Существует два типа кератита: язвенный кератит (язва роговицы) и неязвенный кератит (глубокий кератит). Они вызываются различными факторами, включая внутренние и внешние причины. Воспаление, вызванное травмой роговицы, бактериальной и вирусной инвазией в роговицу. В пораженном глазу возникает ощущение инородного тела, жжение или даже жжение. Смешанная застойная конъюнктивальная поверхность со светобоязнью, слезотечением, нарушением зрения и усилением выделений. Поверхность роговицы инфильтрирована с образованием язв. Подавляющее большинство язвенных кератитов обусловлено экзогенными факторами, то есть вторжением инфекционных агентов в слой эпителиальных клеток роговицы извне.
I. Этиология
1, внешние факторы
(1) Повреждение эпителиальных клеток роговицы, отслоение.
(2) Одновременная ко-инфекция.
Инфицированные язвы роговицы могут возникнуть только при наличии обоих условий.
2. внутренние причины
Это относится к эндогенным расстройствам всего организма.
В роговице нет кровеносных сосудов, поэтому острые инфекционные заболевания реже поражают роговицу. Однако ткань роговицы участвует в иммунном ответе всего организма, хотя степень иммунного ответа ниже, чем у других тканей, но поскольку в ней нет кровеносных сосудов, обмен веществ происходит медленнее, так что это изменение иммунного ответа длится долго, роговица долгое время находится в чувствительном состоянии, поэтому она склонна к аллергическим заболеваниям, таким как везикулярный кератит и др.
3, распространение по соседним тканям
Из-за эмбриологической гомологии и анатомической преемственности большинство заболеваний, распространяющихся на эпителиальный слой роговицы, происходит из конъюнктивы, например, тяжелый конъюнктивит в сочетании с поверхностным кератитом.
Клинические проявления
За исключением паралитического кератита, у большинства пациентов с кератитом наблюдаются интенсивные воспалительные симптомы, такие как боль, стыд, слезотечение и блефароспазм. У пациентов с кератитом наблюдается не только застой цилиарного тела, но и радужки. В тяжелых случаях бульбарная конъюнктива и даже веки могут стать отечными.
Воспаление роговицы неизбежно влияет на зрение в большей или меньшей степени, особенно если воспаление затрагивает область зрачка. Роговичный рубец, образующийся после заживления язвы, не только препятствует проникновению света в глаз, но и изменяет кривизну и преломляющую способность поверхности роговицы, не позволяя объектам фокусироваться на сетчатке для формирования четкого изображения, что снижает остроту зрения. Степень снижения остроты зрения зависит от расположения рубца, который может быть небольшим, но может существенно влиять на зрение, если он расположен в середине роговицы.
III. Экспертиза
1. Проверьте наличие системных и местных патогенных факторов.
2. При гнойном воспалении необходимо провести исследование мазка, бактериальную и грибковую культуру и тест на чувствительность к лекарственным препаратам.
3, Дендритный и поверхностный пунктатный кератит проводят иммунологическое обследование и т.д.
Диагноз
Четкий диагноз может быть поставлен на основании клинических проявлений и осмотра.
V. Лечение
Основным принципом лечения язв роговицы является принятие всех эффективных мер для быстрого контроля инфекции, стремление к скорейшему излечению и минимизации последствий кератита. Поскольку большинство язвенных кератитов имеют внешнее происхождение, чрезвычайно важно устранить возбудителя. Чтобы помочь диагностировать причину, необходимо взять мазок с прогрессирующего края язвы роговицы для бактериальной культуры и теста на чувствительность к лекарственным препаратам (и, при необходимости, микобактериальной культуры). Однако важно не откладывать лечение, дожидаясь результатов анализов, а сразу же принять необходимые меры.
1. горячие компрессы
Расширяйте кровеносные сосуды в глазу, чтобы снять застой, одновременно способствуя притоку крови, сопротивлению и питанию, чтобы язва могла быстро восстановиться.
