Средняя продолжительность выживания при распространенном раке желудка при современном уровне диагностики и лечения составляет от 8 до 12 месяцев, а для некоторых пациентов с более распространенным заболеванием продолжительность выживания еще короче. Ниже приводится случай очень распространенного рака желудка, ожидаемая выживаемость которого на момент операции составляла 3 месяца, и которая была значительно продлена (3 года) при разумном медико-онкологическом лечении. Пациенту 66 лет, в июле 2009 года он начал страдать от распирания в эпигастральной области и дискомфорта при приеме пищи, затем возникла непроходимость после еды, вплоть до невозможности есть, рвота и истощение. Во время операции 2009-09-01 было обнаружено небольшое количество асцита. Весь желудок, большой сальник, головка поджелудочной железы и луковица двенадцатиперстной кишки были полностью захвачены опухолью, а вокруг брюшной аорты были видны большие опухшие и слившиеся лимфатические узлы. После восстановления после операции пациент практически не может принимать пищу, его часто рвет даже после еды, и он относительно худой. В этом случае единственным методом лечения опухоли была химиотерапия, но химиотерапия может иметь определенные токсичные побочные эффекты. После тщательной оценки физического состояния пациента мы взвесили все за и против и пришли к выводу, что пациенту все же можно проводить легкую системную химиотерапию. С согласия пациента и его семьи в декабре 2009 года была начата химиотерапия комбинацией оксалиплатина и 5-фторурацила. После двух циклов химиотерапии пациентка смогла есть полужидкую пищу без сильной тошноты и рвоты и ощущения непроходимости; компьютерная томография всей брюшной полости показала, что утолщение стенки желудка все еще присутствует, а в сальниковой области видны множественные увеличенные лимфатические узлы, но это было значительно лучше, чем до химиотерапии; карциноэмбриональный антиген также снизился. Исход оценивался как частичная ремиссия заболевания. Он продолжал вышеуказанную схему еще два цикла, при этом в четвертом цикле наблюдалось значительное снижение уровня лейкоцитов, который вернулся к норме после лечения. Доза химиотерапии была скорректирована в сторону уменьшения в пятом цикле и хорошо переносилась пациенткой. После пятого цикла химиотерапии пациентка ела больше пищи, чем раньше, и могла есть мягкую пищу без тошноты и рвоты. КТ всей брюшной полости показала дальнейшее улучшение состояния желудка и поражения брюшной полости. Мы продолжили завершать шестой цикл химиотерапии, после чего пациентка смогла питаться обычной пищей и больше не испытывала значительного дискомфорта в желудке. В этом случае мы прекратили комбинированную химиотерапию и рассмотрели возможность назначения пациенту пероральной поддерживающей терапии (2010-6) капсулами Tegeo (Estwan) в течение трехнедельного цикла. Во время поддерживающего лечения пациент находился в хорошем физическом состоянии и был в состоянии ухаживать за собой и выполнять некоторые физические упражнения (кататься на трехколесном велосипеде). После 10 месяцев перорального поддерживающего лечения (2011-4) у пациента появилось желтое окрашивание кожи и повышенный карциноэмбриональный антиген (47,2 нг/мл), а визуализация показала расширенные желчные протоки внутри и снаружи печени. В 2011-04-13 гг. для устранения обструктивной желтухи был установлен билиарный стент, после чего была проведена комбинированная химиотерапия. Неблагоприятными эффектами были легкий лейкоцитоз, онемение рук и ног и снижение уровня карциноэмбрионального антигена (18,1 нг/мл). Эффективность оценивалась как частичная ремиссия. В этот момент пациенту снова была назначена поддерживающая терапия с применением Ксирода перорально в трехнедельном цикле. Болезнь оставалась под хорошим контролем, и качество жизни было хорошим. Во время второго периода поддерживающего лечения продолжительностью 8 месяцев (до апреля 2012 года) у пациента развился асцит, анемия, повышенный карциноэмбриональный антиген и ухудшилось физическое состояние, но он все еще сохранял желание лечиться. Учитывая состояние здоровья пациента, после коррекции анемии была проведена монотерапия низкими дозами паклитаксела, и болезнь удалось несколько контролировать. После двух циклов состояние пациента продолжало ухудшаться, и он больше не мог получать химиотерапию. Поэтому химиотерапия была прекращена, и проводилась лучшая поддерживающая терапия. Пациент умер в октябре 2012 года, всего с момента постановки окончательного диагноза до смерти прошло 3 года и 2 месяца. Весь курс лечения этого пациента говорит нам о том, что комбинированная химиотерапия, когда она эффективна и дополнена поддерживающей терапией пероральными препаратами, подходит для некоторых пациентов с прогрессирующим заболеванием и обеспечивает выигрыш в выживаемости без ухудшения качества жизни пациента, и является разумным и эффективным методом лечения.