Стрессовое недержание мочи (СНМ) — это непроизвольная утечка мочи из наружного отверстия уретры во время повышенного давления в брюшной полости, например, при чихании или кашле. Симптомы — непроизвольное подтекание мочи при повышении внутрибрюшного давления, например, при кашле, чихании или смехе. Физическим признаком является непроизвольное истечение мочи из уретры, которое можно наблюдать при повышении давления в брюшной полости. Уродинамическое исследование показывает непроизвольное подтекание мочи при заполнении цистометра в присутствии повышенного брюшного давления без сокращения мышцы детрузора. 1. Эпидемиология: 23-45% женского населения имеют различную степень недержания мочи и около 7% имеют значительные симптомы недержания мочи, из которых около 50% — стрессовое недержание мочи. 2. Этиология: Факторы, связанные со стрессовым недержанием мочи: (1) Возраст Распространенность женского недержания мочи увеличивается с возрастом, причем наибольшая частота встречается между 45 и 55 годами. Корреляция между возрастом и недержанием мочи может быть связана с ослаблением тазового дна с возрастом, снижением эстрогена и дегенеративными изменениями в уретральном сфинктере. Некоторые распространенные заболевания пожилого возраста, такие как хронические заболевания легких и диабет, также могут способствовать прогрессированию недержания мочи. (2) Роды Существует положительная корреляция между количеством родов и развитием недержания мочи. Женщины, рожающие вагинально, чаще страдают недержанием, чем те, кто рожает путем кесарева сечения, а женщины, перенесшие кесарево сечение, подвержены большему риску стать недержащими, чем нерожавшие. (3) Пролапс тазовых органов Стрессовое недержание мочи и пролапс тазовых органов тесно связаны и часто сопровождают друг друга. Истончение и дезорганизация гладкомышечных волокон опорной ткани тазового дна, фиброз соединительной ткани и атрофия мышечных волокон у пациенток с пролапсом тазовых органов могут быть связаны с развитием стрессового недержания мочи. (4) Ожирение Частота стрессового недержания мочи значительно выше у женщин с ожирением, и снижение веса может уменьшить частоту недержания мочи. (5) Этнические и генетические факторы Существует четкая корреляция между генетическими факторами и стрессовым недержанием мочи, а распространенность стрессового недержания мочи значительно коррелирует с распространенностью в ближайших родственниках. Патофизиологические механизмы: Патофизиологические механизмы стрессового недержания мочи до конца не изучены. Согласно современным исследованиям, они связаны со следующими факторами: подвывих шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры, снижение закрытия слизистой оболочки уретры, снижение функции внутреннего сфинктера уретры, снижение функции мышц тазового дна и соединительной ткани, а также дисфункция нервной системы, управляющей тканевыми структурами, контролирующими мочеиспускание. 4. Диагноз: Четкий диагноз можно поставить на основании типичных симптомов стрессового недержания мочи, т.е. переполняется ли моча при различной степени повышения давления в брюшной полости, например, при смехе, кашле, чихании или ходьбе, и прекращается ли поток мочи после прекращения давления. Профессиональная диагностика также должна включать необходимые физикальные, лабораторные и инструментальные обследования, провокационные тесты на давление, тесты с мочевым тампоном и опросники по недержанию. Следует также позаботиться о том, чтобы отличить его от обычного недержания, такого как недержание позывов и недержание переполнения. Стрессовое недержание мочи можно разделить на три степени в зависимости от клинических симптомов: легкая степень: отсутствие недержания при общей активности и ночью, эпизодическое недержание при повышении давления в брюшной полости, нет необходимости носить прокладки. Умеренное: частое недержание мочи при повышенном давлении на живот и стоячей деятельности, требующее использования прокладки. Тяжелая: недержание возникает при вставании и движении или при изменении положения пациента, что серьезно влияет на жизнь и социальную активность пациента. 5. лечение заболеваний: (1) Правильный образ жизни
Снижение веса, отказ от курения, изменение рациона питания и т.д. (2) Тренировка мышц тазового дна Активная тренировка тазового дна (упражнения Кегаля) или пассивная тренировка тазового дна (физиотерапия с биологической обратной связью и электростимуляцией) укрепят мышцы тазового дна, тем самым делая сфинктер уретры более сильным, увеличивая давление закрытия уретры и уменьшая недержание. Это можно осуществить следующим образом: непрерывное сокращение мышц тазового дна (анальный подъем) в течение 2-6 секунд, отдых в течение 2-6 секунд, и так 10-15 раз, 3-8 раз в день в течение 8 недель или более. Этот метод удобен и прост в применении и подходит для легкого стрессового недержания мочи. Симптомы недержания могут возобновиться после прекращения тренировок. (3) Фармакологическое лечение В первую очередь селективные агонисты альфа1-адренорецепторов, которые стимулируют альфа1-рецепторы в гладкой мускулатуре уретры, а также стимулируют соматические двигательные нейроны для увеличения сопротивления уретры. Побочными эффектами являются гипертония, учащенное сердцебиение, головная боль, озноб в конечностях и, в тяжелых случаях, инсульт. Часто используемые препараты: мидодрин и метотрексат. Мидодрин имеет меньше побочных эффектов, чем метомил. Эти препараты показали свою эффективность, особенно в сочетании с эстрогеном или тренировками тазового дна. Все фармакологические методы лечения подходят только для легкой степени недержания. (4) Хирургическое лечение Основные показания к хирургическому лечению включают.
(i) Пациенты с плохими результатами или неприверженностью к нехирургическому лечению, непереносимостью и с плохими ожидаемыми результатами.
(ii) Пациенты с умеренным или тяжелым стрессовым недержанием мочи, которое серьезно влияет на качество жизни.
③Пациенты с высокими требованиями к качеству жизни.
(iv) Пациентки с функциональной патологией тазового дна, такой как пролапс тазовых органов, требующей реконструкции тазового дна, должны пройти одновременную антистрессовую операцию по лечению недержания мочи. В настоящее время трансвагинальный срединный уретральный слинг постепенно заменил традиционную открытую операцию, преимущества которой заключаются в меньшей травматичности и лучших результатах. Основными методами являются TVT, TVT-O, TOT и др.