Введение в ожирение и бариатрическую хирургию Ожирение стало серьезной социальной проблемой из-за изменений в рационе питания людей и отсутствия физических упражнений, что приводит к чрезмерному потреблению энергии. По оценкам, 300 миллионов человек в мире страдают ожирением, а статистика из Европы свидетельствует о том, что 135 миллионов человек в Европе страдают ожирением (ИМТ >30), из которых 10-27% — мужчины, 38% — женщины, а 6 миллионов страдают морбидным ожирением (ИМТ >40). Еще более тревожным является тот факт, что 24% детей имеют избыточный вес, и эта статистика растет, причем, по оценкам, за последние 10 лет в большинстве европейских стран число людей с избыточным весом и ожирением увеличилось на 10-40%. В Китае ожирение растет год от года, а болезни сердца, гипертония, диабет, гиперлипидемия, гастро-эзофагеальный рефлюкс, желчекаменная болезнь, дегенеративный артрит, апноэ сна, а также социально-экономические и психологические проблемы и многие другие заболевания, которые являются следствием ожирения, донимают людей, и ситуация с ожирением в Китае также серьезная: в 2001 году по данным национального исследования 21,51% имели избыточный вес, 2,92% — ожирение и 3,9% — ожирение. Уровень ожирения среди женщин (3,73%) выше, чем среди мужчин (2,11%). (Chinese Journal of Epidemiology, 2001, 22(2):129-132) Эти данные показывают, что существующие диагностические критерии ВОЗ в основном направлены на риск ожирения для здоровья кавказского населения. Азиаты склонны к абдоминальному или висцеральному ожирению с повышенным риском сопутствующих заболеваний при более низком ИМТ. Некоторые ученые полагают, что для определения избыточного веса и ожирения у азиатов подходит критерий ИМТ, равный 23 и 25. Если принять этот стандарт, то в настоящее время уровень ожирения в Китае достиг высокого уровня — 24,54%. По данным исследования питания и здоровья населения Китая 2002 года, распространенность избыточного веса и ожирения среди взрослых старше 18 лет в Китае составляет 22,8% и 7,1% соответственно, распространенность избыточного веса и ожирения среди жителей крупных городов — 30,0% и 12,3% соответственно, а распространенность ожирения среди детей достигла 8,1%. В настоящее время почти каждый пятый человек в мире, страдающий избыточным весом или ожирением, — китаец. Некоторые эксперты предупреждают, что число людей с ожирением в Китае превысило 70 миллионов. Кроме того, исследования показали, что у людей в Азии заболевания, включая диабет и высокое кровяное давление, развиваются при относительно низком индексе массы тела. Это объясняется тем, что при ожирении жир в Азии в основном концентрируется в теле, в то время как в Европе и США — под кожей. Напротив, у людей с ожирением в Азии чаще возникают осложнения внутренних заболеваний, что связано с генетической конституцией азиатов. Ожирение перестало быть просто внешним проявлением, оно стало источником многих опасных заболеваний, которые могут ухудшить здоровье, снизить качество жизни и сократить ее продолжительность. Избыточный вес и ожирение — это серьезное хроническое заболевание. Оно может привести к развитию многих сопутствующих хронических и истощающих заболеваний, таких как: диабет, болезни сердца, некоторые виды рака, синдром апноэ сна и остеоартрит. С увеличением ИМТ возрастает риск преждевременной смерти от целого ряда заболеваний. В Европе 320 000 человек ежегодно умирают от болезней, непосредственно связанных с ожирением. Очень сильное ожирение связано с еще большим риском сокращения продолжительности жизни. Люди, вес которых более чем на 50% превышает их нормальный идеальный вес, подвергаются вдвое большему риску преждевременной смерти. Недавние исследования пришли к выводу, что ожирение у взрослых может вызвать целый ряд заболеваний, напрямую связанных с продолжительностью жизни, вызывая сокращение продолжительности жизни примерно на семь лет как у мужчин, так и у женщин. Почему же люди стремятся похудеть? (1) Ожирение было официально объявлено болезнью ВОЗ в 1997 году. (2) Ожирение ухудшает психическое здоровье и является непривлекательным: люди с ожирением испытывают меньше счастья и положительных эмоций, чем люди с нормальным весом. Они испытывают больше негативных эмоций, чем люди с нормальным весом, и особенно часто страдают от депрессии и тревожных расстройств. Ожирение может снизить самооценку и привести к нежеланию посещать вечеринки, ходить в магазины за одеждой и посещать общественные туалеты. Женщины также неохотно проходят гинекологические осмотры. (3) Ожирение увеличивает распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (например, гипертонии, атеросклероза, церебрального инфаркта, ишемической болезни сердца, застойной сердечной недостаточности и церебрального инфаркта), заболеваний обмена веществ (например, неинсулинозависимого диабета, гиперлипидемии, желчекаменной болезни и подагры), рака (например, рака молочной железы, эндометрия, желчного пузыря и толстой кишки), нарушений фертильности (например, аномальных менструаций и повышенного риска беременности) и других заболеваний (например, стрессового артрита, обструктивной болезни легких). например, стрессовый артрит, обструктивное апноэ сна и синдром гиповентиляции). (4) Ожирение повышает смертность: избыточный вес повышает смертность умеренно, а ожирение повышает смертность сильно. Показатели массы тела не сильно связаны со смертностью в пожилом возрасте, но все же увеличивают смертность в группе с ожирением. (5) Ожирение является дискриминационным и дорогостоящим: на Западе люди с ожирением подвергаются дискриминации в плане доступа к университету, аренде жилья и браку. Общество и медицинские работники также негативно относятся к ожирению. Людям с ожирением платят меньше денег, а медицинское обслуживание обходится дороже. Только в США это обходится в 100 миллиардов долларов в год. Крупные тематические исследования показали, что по сравнению с пациентами, не подвергавшимися хирургическому лечению, у пациентов с ожирением, прошедших процедуру желудочного шунтирования, общий риск смерти был на 40% ниже, включая снижение риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 56%, снижение риска смерти от рака на 60% и снижение риска смерти от диабета на 92%. В медицине различают медикаментозные и хирургические подходы к снижению веса. Внутренние методы снижения веса обычно подразумевают сочетание контроля питания, диеты, физических упражнений, лекарств, акупунктуры и других методов для достижения снижения веса, но при тяжелом ожирении эффект снижения веса часто не очевиден или эффект имеет тенденцию к отскоку, что часто заканчивается неудачей в снижении веса. Поэтому метод внутренней медицины применим только при легком ожирении, при тяжелом ожирении с помощью внутренней медицины для снижения веса после того, как эффект не очевиден, рекомендуется воспользоваться методом хирургического вмешательства для снижения веса. Основной базой для определения легкой степени ожирения и тяжелой степени ожирения является индекс массы тела (ИМТ), который равен ИМТ = вес (кг)/рост (м).2 Хирургическое вмешательство не рекомендуется китайцам с ИМТ ниже 28. Хирургическая бариатрическая хирургия включает в себя как локальную бариатрическую хирургию, так и тотальную бариатрическую хирургию. К локальным бариатрическим операциям относятся липосакция и пластическая хирургия, которые не рекомендуются, поскольку они дают очевидные первоначальные результаты, но склонны к рецидивам и не могут уменьшить различные осложнения, вызванные ожирением. В настоящее время существует три типа классической хирургической бариатрической хирургии: рестриктивная хирургия, мальабсорбтивная хирургия и смешанная хирургия, при этом наиболее часто используемыми процедурами являются желудочное шунтирование, операция по уменьшению желудка и операция по бандажированию желудка. Наиболее часто используемым хирургическим показанием является операция желудочного шунтирования. Основной принцип бариатрической хирургии заключается в модификации желудочно-кишечного тракта таким образом, что часть желудка и тонкого кишечника не работает, уменьшая пропускную способность желудочно-кишечного тракта и его способность к перевариванию и всасыванию для достижения общего эффекта снижения веса. Гастроинтестинальная хирургия для снижения веса — это физическая трансформация желудочно-кишечного тракта, при этом эффект снижения веса может хорошо сохраняться, а лечение осложнений, вызванных ожирением, может быть очень эффективным. Лапароскопическая бариатрическая хирургия была впервые внедрена в Китае в 2000 году, а лапароскопическая операция желудочного шунтирования — в 2004 году, потому что с улучшением условий жизни и вестернизацией пищевых привычек: часто едят высококалорийную пищу и меньше занимаются спортом, проблема ожирения растет, а вместе с ней постепенно увеличивается число пациентов, страдающих от метаболических заболеваний, таких как диабет, гипертония и болезни сердца. Желание похудеть является неотложным. Меры предосторожности при бариатрической хирургии Поскольку любая бариатрическая хирургия сопряжена с риском, рекомендуется подождать, пока врач полностью оценит вашу ситуацию, прежде чем принимать решение о хирургическом подходе к снижению веса. Кроме того, перед принятием решения вам необходимо тщательно обсудить с врачом следующие моменты: 1. 2. операция не высасывает и не удаляет ваш жир. 3. прежде чем решиться на операцию, необходимо оценить ее преимущества и возможные риски. Каждый этап процедуры должен выполняться с осторожностью. 4. предлагаемая хирургическая процедура может быть необратимой. 5. Успех операции по снижению веса также должен зависеть от долгосрочного изменения образа жизни и соответствующих физических упражнений. 6. после операции могут возникнуть проблемы, требующие повторной операции. 7. успешное хирургическое снижение веса должно начинаться с постановки реалистичной цели и выбора хорошо разработанного и неоднократно проверенного хирургического подхода.