ЭД, или эректильная дисфункция, представляет собой серьезный риск для физического и психического здоровья мужчин. Ваш врач решит, есть ли у вас ЭД, основываясь на том, насколько хорошо ваш пенис эрегирует во время секса, и если вы не можете достичь и поддерживать полную эрекцию для удовлетворительной сексуальной жизни в течение как минимум 3 месяцев во время секса, то ЭД может преследовать вас, и вам необходимо обратиться в больницу для надлежащего обследования и лечения.
Вас может беспокоить вопрос о том, что вызывает ЭД. Современные медицинские исследования доказали, что существует множество причин ЭД, условно разделенных на психогенные (такие как психический стресс, жизненный стресс, неудачный сексуальный опыт) и органические (такие как артериосклероз, гипертония, болезни сердца, заболевания периферических сосудов, невропатия, диабет, гиперпролактинемия, эндокринные нарушения) две категории, в дополнение к увеличению возраста, отсутствию сексуальных знаний, несовместимым супружеским отношениям, приему препаратов, влияющих на эректильную функцию. Две другие категории — это возраст, отсутствие сексуальных знаний, несовместимость супругов, прием лекарств, влияющих на эректильную функцию, травмы, операции и другие сопутствующие факторы.
Что же делать, если у меня ЭД? Нет ли шансов получить удовольствие от сексуальной жизни? Ответ — нет. Современная медицина изобрела широкий спектр методов лечения: базовая терапия, пероральные препараты, устройства для помощи при эрекции под отрицательным давлением в вакууме, сосудистая хирургия и имплантаты пенильного протеза. Большинство пациентов смогли восстановить свою мужественность. Среди них пероральные препараты являются одним из предпочтительных, основных и простых методов лечения ЭД. Обычно используемые пероральные препараты включают ингибиторы PDE5, китайские травяные лекарства и андрогены. Они описаны ниже.
I. Ингибиторы PDE5.
С момента появления в 1998 году ингибиторов PDE5, представленных силденафилом, в лечении ЭД произошла революция. Затем этот препарат был принят некоторыми людьми за афродизиак, что расширило его эффективность. Другие считают его андрогенным препаратом и опасаются развития зависимости. Поэтому необходимо понять принципы его действия. Современные медицинские исследования показали, что ингибитор фосфодиэстеразы типа V (PDE5) в основном распределен в гладкой мускулатуре кавернозного тела полового члена и специфически разрушает NO-индуцированный синтез второго мессенджера cGMP в гладкомышечных клетках кавернозного тела полового члена, снижая его концентрацию и препятствуя расслаблению гладкой мускулатуры кавернозного тела полового члена, поддерживая половой член в слабом состоянии. Сексуальная стимуляция вызывает высвобождение NO из пенильных кавернозных нервных окончаний и эндотелиальных клеток, увеличивая биосинтез цГМФ.
Пероральный прием ингибиторов PDE5 подавляет деградацию cGMP и повышает его концентрацию, что приводит к расслаблению кавернозной гладкой мускулатуры, вызывая расширение кавернозных артерий полового члена, расширение кавернозных синусов и кровенаполнение, а также усиливая эрекцию полового члена. Фармакологический механизм действия трех ингибиторов PDE5 одинаков: после перорального приема происходит достаточная сексуальная стимуляция для усиления эректильной функции.
1. силденафил (торговое название: виагра).
Силденафил, появившийся на рынке в 1998 году, был первым ингибитором PDE5 на рынке. Дозы силденафила составляют 50 мг и 100 мг соответственно. Силденафил рекомендуется начинать принимать с полной дозы и корректировать дозу в зависимости от эффективности и побочных эффектов. Эффективность силденафила 50 мг и 100 мг составила 77% и 84% соответственно, по сравнению с 25% для плацебо; силденафил улучшил эректильную функцию у пациентов с диабетом на 66,6% и успешность полового акта на 63%, по сравнению с 28,6% и 33% в контрольной группе плацебо. Силденафил действует через 30-60 минут после перорального приема, на всасывание может повлиять диета с высоким содержанием жиров, диета мало влияет на эффективность, а алкоголь не оказывает существенного влияния на его фармакокинетику.
2. тадалафил (торговое название: сиалис).
Тадалафил, одобренный для клинического применения в феврале 2003 года. Структура тадалафила заметно отличается от структуры силденафила и варденафила и характеризуется длительным периодом полувыведения (17,5 часов). Эффективная концентрация тадалафила может сохраняться в течение 36 часов. Диета мало влияет на его эффективность, а алкоголь не оказывает существенного влияния на фармакокинетику. У пациентов, принимавших тадалафил 10 мг и 20 мг, эффективность составила 67% и 81% соответственно; плацебо — 35%.
