Прогноз синдрома гиперактивности (также известного как синдром Туретта, или сокращенно СГ), можно ли полностью вылечить это расстройство, как оно повлияет на дальнейшее развитие ребенка и станет ли причиной инвалидности — вопросы, которые очень волнуют многих родителей. До 1970-х годов TS считалось пожизненным заболеванием, но в 1970-х годах антипсихотический препарат галоперидол был признан эффективным средством для лечения TS. В последние годы было установлено, что у большинства пациентов с ТС к подростковому возрасту наблюдается значительное улучшение симптомов тика или даже полное их исчезновение, но поскольку причина заболевания еще не известна, лечение заключается в основном в контроле симптомов, и требуется длительное лечение медикаментами. Кроме того, некоторые пациенты с ТС труднее поддаются лечению и страдают от затяжных симптомов. Цянь Ляньхуа и др. по результатам исследования пациентов с ТС в течение 9-12 лет пришли к выводу, что большинство пациентов с ТС имеют хороший исход, но у небольшой части из них наблюдаются обсессивно-компульсивное расстройство, расстройство поведения и симптомы тика, которые влияют на качество жизни. Результаты исследования Ван Цзяня, изучавшего 65 пациентов с ТС в течение 6-12 лет наблюдения, показали 91% улучшение в разрешении симптомов ТС и позволили предположить, что длительность ТС, наличие других психических расстройств, а также наличие семейной истории нейропсихоза и истории болезни в прошлом могут влиять на прогноз пациентов с ТС. На прогноз ТС влияют следующие факторы: 1. Связь между диагнозом и прогнозом: правильный диагноз имеет тесную связь с результатами лечения и прогнозом. Симптомы непроизвольных движений чаще встречаются в детстве, а причины сложны и разнообразны, поэтому их необходимо выявлять. Каждый из подтипов тикового расстройства имеет свое естественное течение, и существуют пределы продолжительности и ремиссии расстройства в соответствии с диагностическими критериями, например, TS начинается до 18 лет, и симптомы могут сохраняться в зрелом возрасте, при этом кратковременная ремиссия симптомов тика обычно длится не более 2 месяцев. Бруун и др. изучали прогноз ТС в зависимости от спектра заболевания и наблюдали за 58 пациентами с тиками от 2 до 14 лет, при этом у 10 пациентов тики сохранялись, у 23 — хронические моторные и голосовые тики, а у 25 — ТС. Прогноз ТС связан с возрастными факторами: верхняя возрастная граница для постановки диагноза ТС варьируется между DSM-IV и CCMD-3 для пациентов в возрасте до 18 лет и МКБ-10 для пациентов в возрасте до 21 года. ТС может начаться внезапно, а у большинства пациентов наблюдается постепенное начало или спонтанная ремиссия. В некоторых случаях симптомы начинают улучшаться в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте. Примерно у 1 из 3 пациентов симптомы тика полностью проходят, а у остальных 2 из 3 пациентов симптомы улучшаются и становятся менее выраженными, не причиняют вреда, но могут периодически повторяться в течение жизни. Диагноз TS ставится очень немногим пожилым людям, не более чем 1% всех пациентов старше 65 лет. Также считается, что у детей с ТС, начавшимся в возрасте от 4 до 6 лет, прогноз хуже. Считается, что тяжесть тиков в детстве еще не является предиктором их последующего течения. Также было высказано предположение, что примерно у 2/3 детей с ТС наблюдается предсказуемое улучшение симптомов или почти полное их устранение. Связь между коморбидностью ТС и прогнозом: Помимо симптомов тика, наиболее распространенными коморбидными заболеваниями ТС являются синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), расстройство поведения, трудности в обучении, расстройства настроения и самоповреждающее поведение, которые усугубляют сложность и тяжесть ТС, затрудняют лечение и в той или иной степени влияют на социальное функционирование и реабилитацию ребенка. СДВГ может быть более разрушительным, чем симптомы ТС: те, кто демонстрирует агрессивное поведение, моральные проблемы или другое делинквентное поведение, подвержены риску совершения правонарушений и могут иметь плохой прогноз. У детей с TS в сочетании с СДВГ неадекватная реакция школы и родителей, дискриминация, выговоры, словесные оскорбления или отстранение от занятий могут привести к усилению конфликта между ребенком и родителями, в результате чего возникает эмоциональное сопротивление и неповиновение, что может привести к ухудшению результатов. Патофизиологические механизмы, лежащие в основе взаимосвязи между ТС и СДВГ, пока не ясны. Существуют противоречивые мнения о связи между ТС и психостимуляторами. Предполагается, что метилфенидат может вызывать или усугублять симптомы тика. Недавние двойные слепые контролируемые исследования показали, что обычные дозы метилфенидата одинаково эффективны при лечении СДВГ с TS, и что у большинства пациентов не наблюдается усиления симптомов TS. Однако лечение необходимо тщательно контролировать и тщательно подбирать. Галоперидол или перфеназин в сочетании с психостимуляторами обычно более эффективны в лечении