Секреторный средний отит, также известный как катаральный средний отит, несахарный средний отит, экссудативный средний отит, плазмацитоидный средний отит, слизистый средний отит, плазмацитоидно-слизистый средний отит, выпот в среднем ухе, слизистое ухо, клейкое ухо и т.д. Поскольку физиопатология детей отличается от таковой у взрослых, в данной статье дети с секреторным средним отитом в возрасте до 14 лет относятся к категории «детский секреторный средний отит». Пик заболеваемости средним отитом у детей приходится на дошкольный возраст (2-6 лет). По имеющимся данным, более 84% детей на юге США болели средним отитом, у 50% было три или более эпизодов, а у четверти — шесть или более эпизодов. Секреторный средний отит является наиболее важной причиной потери слуха у детей.
I. Этиология секреторного среднего отита у детей
Из-за слабой иммунной функции детей по сравнению со взрослыми, восприимчивости к инфекциям верхних дыхательных путей в детском возрасте, особенностей детской евстахиевой трубы и факторов грудного вскармливания секреторный средний отит у детей встречается чаще, чем у взрослых. Его распространенная этиология выглядит следующим образом.
1. Поражения носа и горла: простуда, аллергический ринит, хронический ринит, острый и хронический синусит, тонзиллит, могут вызвать воспалительную обструкцию евстахиевой трубы и начало заболевания; детская физиологическая гипертрофия аденоидов, или из-за длительного периода ринопатии, приводящей к воспалительному отеку и гипертрофии аденоидов, сдавливанию евстахиевой трубы, вызывая средний отит.
2. Неадекватная иммунная функция: Иммунная функция детей не является зрелой. Пока детям не исполнилось 3 года, их иммунитет в основном поступает от матери, но после 3 лет он сильно истощается, и их собственный иммунитет не является сильным. Китайская медицина считает, что «праведность ци существует внутри, зло не может иссякнуть», и «там, где играет зло, его ци должна быть недостаточной», из-за «недостатка тела» и «недостатка праведности ци», поэтому легко возникают повторные заболевания. Следующее понимание западной медицины относительно этиологии среднего отита часто связано с этим: немеханическая обструкция евстахиевой трубы: слабость детей и повторяющиеся инфекции верхних дыхательных путей приводят к снижению напряжения евстахиевой трубы (плохая эластичность хряща евстахиевой трубы или снижение уровня активных веществ на поверхности евстахиевой трубы), так что евстахиева труба всегда находится в закрытом, свернутом состоянии и не может нормально открываться, что приводит к функциональной обструкции и к среднему отиту. Недостаточная защитная функция эпителия слизистой оболочки евстахиевой трубы: Из-за слабости и плохого иммунитета слизистый эпителий евстахиевой трубы имеет недостаточную функцию выделения вредных веществ, что легко приводит к среднему отиту. Гипотоксическая инфекция: При слабой иммунной функции вредные бактерии, попадающие в евстахиеву трубу и полость среднего уха, могут существовать в течение длительного времени, но значительного воспалительного процесса не возникает, что приводит к существованию длительного хронического воспаления в полости среднего уха и евстахиевой трубы.
3. Неправильный метод грудного вскармливания: Евстахиева труба у взрослых имеет форму «тонкая — длинная — поднимающаяся», поэтому бактериям трудно проникнуть в нее; в то время как евстахиева труба у детей имеет форму «широкая — короткая — плоская», в которую легко проникают бактерии. Если во время кормления грудью ребенок лежит плашмя, вдыхаемое в это время молоко легко поднимается через горло и попадает в евстахиеву трубу. Поэтому при сосании (особенно при сосании заменителя молока) младенцы не должны сосать слишком быстро (отверстие соска не должно быть слишком большим). Если при срыгивании положение тела ребенка будет плоским, есть вероятность, что молоко попадет в евстахиеву трубу через носоглотку, что приведет к среднему отиту (поскольку во рту и горле обычно присутствуют бактерии, которые в определенной степени загрязняют молоко). Поэтому основными требованиями к правильному методу грудного вскармливания являются: ребенок сосет молоко в основном сидячем положении, скорость сосания не должна быть слишком быстрой, а после еды желательно правильно двигаться, чтобы воздух в желудке был изгнан (можно похлопать по спине, чтобы помочь отрыжке), прежде чем лечь спать.
4. Аллергическая реакция: Аллергическое воспаление может возникнуть в среднем ухе, что приводит к предрасположенности к секреторному среднему отиту с трудностями в заживлении или повторным обострением. Некоторые исследования показали, что более чем у 74% пациентов секреторный средний отит может сочетаться с аллергическими реактивными причинами. Дети с семейным анамнезом аллергических реакций или имеющие собственные аллергические заболевания, предрасположены к среднему отиту.
