Хроническая лобковая боль обычно чаще встречается у женщин в возрасте 20-30 лет. Симптомы включают чувство жжения, зуд, воспаление и отек, а также покалывание в лобковой области, иногда даже в области прямой кишки. Люди, страдающие хронической лобковой болью, обычно ощущают боль во время полового акта, но иногда она может возникнуть совершенно неожиданно. По данным Национальной ассоциации по изучению хронической лобковой боли, такие пациенты, как правило, обращаются более чем к семи врачам, прежде чем проблема будет окончательно обнаружена. Но поскольку исследований хронической лобковой боли было проведено очень мало, многие врачи не знают, как выявить это состояние, и еще меньше знают, как его лечить. К счастью, в настоящее время проводится все больше исследований, посвященных этому заболеванию, что дает богатую информацию для диагностики. Ниже приведены общие причины и методы лечения: I. Синдром хронической тазовой боли 1. Психологическая хроническая тазовая боль: тупая боль, постоянное начало, часто после пробуждения, столкновение с психосоциальными факторами при возникновении боли, место боли и распространение по нервам непостоянны, нет иррадиирующей боли, метастатические изменения и диффузность, сохранение одной и той же боли в течение многих лет, обследование не вызывает или усиливает боль, плохо справляется с межличностными отношениями. Она будет возникать при решении вопросов, связанных с межличностными отношениями. Органическая тазовая боль: боль резкая, спазматическая, прерывистая, может возникать в любое время, сон может быть разбужен болью, иррадиирует по ходу распространения нервов, имеются типичные точки давления, развитие быстрое улучшение или более интенсивное, при манипуляции обследования после постановки или обострения, не зависит от эмоций. Этиология: (1) Желудочно-кишечный тракт — запоры, синдром раздраженного кишечника, энтерит, дивертикулит кишечника. (2) Мочевыделительная система уретрит, цистит. (3) Неврологическая, мышечная, скелетная системы: миалгия напряжения тазового дна, пириформный синдром, грыжа живота, растяжение сухожилия прямой мышцы живота, миофасциит. (4) Репродуктивная система воспаление репродуктивных органов, кисты таза, фибромиомы матки, пороки развития репродуктивного тракта, перенесенные ранее операции на органах малого таза, эндометриоз, аденомиоз матки, синдром тазового стаза, обструкция цервикального канала, синдром остаточных яичников. Лечение требует применения мультидисциплинарного комплексного подхода, включающего хирургическое вмешательство, медикаментозное лечение (габапентин), физиотерапию, психотерапию, диетотерапию и т.д.; целью лечения является облегчение боли, улучшение функции и устранение психологических барьеров, однако длительное течение заболевания малоэффективно при лечении во-вторых, синдром опущения промежности представляет собой нарушение функции тазового дна, обусловленное различными причинами дегенерации мышц тазового дна, дисфункцией, при этом в спокойном состоянии пациентка опускает промежность в низкое положение, либо при напряжении испражняется. Когда пациент в спокойном состоянии находится в нижнем положении промежности, или когда он напрягается при дефекации, степень опущения промежности выходит за пределы нормы, а клиническим проявлением является выходной запор или недержание кала. В последние годы, с широким распространением фекографии, синдром опущения промежности все чаще встречается как сопутствующее заболевание инвагинации прямой кишки и ректального пролапса. Основными симптомами являются ощущение неполного стула, анальный отек, затруднение дефекации, учащение стула, боли в промежности, частичное недержание мочи, у некоторых пациентов в анамнезе применение различных слабительных средств, небольшое количество слизисто-кровянистого стула, дефекация или хождение в задний проход после выпадения масс и др. В-третьих, хронический простатит также известен как болевой синдром мышц тазового дна, симптоматика которого проявляется разнообразно, причем симптомы и воспаление не пропорциональны тяжести заболевания, у некоторых пациентов в жидкости простаты содержится большое количество гнойных клеток, но протекает