Клиническая презентация]
1. у большинства в анамнезе есть вегетативная травма роговицы (например, ветки деревьев, листья сахарного тростника, солома) или длительная история применения гормонов и антибиотиков.
2. Медленное начало, подострое течение, слабое раздражение, с нарушением зрения.
Инфильтраты роговицы белые или молочно-белые, плотные, похожие на зубную пасту или мох, а язва окружена неглубокой бороздкой, образовавшейся в результате лизиса коллагена, или иммунным кольцом, образовавшимся в результате реакции антиген-антитело. Иногда рядом с очагами роговичной инфекции наблюдаются псевдоподии или сателлитоподобные очаги инфильтрации, а за роговицей могут быть бляшковидные отложения. Скопление гноя в передней камере белесое, вязкое или жгучее.
4, в дополнение к вышеперечисленным общим признакам, некоторые роды бактерий, вызывающих инфекцию роговицы, имеют определенные особенности.
(1) болезнь баклажана Фузариозный кератит быстро прогрессирует, болезнь протекает тяжело, легко вызывает глубокую инфильтрацию тканей роговицы, в течение нескольких недель вызывает перфорацию роговицы и злокачественную глаукому и другие серьезные осложнения.
(2) У Aspergillus spp. симптомы и прогрессирование медленнее, чем у Fusarium solani, и они лучше поддаются медикаментозному лечению.
(3) Инфекция роговицы Aspergillus spp. характеризуется перьевидным инфильтратом, ограниченным поверхностной стромой, медленным прогрессированием, лучшей реакцией на лечение натамицином, в основном излечима, низкой частотой перфорации роговицы и других сопутствующих заболеваний.
(4) нитчатый грибок сильно проникает, мицелий может пересечь глубокую строму и вторгнуться в задний эластичный слой роговицы, и даже в переднюю камеру, чтобы вторгнуться в радужку и внутриглазную ткань, как только он попадает в переднюю камеру, состояние становится чрезвычайно трудно контролировать, его общий очаг поражения в задней камере, ограниченный периферией задней камеры между радужкой и хрусталиком, формируя упорный грибковый ирит и закрытие зрачковой мембраны, может быть вторичным для глаукомы.
5. Это может привести к осложнению катаракты и грибковому эндофтальмиту.
[Диагностика].
История вегетативного поражения роговицы + характеристики поражения + лабораторные тесты (соскоб роговицы для обнаружения грибков и гиф, положительные результаты грибковой культуры или прямое обнаружение грибковых патогенов внутри поражения с помощью конфокальной микроскопии).
[Лечение].
1. местное и системное применение противогрибковых препаратов: обратите внимание на токсичность противогрибковых препаратов для глазной поверхности во время лечения, включая застой и отек конъюнктивы, точечное отслоение эпителия и т.д. Лечение препаратами должно продолжаться не менее 6 недель.
(1) Местные офтальмологические точечные средства: к ним относятся полиены (например, 0,25% офтальмологический раствор диклофенака В, 5% натамицин), имидазолы (например, 0,5% офтальмологический раствор миконазола) или пиримидины (например, 1% офтальмологический раствор флуцитозина). В настоящее время 0,15% диклоксациллин В и 5% офтальмологический раствор натамицина являются препаратами первой линии при противогрибковом кератите. Комбинация противогрибковых препаратов обладает синергетическим эффектом, что позволяет снизить дозировку препаратов и уменьшить токсические побочные эффекты. Противогрибковые препараты применяются местно один раз в 1/2 часа-1 час для повышения концентрации препарата в очаге, а на ночь применяется противогрибковая глазная мазь. Количество применений следует постепенно сокращать только после того, как инфекция будет в значительной степени контролироваться.
(2) Субконъюнктивальная инъекция: если состояние тяжелое, можно сделать субконъюнктивальную инъекцию противогрибковых препаратов.
(3) Системное применение: например, внутривенное введение миконазола 10-30 мг/(кг.д), разделенное на 3 дозы, каждая доза обычно не превышает 600 мг, каждая капельница длится 30-60 минут. Также используйте 0,2% флуконазол 100 мг внутривенно.
2. в случаях осложненного иридоциклита для расширения зрачка следует использовать 1% атропиновые глазные капли или глазную мазь. Не следует применять глюкокортикоиды.
3. местное и системное применение хинолонов: например, левофлоксацин и офлоксацин офтальмологический раствор или офтальмологическая мазь
4.Хирургическое лечение: Даже если диагноз ясен и медикаментозное лечение проводится своевременно, у 15-27% пациентов болезнь все еще не контролируется, тогда следует рассмотреть возможность хирургического лечения, включая дебридмент, покрытие конъюнктивы лоскутом и пересадку роговицы.
Прогноз]
1, болезнь контролируется, когда поражение ограничено, можно получить лучший прогноз.
2. Если происходит перфорация роговицы или если грибок проник в переднюю камеру, вызвав грибковый эндофтальмит, прогноз очень плохой и может привести даже к удалению глаза.