5. Внезапное изменение атмосферного давления: если вы путешествуете на самолете при заболевании носа и горла, вы склонны к развитию секреторного среднего отита. Анализ механизма см. в статье.
6. Средний отит: Как лечить несекреторный средний отит
Каково проявление секреторного среднего отита у детей и как его диагностировать?
1.Основные симптомы
Основными симптомами секреторного среднего отита у взрослых являются потеря слуха, боль в ухе, чувство заложенности в ухе и шум в ушах. Однако, поскольку дети не выражают свои мысли, чем младше они, тем меньше они могут выразить себя, поэтому, хотя у них есть симптомы, они не обязательно говорят о них, и еще труднее выразить их своевременно. В следующих случаях родителям следует больше узнать о состоянии ребенка, а иногда необходимо как можно скорее обратиться к врачу или по совету врача пройти необходимые обследования.
(1) Для детей в возрасте нескольких лет, если они просят увеличить громкость при просмотре телевизора, это указывает на возможную потерю слуха; если они слушают в классе и им трудно слышать учителя, когда они сидят сзади, это указывает на возможную потерю слуха. Следует незамедлительно обратиться к врачу.
(2) Дети, которые активно говорят о звоне в ушах (тиннитусе) или активно говорят о боли в ушах, скорее всего, имеют средний отит и должны незамедлительно обратиться к врачу.
(3) Если ребенок в возрасте до трех лет постоянно пытается почесать ухо руками, скорее всего, с ухом что-то не так, возможно, какой-то ушной дискомфорт, вызванный средним отитом, и следует незамедлительно обратиться к врачу.
(4) В случае вышеупомянутых причин, особенно если имеются значительные патологии носа и горла, при возникновении любого из этих состояний, вероятно, возник средний отит, и следует незамедлительно обратиться к врачу.
2. Осмотр
Ключом к определению наличия секреторного среднего отита является проведение теста на акустический импеданс (акустическую проводимость) у детей.
Для тех, кто может сотрудничать после трехлетнего возраста, можно также провести электрическую аудиометрию.
Видеоотоскопия иногда позволяет установить точный диагноз при наличии значительного выпота в среднем ухе.
При длительном течении заболевания для уточнения диагноза может потребоваться компьютерная томография.
Как лечить средний отит у детей
Принципами лечения детей с секреторным средним отитом являются: активное лечение причины, усиление дренажа носовой полости и евстахиевой трубы (что способствует устранению жидкости и воспаления), устранение жидкости и воспаления в среднем ухе, а также профилактика спаек среднего уха (чтобы избежать образования необратимой потери слуха). Основные методы лечения следующие.
1. Этиологическое лечение
(1) Острая ринопатия: распространенными являются острый ринит и острый синусит: Китайская медицина или западная медицина оказывают хорошее воздействие на острую ринопатию. В основном, разумное использование антибиотиков, а также деконгестантов и противовоспалительных назальных капель.
(2) Хроническая ринопатия: распространенными являются хронический ринит, синусит и аллергический ринит. В зависимости от различных заболеваний носа в основном используются соответствующие нехирургические методы лечения. При сравнении эффектов китайской медицины и западной медицины эти заболевания носа, как правило, лучше лечить китайской медициной, синусит можно сочетать с заместительной терапией, а аллергический ринит — с противоаллергическими западными препаратами, принимаемыми перорально. В то же время, желательно сотрудничать с деконгестантами, противовоспалительными средствами (в основном при синусите), и гормональными (при всех трех заболеваниях носа подходят) спреями (каплями) назальными.
(3) Гипертрофия аденоидов: С точки зрения западной медицины, в принципе, рекомендуется удалять аденоиды, чтобы ослабить давление на глоточное отверстие носоглотки и ускорить улучшение и излечение среднего отита. С клинической точки зрения, мы также можем рассматривать консервативную терапию в качестве основного лечения (в основном китайская медицина, или западная медицина, или сочетание китайской и западной медицины), а затем рассмотреть вопрос о хирургическом удалении аденоидов, если эффект не очевиден в течение более трех месяцев. В реальности большинство западных клиник рекомендуют хирургическое удаление, но лично мне это кажется несколько проблематичным. В связи с этим, пожалуйста, обратитесь к статье.
(4) Детская фарингология: как лечить гипертрофию аденоидов.
(5) Детская ринопатия: необходима ли операция детям с синуситом тонзиллярной гипертрофией аденоидов секреторным средним отитом….
(6) Иммунитет не сильный, легко простудиться: целесообразно принимать препараты, повышающие иммунитет. Существует множество таких препаратов. См. справочную статью.
2. Противовоспалительное лечение
(1) Пероральный гормон: Обычно используется преднизон. Острый секреторный средний отит или жидкость в среднем ухе может быть использована, обычно только в течение 3-5 дней.