2. Промывка
Если выделений много, конъюнктивальный мешок можно промывать физраствором или 3% раствором борной кислоты 3 или более раз в день, чтобы смыть выделения, некротические ткани, бактерии и токсины, вырабатываемые бактериями. Это не только снижает риск распространения инфекции, но и гарантирует, что концентрация лекарств местного действия не уменьшится.
3. расширение зрачка
Атропин — широко используемый препарат в концентрации 0,25-2% раствора или мази, который применяется 1 или 2 раза в день в виде капель и аппликаций (будьте осторожны при надавливании на слезный мешок после капель, чтобы раствор не впитался чрезмерно в слизистую оболочку и не вызвал отравление). Его можно использовать при простых язвах роговицы или язвах с незначительным раздражением, но его необходимо применять при язвах со значительным раздражением и язвах, которые могут перфорировать. Этот препарат оказывает двойное действие при лечении язв роговицы; последствия. Кроме того, он оказывает облегчающее и болеутоляющее действие, поскольку снимается спазм внутриглазных мышц.
4.Бактерицидные агенты
(1) Сульфаниламидные химические препараты, такие как 10-30% сульфацетамид натрия и 4% офтальмологический раствор сульфизоксазола.
(2) При грамположительных кокковых инфекциях можно управлять местными каплями 0,1% офтальмологического раствора рифампицина или 0,5% офтальмологического раствора эритромицина или 0,5% офтальмологического раствора бацитрацина от 4 до 6 раз в день. Некоторые противомикробные препараты широкого спектра действия, такие как 0,5% хлортетрациклин, 0,25% хлорамфеникол и 0,5% тетрациклин, более эффективны.
(3) При грамотрицательной палочковой инфекции можно использовать 1-5% стрептомицин, 0,3-0,5% гентамицин, полимиксин В (20 000 ЕД/мл), 0,25-0,5% неомицин, 0,5% канамицин и др.
(4) При язвах, когда еще не известны результаты анализов на бактериальную культуру и чувствительность к лекарствам, а состояние более тяжелое, можно сначала попробовать одновременно использовать различные противомикробные препараты широкого спектра действия, чередуя их по одной капле каждые несколько минут или четверть часа, а затем уменьшая по мере необходимости. Можно также использовать субконъюнктивальные инъекции, один раз в день в течение нескольких дней, пока язва не исчезнет. Конъюнктивальный некроз иногда возникает после субконъюнктивального введения некоторых препаратов, и на это следует обратить внимание.
(5) Противовирусные средства включают 0,1% герпеса нетто. Антимикотические препараты включают микобактерин (25 000 ЕД/мл), 0,1% диклоксацин В, 0,5% трихостатин и 0,5% пимарицин и др.
5. перевязка и обертывание
(1) Обертывание необходимо для того, чтобы остановить вращение глаза и способствовать скорейшему заживлению язвы. Эта процедура особенно подходит для зимы. Поскольку он не только предохраняет глаза от переохлаждения, но и выступает в качестве горячего компресса и защиты.
(2) Если есть выделения из конъюнктивального мешка, его не следует заворачивать и можно заменить повязкой Буллера или темными очками. Кроме того, если язва вот-вот прорвется или будет выпячиваться в фазе рубцевания, следует ежедневно накладывать компрессионную повязку или, если это невозможно днем, на ночь во время сна, чтобы избежать неблагоприятных последствий.
VI. Этиологическое лечение
(1) При лечении язв роговицы необходимо обратить внимание на причину возникновения язвы и назначить лечение.
(2) Наиболее важными, на которые следует обратить внимание, являются заболевания конъюнктивы и недоедание. Например, язвы от трахомы с сосудистым помутнением трудно поддаются лечению, если одновременно не лечить трахому. Другой пример — размягчение роговицы. Если не питать весь организм и не учитывать витамин А, то размягчение роговицы не только не заживет, но и усугубится.
7. Стимулирующая терапия
Когда язва полностью заживет и начнется рубцевание, важно постараться сделать рубец как можно тоньше.
При небольших, плотных и центрально расположенных кровоизлияниях в роговицу для улучшения зрения может быть проведена аугментационная иридотомия. При больших белых пятнах может быть проведена пересадка роговицы.