(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Пациент в данном случае — относительно молодой мужчина, который обратился в клинику с болью и кровотечением в левом глазу, а также болью и дискомфортом во многих частях тела вследствие травмы.
Основная информация】Мужчина, 39 лет
Тип заболевания】Стафилома роговицы
Госпиталь】Первый аффилированный госпиталь Сианьского университета Цзяотун
Дата проведения консультаций】январь 2022 года
План лечения】Хирургическое лечение (удаление левого глазного яблока, имплантация протеза) + инъекционные препараты (цефуроксим натрия для инъекций, флурбипрофен эфир для инъекций) + топические препараты (глазные капли левофлоксацина гидрохлорид, глазные капли диклофенака натрия, глазные капли тобрамицина дексаметазона, глазные капли витрата натрия)
Период лечения】Госпитализация в течение 8 дней, повторная проверка через 1 месяц
Эффективность лечения】Боль в левом глазу и во всем теле была снята, послеоперационных осложнений не возникло.
I. Первичная консультация
Пациент — 39-летний мужчина. Он сообщил, что 2 дня назад получил травму левого глаза, головы и лица, а также всего тела. У него был диагностирован разрыв левого глаза, и ему была назначена операция (подробности неизвестны) в ближайшей больнице. Пациент отказался покинуть больницу самостоятельно, но дискомфорт усилился, поэтому сегодня он обратился в нашу больницу. В поликлинике был проведен осмотр специалиста, который показал: острота зрения 3,4 на правом глазу, отсутствие светоощущения на левом глазу, ВГД T-1 при пальцевом исследовании на левом глазу, слезотечение на обоих глазах, нистагм на обоих глазах, отсутствие застойных явлений на правом глазу, чистая роговица, нормальный зрачок, отсутствие хрусталика и мутного стекловидного тела; застойные явления на левом глазу, стафилома роговицы, часть содержимого глаза была смещена и заложена. Затем он поступил в больницу в амбулаторном порядке со стафиломой роговицы.
II. История лечения
Пациент был госпитализирован в больницу, была проведена КТ орбиты, которая показала нечеткую левую глазную линзу, пятнистую гиперинтенсивность в глазу и помутнение окологлазного жирового пространства, что позволило предположить наличие кровоизлияния в левом глазу. В сочетании с результатами обследования левой орбиты было признано целесообразным провести экстракцию левой орбиты с имплантацией протезного стола, и после общения с пациентом и его семьей лечение было активно проведено. Были проведены предоперационные исследования, такие как обычные анализы крови, мочи, функции печени и почек, противопоказаний к операции выявлено не было, поэтому пациенту удалили левый глаз и имплантировали протез. После операции пациенту ввели цефуроксим натрия для инъекций для борьбы с инфекцией и флурбипрофен для обезболивания, а жизненные показатели тщательно контролировались. Пациент был выписан после 8 дней госпитализации, и ему было рекомендовано продолжить использование глазных капель левофлоксацина гидрохлорида, глазных капель диклофенака натрия, глазных капель тобрамицина с дексаметазоном и глазных капель стекловидной кислоты натрия после выписки.
III. Эффект лечения
До лечения у пациента были боль и кровотечение в левом глазу, а также боль и дискомфорт во многих частях тела. После госпитализации и хирургического лечения жизненные показатели пациента оставались стабильными, без тошноты и рвоты, за исключением небольшого отека и боли в левом глазу. На восьмой день госпитализации пациент в целом чувствовал себя хорошо, у него не было головной боли, головокружения или генерализованной боли. Офтальмологический осмотр показал легкую припухлость левого века, застой и отек конъюнктивы, отсутствие выделений или мазков крови, хорошее послеоперационное восстановление.
IV. Примечания
После операции глазной дискомфорт пациента прошел, и я был рад за пациента, так как увидел, что протез глаза очень красивый и не влияет на его внешность, а также снял с него психологическую нагрузку. Я также сказал пациенту, что, хотя он хорошо восстановился и может быть выписан из больницы, ему по-прежнему необходимо уделять пристальное внимание своему правому глазу и обратиться к врачу, если у него появятся какие-либо симптомы, например, потеря зрения или боль в правом глазу. Кроме того, семья пациента должна быть предупреждена о том, что мебель в доме должна быть закреплена и не должна передвигаться, чтобы пациент не споткнулся.
V. Личное понимание
Пациент в данном случае обратился в больницу за медицинской помощью сразу после получения травмы, но поскольку он был устойчив к хирургическому лечению, он не общался с врачом и пришел на лечение только тогда, когда его симптомы ухудшились. Поэтому, помимо лечения физических повреждений пациента, необходимо также обратить внимание на психологические проблемы пациента, чтобы помочь лечению болезни.