(2) Пероральные антибиотики: Обычно используются пероральные препараты амоксициллина клавулановой кислоты калия, азитромицина и т.д. С точки зрения западной медицины это очень необходимо, но на самом деле в основном для острого течения эффект лучше. Автор принадлежит к китайской медицине, для острого заболевания, или с противовоспалительными препаратами в зависимости от ситуации (как правило, меньше), но для хронических людей, как правило, используют только китайскую травяную медицину для выявления и лечения.
(3) Средства, способствующие выделению слизи из дыхательных путей: обычно используются стандартные капсулы с миртовым маслом (Genotone) и мягкие капсулы с эвкалиптовым лимонником (Chenault). При необходимости их можно принимать непрерывно в течение 1-3 месяцев. Если в течение трех месяцев эффект не наступает, значит, его действие ограничено и его можно прекратить. Его основная функция — способствовать выделению слизистой среднего уха, что способствует улучшению и устранению воспаления.
3.Способствовать дренажу носа и евстахиевой трубы
(1) Деконгестантные назальные капли: заставляют лекарство поступать в носоглотку, чтобы играть роль сглаживания носовой полости и открытия глоточного отверстия евстахиевой трубы. Поскольку его нужно использовать в течение длительного периода времени, его можно применять один раз в день на ночь, с трех дней, затем прекратить три дня, или с одного дня, затем прекратить один день, то есть длительное использование (некоторые врачи также выступают за использование пяти дней, прекратить два дня). Не каждый день непрерывное использование, это может предотвратить побочные эффекты деконгестант-индуцированного лекарственного ринита.
(2) Противовоспалительное средство назальные капли: играют непосредственную терапевтическую роль в устранении воспаления в полости носа и носоглотке. Необходимо, чтобы лекарство попало в носоглотку.
(3) Гормональный назальный спрей: При гипертрофии аденоидов или при заболеваниях носа может использоваться в сочетании с другими препаратами. Как правило, его можно использовать один раз в день, каждый день непрерывно.
4. Хирургия и другие методы лечения
(1) Пункция тимпанической мембраны: подходит для пациентов с выпотом, для педиатрических пациентов, как правило, должна проводиться под общим наркозом; однако, после пункции и извлечения жидкости, существует вероятность того, что выпот вскоре появится снова, поэтому обычно этот метод не рассматривается. У детей старшего возраста (старше 12 лет) общая анестезия не требуется и может быть рассмотрена.
(2) Установка тимпанической трубки: Обычно это делается под общей анестезией. Основная цель — разрезать барабанную перепонку и установить дренажную трубку, чтобы жидкость в среднем ухе не скапливалась, и держать трубку на месте от шести месяцев до года. В период установки трубки необходимо позаботиться о защите уха от сточных вод, поэтому у небольшого числа людей может возникнуть осложнение в виде гнойного среднего отита. Также возможно проведение лазерной перфорации барабанной перепонки только для облегчения дренажа.
(3) Массаж барабанной перепонки и продувание евстахиевой трубы: Дети старшего возраста могут самостоятельно массировать барабанную перепонку и жевать резинку (с эффектом, аналогичным самостоятельному продуванию евстахиевой трубы у взрослых). Методы см. в справочной статье.
5. Лечение на основе доказательной медицины имеет определенные преимущества
(1) Диагностика и лечение китайской медицины в основном основаны на супе (отвар из таблеток; или гранулы китайской медицины, взятые с кипятком), который может быть использован для лечения текущего состояния пациента с полным набором лекарств одновременно.
(2) Нет необходимости использовать западные противовоспалительные препараты или использовать их только в течение короткого периода времени, чтобы уменьшить или избежать побочных эффектов, вызываемых западными препаратами. По личному опыту, если эффект от лечения китайской медициной не является значительным по истечении некоторого времени, иногда рекомендуется сочетать его с противовоспалительными препаратами в течение 1-2 недель, что может дать лучшие результаты.
(3) В большинстве случаев (из личного опыта) применение хирургических методов лечения, таких как пункция барабанной перепонки, тимпанотомия и удаление гипертрофии аденоидов, можно считать излишним, и можно получить тот же эффект лечения среднего отита, облегчения симптомов гипертрофии аденоидов и устранения симптомов ринореи.
(4) Когда основным лечением является китайская травяная медицина, рекомендуется сотрудничать с назальными каплями и принимать препараты западной медицины, повышающие иммунитет, или патентованную китайскую медицину по мере необходимости.
V. Последствия отсутствия лечения среднего отита у детей
Если не лечить секреторный средний отит у детей (не лечить, или лечить неэффективно, или длительность заболевания очень большая), это может привести к усугублению поражения барабанной камеры, в основном к инвагинации барабанной мембраны и спайкам барабанной камеры, что приводит к шуму в ушах и значительной потере слуха (легкая или умеренная глухота, обычно не до такой степени, чтобы вызвать тяжелую глухоту).