бессимптомно, а у некоторых пациентов при нормальном или почти нормальном исследовании жидкости простаты, но при этом выполнение клинических симптомов очень тяжелое. Общие симптомы можно свести к следующим пяти категориям: 1. Дискомфорт при мочеиспускании может проявляться учащенным мочеиспусканием, жжением в уретре, боль может отдавать в головку полового члена; ранним утром из уретрального отверстия выделяется слизь и гной, моча мутная или вытекает после стула; в тяжелых случаях может наблюдаться гематурия в конце мочеиспускания и затрудненное мочеиспускание или задержка мочи. 2, местные симптомы дискомфорта в задней уретре, промежности и анусе — давление или ощущение полноты, приседание или дефекация в большей степени. 3, радирующие боли Предстательная железа или семенные пузырьки имеют богатую симпатическую иннервацию, воспаление возникает при увеличении внутреннего напряжения железы, может стимулировать симпатические нервы, вызванные метастатической болью в пояснице, боль может излучаться в половой член яички мошонку паховую промежность живот бедра ягодицы прямую кишку и другие места. 4, сексуальная дисфункция Хронический простатит может вызывать потерю либидо или исчезновение боли при эякуляции гематохезию преждевременную эякуляцию импотенцию выброс семенной жидкости и бесплодие. Применяются лекарственные препараты, теплые водяные сидячие ванны и другие методы лечения. В-четвертых, компрессия лобкового нерва, известная также как синдром лобкового канала, — редкая причина хронических болей, при которой лобковый нерв, расположенный в тазу, перехватывается или сдавливается. Боль ощутима и усиливается в положении сидя. Другие симптомы включают онемение половых органов, эректильную дисфункцию, недержание кала и мочи. Как правило, боль возникает в положении сидя, облегчается при вставании и исчезает в положении лежа или на сидячем стуле. Если боль в промежности связана с положением тела, то это говорит о сантехническом синдроме, который является наиболее ценным диагностическим основанием. Кроме того, существует проблема недержания мочи. Ее необходимо дифференцировать от более распространенного хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли или интерстициального цистита. Причины Беременность, несчастный случай или случайное хирургическое вмешательство. Анатомические аномалии могут вызывать ПНЭ, поскольку лобковый нерв срастается с другими анатомическими структурами или оказывается зажатым между подвздошным узлом и подвздошно-крестцовой связкой. Интенсивная и длительная езда на велосипеде, особенно при неправильной форме или неправильном положении велосипедного сиденья, может привести к утолщению подвздошного узла и подвздошно-крестцовой связки, в результате чего лобковый нерв может оказаться между ними и привести к ПНЭ, Физиотерапия, обезболивающие средства, закрытие лобкового нерва, хирургическое высвобождение нерва и новейшая высокочастотная импульсная терапия. V. Боли при раке таза: пациенты со злокачественными опухолями таза часто страдают от труднопреодолимых болей в животе на поздних стадиях, что серьезно влияет на качество жизни пациентов. Рак шейки матки: часто встречается инвазивный рак, пик заболеваемости приходится на возраст 60-64 года, на поздней стадии инвазирует таз и сдавливает периферические нервы, вызывая ишиас или постоянную боль в крестцово-подвздошной области с одной стороны, а также люмбаго. Рак эндометрия: составляет 20-30% злокачественных опухолей женского организма, встречается преимущественно у женщин пожилого возраста, на долю женщин в менопаузе приходится 70-75% от общего числа случаев. На поздней стадии инфильтрирует окружающие ткани и сдавливает периферические нервы, вызывая боль в нижней части живота и пояснично-крестцовой области, может отдавать в нижние конечности и стопы. Злокачественная опухоль яичника: боли в животе, пояснице или нижних конечностях возникают на поздних стадиях. Для некоторых пациентов, которым стандартная медикаментозная терапия не приносит облегчения, или у которых прием лекарств не может быть продолжен из-за сильных побочных эффектов, блокада нижнего эпигастрального сплетения может облегчить боль при раке таза.