Статистика показала, что тадалафил значительно улучшил показатели IIEF (Международный индекс эректильной функции), SEP2 (Журнал сексуальной активности 2), SEP3 (Журнал сексуальной активности 3), GAQ (Вопрос общей оценки) и удовлетворенности пациентов. Тадалафил рекомендуется начинать принимать с полной дозы, а затем дозу следует корректировать в зависимости от эффективности и побочных эффектов. Тадалафил улучшил эректильную функцию у 64% пациентов с диабетической ЭД, по сравнению с 25% пациентов контрольной группы. Исследования показали, что препарат обладает быстрым началом действия (в течение 30 минут), длительным эффектом, свободой планировать половую жизнь на срок до 36 часов после приема тадалафила, свободой от диет с высоким содержанием жиров и возможностью употреблять небольшое количество алкоголя после приема тадалафила без побочных эффектов — вот некоторые из его преимуществ.
3. варденафил (торговое название: Элидел).
Варденафил, выпущен на рынок в марте 2003 года. Структура варденафила незначительно отличается от структуры силденафила, а общая клиническая эффективность сходна с таковой силденафила. Жирная пища может повлиять на его всасывание, а алкоголь не оказывает существенного влияния на его эффективность. Эффективность варденафила 10 мг и 20 мг составила 76% и 80% соответственно. Клинические исследования показали, что варденафил значительно улучшает показатели IIEF, SEP2 и SEP3, GAQ и удовлетворенности; варденафил рекомендуется начинать принимать с полной дозы, а затем корректировать дозу в зависимости от эффективности и побочных эффектов.
Варденафил улучшил эректильную функцию у 72% пациентов с диабетом по сравнению с 13% при приеме плацебо. Это самый быстродействующий на сегодняшний день ингибитор PDE5 с быстрым началом действия, при котором пациенты достигают полной эрекции для полового акта уже через 10 минут после перорального приема. Варденафил имеет абсолютную пероральную биодоступность 15% и быстро всасывается, период полувыведения из плазмы составляет примерно 4-5 часов.
II. Андрогенная терапия.
Пациенты с первичным или вторичным гипогонадизмом, вызванным различными причинами, часто сочетаются с ЭД, и андрогенная терапия таких пациентов может повысить либидо и улучшить эректильную функцию. У пациентов с низким уровнем тестостерона прием андрогенов может улучшить эректильную функцию у пациентов, которые впервые не ответили на ингибиторы PDE5, и может оказать благоприятный эффект при сочетании с ингибиторами PDE5. Прием андрогенов безопасен при лечении ЭД у пациентов с низким уровнем тестостерона, но он противопоказан пациентам с раком простаты или подозрением на рак простаты.
Поэтому перед приемом андрогенов следует регулярно проводить ректальное обследование простаты (РПЭ), измерение ПСА и функциональные тесты печени. Пациенты, получающие терапию андрогенами, должны регулярно проходить тесты на функцию печени и показатели рака предстательной железы. Эффективность андрогенной терапии в улучшении эректильной функции коррелирует с уровнем тестостерона в сыворотке крови. Для пациентов с ЭД с нормальным уровнем тестостерона терапия тестостероном не рекомендуется из-за отсутствия доказательной медицинской базы.
III. Лечение китайской травяной медициной.
Китайская медицина имеет многотысячелетнюю историю лечения импотенции и является основным лекарством, используемым китайским народом для лечения импотенции. Препарат может сократить латентность эрекции, увеличить количество эякуляций, усилить функцию возбуждения пациента, повышая либидо и эякуляторную функцию, а также оказывать сильное психологическое успокаивающее воздействие на пациента. На рынке представлен широкий спектр патентованных китайских препаратов для лечения импотенции, таких как: капсулы Diversify Liver и Benefit Yang, таблетки Jian Yang, капсулы Long Lu, капсулы Fu Fang Xuan Ju и т.д., которые необходимо применять на основе диагностики и лечения китайской медицины, в основном для пациентов с психологической и легкой или умеренной органической ЭД.
Поэтому, если вам посчастливилось страдать от ЭД, не паникуйте, а обратитесь в обычную больницу для обследования и лечения. В зависимости от вашего состояния врач может назначить вам различные рецептурные препараты, пожалуйста, следуйте рекомендациям врача и принимайте их с уверенностью. Если они не помогают, вернитесь в больницу и перейдите на вторую или третью линию лечения. Вы обязательно сможете восстановить свою мужественность и наслаждаться своей сексуальной жизнью.