СДВГ с TS, также как и гидрохлорид колистина. Распространенность ОКР при ТС составляет 30-50%, и между ними может существовать генетическая связь, причем ОКР часто бывает более стойким, чем симптомы тика, и вызывает серьезные нарушения повседневной деятельности и обучения, что позволяет предположить, что ОКР является важным фактором долгосрочного прогноза пациентов с ТС и поэтому часто требует психиатрической госпитализации. Эти дети обычно плохо поддаются лечению одними только препаратами против ОКР, а сочетание ингибиторов обратного захвата 5-HT (SSRIs) и блокаторов нервов улучшает симптомы у большинства детей. Влияние расстройств настроения, поведения и проблем с обучением на прогноз ТС: Пациенты с ТС часто имеют расстройства настроения, такие как тревога, повышенная чувствительность, нервозность и страх; или депрессия, возбуждение, истерики, импульсивность и агрессия, что может привести к усугублению основных симптомов ТС, влияя на восстановление болезни и способность адаптироваться к обществу, затрудняя дисциплину ребенка для родителей и учителей, и часто вызывая серьезные проблемы с обучением. Это часто приводит к серьезным проблемам в обучении. Помимо специфических недостатков в обучении, некоторые дети с ТС также страдают от тиков, особенно вокальных, которые мешают обучению и порядку в классе, подвергаются насмешкам и дискриминации, что приводит к нежеланию посещать или бросать школу. На прогноз при ТС могут влиять плохие семейные условия и образование, а также психосоциальные отклонения в развитии в первые годы жизни. Дети с ТС подвержены влиянию психологических факторов, поэтому важно контролировать тики и сопутствующие поведенческие симптомы, уменьшить физический дискомфорт и психологический дистресс, улучшить поведение и настроение ребенка, что важно для прогноза ТС и профилактики психотических симптомов. Влияние лекарств на прогноз: У большинства детей с ТС симптомы могут улучшиться или полностью исчезнуть при приеме соответствующих лекарств, таких как галоперидол, тебретол и перметрин, но им необходимо продолжать прием лекарств в течение 1-2 лет. Рецидив или ухудшение симптомов могут быть вызваны преждевременным прекращением приема лекарств, неправильной дозировкой или частой сменой лекарств из-за несоблюдения родителями и детьми режима приема, а также внезапное прекращение приема лекарств может повлиять на прогноз. Однако некоторые дети с ТС могут страдать от побочных эффектов лекарств, которые могут повлиять на их обучение или повседневную деятельность, например, сонливость, неотзывчивость, потеря памяти, депрессия, трудности с письмом и манипуляциями, снижение успеваемости и отвращение к школе. Результаты исследования Zhisheng Liu и др. о функции памяти и нарушениях паттерна памяти при синдроме гиперактивности позволяют предположить, что такие препараты, как галоперидол, влияют на общую функцию памяти у детей с ТС. Поэтому в процессе прогностического наблюдения за детьми с ТС необходимо учитывать негативные фармакогенные эффекты. Поведенческие симптомы у детей с ТС требуют детальной информационно-диагностической оценки для выявления первичных и вторичных проблем и их причинно-следственной связи, а также психологического вмешательства и фармакологического лечения. Наряду с контролем симптомов ТС необходимы меры по улучшению поведенческих симптомов. Например, у ТС с ОКР лечение галоперидолом в сочетании с ингибитором 5-HT-реципрокного действия более эффективно и способствует выздоровлению. Если самоповреждающее поведение при ТС является тяжелым и может привести к инвалидности или даже летальному исходу, его необходимо контролировать незамедлительно, чтобы избежать неблагоприятного прогноза. Например, использование перметрина оказывает значительное влияние на контроль подергиваний и самоповреждающего поведения. 5. на прогноз детей с ТС могут повлиять следующие факторы: менструальные и другие эндокринные изменения, физические заболевания, лихорадочные инфекции (особенно вирусные), курение, алкоголь и напитки (например, кофе), травма Несчастные случаи, холодная и жаркая погода, травмы, перевозбуждение или переутомление, чрезмерная учебная нагрузка, стресс в период экзаменов, проживание вдали от дома, прием лекарств (антипсихотики, антидепрессанты, психостимуляторы, антиэпилептики, антигистаминные препараты, кокаин, леводопа и т.д. могут спровоцировать или усугубить ТС). Поэтому влияние определенных факторов, провоцирующих или усугубляющих ТС, следует рассматривать у тех, кто восстанавливается после ТС и имеет значительные симптомы. В заключение следует отметить, что у большинства детей с ТС хороший прогноз, но есть некоторые рефрактерные случаи, особенно с поведенческими симптомами и психическими расстройствами, которые все еще трудно поддаются лечению. Для сохранения физического и психического здоровья детей необходимы дальнейшие исследования причин ТС, поиск безопасного и эффективного фармакологического лечения и психологических вмешательств, а также распространение научных знаний о ТС и содействие профилактике.