтобы определить стратегию вскрытия брюшной полости. Если спайки рыхлые, их можно отодвинуть пальцами.
Если спайки плотные, область спаек следует обойти сбоку, а разрез расширить и разделить субинцизиональные спайки под прямым зрением.
Если спайки слишком обширные, разрез следует расширить по направлению к уже введенному концу брюшной полости, чтобы разделить спайки.
Если спайки слишком обширны, чтобы войти в брюшную полость, можно использовать маломощный разрез задней прямой мышцы живота с помощью электроножа, чтобы отделить брюшину под прямым зрением и войти в брюшную полость.
После вскрытия брюшной полости следует продолжить исследование спаек, и сначала следует удалить сдавление фиброзного шнура зажимом, а после освобождения сдавления кишечной трубки шнур следует удалить полностью. Обратите внимание, что конец пуповины возле кишечного канала в основном является выступающей частью растянутого и деформированного кишечного канала, который не должен быть случайно травмирован и должен быть отрезан возле брюшины или брыжейки.
При обширных мембранозных спайках место препятствия следует искать сначала вдоль расширенного кишечного канала, а после освобождения препятствия следует разделить спайки, образующие острые углы или вызывающие деформацию кишечного канала, и устранить препятствие минимальным разделением.
Разделение кишечных спаек2 В случаях обширных плотных внутрибрюшных спаек большинство из них обусловлено внутрибрюшными инфекциями.
В случаях недавней инфекции спайки не прочные, и в брыжеечном пространстве в основном скапливается гной или жидкость, что можно использовать как признак брыжеечного пространства. Если обнаруживается большая гнойная полость, может произойти разрыв или перфорация соседнего кишечного канала, что требует более пристального внимания.
При спайках, вызванных отдаленными причинами, механическая непроходимость в основном неполная, положение кишечного канала относительно фиксировано, и внезапное обострение, ведущее к полной непроходимости, менее вероятно, в основном из-за непроходимости кишечного содержимого. Лучше отказаться от дальнейшей операции и закрыть брюшную полость. После операции можно проводить полное внутривенное питание и тепловую терапию брюшной полости, и большинство из них можно вылечить.
Если необходимо хирургическое решение, можно придерживаться следующей последовательности, что, надеюсь, снизит риск операции.
Сначала отделяют толстую кишку вдоль брюшины во всех направлениях, освобождая ее, чтобы обнажить толстую кишку и используя это как границу, чтобы максимально избежать травмы толстой кишки. (В этом случае трудно добиться энтеростомии, и следует приложить все усилия, чтобы избежать ситуации, в которой необходимо создать фистулу. )
Во-вторых, сначала не спешите начинать отделение кишки от слегка ослабленных спаек, сначала нужно выяснить начало тощей кишки или/и конец подвздошной кишки, как при распутывании запутанной нити, сначала нужно найти нить, если сначала потянуть за свободный участок, то вроде бы есть прогресс локально, но это не идет на пользу всей картине!
В-третьих, начните отделение вдоль брыжейки начального сегмента тощей кишки и конца подвздошной кишки! Не принимайте кишечный канал за центр разделения!
Самое важное — это то, что прочность спаек больше, чем связь между плазменным слоем кишечника и слизистой, и одностороннее разделение межкишечных спаек очень легко разделяется в интерстициальное пространство кишечной стенки, что приводит к отслоению большого участка плазменного слоя кишечника, в результате чего возникает ситуация, когда вы хотите разрезать, но не можете разрезать, и вы хотите остаться, но не можете остаться.
Расстояние разделения по брыжейке ближе, поэтому легко различить расположение локального участка кишки, и легко заранее спланировать объем кишки, подлежащей резекции или сохранению, что позволяет избежать ненужного разделения межкишечных спаек. При плотных спайках легко войти в подбрюшинное пространство с обеих сторон для разделения, а также легче защитить брыжеечные сосуды планомерно и целенаправленно.
Четвертое, разделение таза Таз — это наиболее серьезные спайки и наиболее сложная часть расположения кишечной трубки. Вся кишечная масса должна быть отделена вдоль промежутка между кишечной массой и тазовой брюшиной, а внутренние сосуды не должны вводиться поспешно.
В-пятых, после очистки брыжейки и освобождения периферии от прилипшей кишечной массы, вся кишечная масса помещается в поле зрения и отделяется под прямым зрением. Сначала уделите внимание двум концам, затем середине. Сначала отделите брыжейку, а затем кишечный канал.