Спазм лицевых мышц
1. Что такое лицевой спазм?
Спазм лицевых мышц, также известный как подергивание лицевых мышц и спазм боковых лицевых мышц, обычно называют «подергиванием лица» и характеризуется эпизодическим, ритмичным, непроизвольным подергиванием одной стороны лица. Подергивание обычно начинается с одного века и постепенно распространяется на лицо, уголки рта и, в тяжелых случаях, на шею с той же стороны. Согласно статистике, распространенность этого состояния колеблется от 6 на 400 000 до 180 на 100 000.
2. Клинические проявления спазма лицевых мышц
Подергивания в основном начинаются вокруг глаз и постепенно распространяются вниз, затрагивая мышцы вокруг рта и мимику, а в тяжелых случаях могут вовлекать мышцы ипсилатеральной шеи. Положительных неврологических признаков нет. Периферический паралич лица может наблюдаться в некоторых случаях вследствие длительной болезни или инъекций ботулотоксина.
3. Этиология лицевого спазма
В настоящее время более признанной причиной является то, что внутричерепной лицевой нерв сдавливается аномальными ходами сосудов вертебробазилярной системы в месте выхода ствола мозга, и лицевой нерв патологически стимулируется, вырабатывая аномальные нервные импульсы, что приводит к подергиванию лицевых мышц. Причина сосудистой компрессии лицевого нерва в настоящее время неизвестна. Известно, что возможные факторы риска включают пожилой возраст, гипертонию, атеросклероз, малый объем задней черепной ямки и генетику. В редких случаях лицевой спазм может возникнуть вторично по отношению к внутричерепным опухолям, аневризмам, артериовенозным мальформациям, поражениям ствола мозга и костным поражениям, вероятность которых гораздо ниже 1%.
4. основные опасности лицевого спазма
Лицевой спазм влияет на внешний вид пациента и причиняет неудобства в повседневной жизни и работе. Повторное неправильное лечение может привести к необратимому параличу лица. Сам по себе лицевой спазм не является смертельным или инвалидизирующим, и нет возможности самоизлечения.
5. Как диагностировать миастению лица
История болезни пациента, типичная картина во время приступа.
Визуализирующие исследования, такие как КТ и МРТ черепа, чтобы исключить возможность вторичных внутричерепных опухолей.
Отсутствие в анамнезе травм основания черепа или лицевого лицевого нерва.
Отсутствие в анамнезе лицевого паралича или пареза до начала заболевания.
6. современный статус лечения лицевого спазма
Специфических лекарств от спазма лицевых мышц не существует. Лекарства, акупунктура, физиотерапия и другие методы лечения определенно неэффективны. Терапия нервного блока — это использование инъекций ботокса и других препаратов для блокирования проводящей функции лицевого нерва, благодаря чему снимается спазм лицевых мышц. После инъекции нервная проводимость блокируется, и лицевая мышца сразу же становится парализованной или неполноценной. Поэтому действие ботокса недолговечно, и у большинства пациентов рецидив наступает в течение 3-6 месяцев и требуется повторная инъекция. К распространенным осложнениям относятся лицевой паралич, сухость глаз, диплопия и трудности с глотанием. Повторные инъекции ботокса могут привести к необратимому параличу лица или к устойчивости к ботоксу и неэффективности.
Микрососудистая декомпрессия — единственное известное лекарство от лицевого спазма. На международном уровне эта процедура является методом выбора для лечения лицевого спазма с 1980-х годов. Процедура была впервые применена американским нейрохирургом в конце 1960-х гг. Процедура включает в себя микроскопическое удаление аномального кровеносного сосуда из корешка лицевого нерва, который вызывает сдавливание лицевого нерва, и фиксацию его таким образом, чтобы сосуд не касался лицевого нерва, тем самым снимая сдавливание корешка лицевого нерва и восстанавливая нормальную функцию лицевого нерва, что приводит к исчезновению подергивания лицевых мышц. С усовершенствованием этой методики, особенно ее минимально инвазивности, высокой безопасности, значительного эффекта, низкой частоты рецидивов и осложнений, особенно способности полностью сохранить функцию кровеносных сосудов и нервов, процедура вскоре была принята нейрохирургами всего мира и стала пропагандироваться во всем мире как наиболее эффективный метод лечения спазма лицевых мышц. Кроме того, микрососудистая декомпрессия успешно применяется для лечения невралгии тройничного нерва, глоссофарингеальной невралгии, а также трудноизлечимого головокружения, шума в ушах, нейрогенной гипертензии и спастического диастаза. Процедура имеет менее 1 из 1000 серьезных осложнений. Таким образом, это безопасная процедура.
7. этапы процедуры микрососудистой декомпрессии
Общая или местная анестезия. Хирургический разрез делается по линии волос за ухом и составляет около 3 см. Кожа надрезается, и в черепе просверливается микрокостное отверстие (размером с замочную скважину, обычно 1,5 см в диаметре) для входа в череп. Исследуется корешок лицевого нерва, тщательно определяется ответственный сосуд, сдавливающий лицевой нерв, ответственный сосуд полностью освобождается с помощью метода острого рассечения и затем отодвигается от лицевого нерва для его полной декомпрессии, а между ответственным сосудом и стволом мозга помещается декомпрессионная подушечка подходящего размера и формы для предотвращения повторного сдавливания. Вся процедура проводится под микроскопом.
Сосуд, который, как выяснилось, сдавливает лицевой нерв, вскрывается с помощью тефлоновой прокладки.
8. Хирургические результаты микрососудистой декомпрессии
Общая эффективность нашей процедуры микрососудистой декомпрессии при миоспазме лица составляет более 98%, и есть два типа эффективных пациентов: у 2/3 пациентов послеоперационный миоспазм исчезает сразу, а у 1/3 пациентов послеоперационный миоспазм сохраняется, но исчезает в течение 2 недель-12 месяцев, что называется отсроченным излечением. Процент неэффективности составляет 2-3% и может быть обусловлен плотным прилеганием сосуда к нерву, который невозможно отделить, или пропуском ответственного сосуда. После операции наблюдается 2-3% рецидивов, которые могут быть вызваны новым появлением ответственного сосуда, вновь сдавливающего лицевой нерв, и повторная операция после рецидива является эффективной.
9. Какие пациенты с лицевым спазмом подходят для хирургического лечения?
Подтвержденный диагноз лицевого спазма.
Отсутствие в анамнезе травм лицевого нерва или лицевого паралича.
Отсутствие серьезных системных заболеваний.
10.Ситуация в нейрохирургии в нашей больнице
С момента внедрения этой технологии в 1990 году наше отделение нейрохирургии стало первым в Цзинане, где проводились исследования и клиническое лечение лицевого спазма. Наш опыт лечения доказывает, что микрососудистая декомпрессия при лицевом спазме имеет хороший хирургический эффект и низкий уровень осложнений.
11. О стоимости и времени проведения операции по декомпрессии микрососудов
Время операции 60-90 минут Общая стоимость госпитализации 10000 юаней Время госпитализации 10-12 дней.