Непрерывная заместительная почечная терапия (CRRT) определяется как метод очистки крови, который заменяет функцию почек путем непрерывного, медленного удаления воды и растворителей с помощью экстракорпоральной циркуляционной очистки крови. По сравнению с обычным гемодиализом, CRRT увеличивает продолжительность процедуры гемодиализа и снижает эффективность лечения в единицу времени, минимизирует влияние изменений концентрации и объема растворителей в крови, использует высокопроницаемые, биосовместимые фильтры; обеспечивает жизненно важный эндостатический баланс для лечения тяжелобольных пациентов. Принцип Существует 3 основных режима клиренса растворенных веществ при CRRT: диффузия, конвекция и адсорбция. Различные методы лечения имеют различные механизмы клиренса: при гемодиализе преобладает диффузионный клиренс, при гемофильтрации — конвективный и частично адсорбционный, а при иммуноадсорбции и гемоперфузии — адсорбционный. Различные вещества также очищаются по-разному: мелкие молекулы очищаются путем диффузии, а средние и крупные молекулы — путем конвекции и адсорбции. Поэтому необходимо выбрать подходящий способ лечения и определить дозу в соответствии с различными клиническими потребностями. Непрерывная артериовенозная гемофильтрация: CAVH использует разницу давления между артериями и венами тела в качестве движущего давления для экстракорпоральной циркуляции, чтобы удалить воду путем ультрафильтрации и удалить крупные, средние и мелкие молекулы растворителей с помощью конвективных принципов. Она является самоограничивающейся (ультрафильтрация автоматически снижается при падении артериального давления), непрерывной (24 часа в сутки), стабильной (низкое гемодинамическое воздействие) и простой (может быть выполнена непосредственно у постели больного). С использованием центральных венозных двухпросветных катетеров и насосных приводов этот подход в значительной степени исключен. 2. Непрерывная вено-венозная гемофильтрация: принцип удаления растворителей такой же, как и при CAVH, с той разницей, что для обеспечения сосудистого доступа в центральной вене оставляется одноигольный двухпросветный катетер, а для экстракорпорального кровообращения используется привод насоса. Кровоток при CVVH может достигать 100-300 мл/мин, а клиренс мочевины может достигать 36 л/сутки при замещающей жидкости после разведения, увеличиваясь до 48-100 л/сутки при предварительном разведении. CVVH постепенно заменила CAVH в качестве стандарта лечения в этом году. 3. Непрерывный артериовенозный гемодиализ и непрерывный вено-венозный гемодиализ: CAVHD по-прежнему использует разницу давления между артериями организма для циркуляции крови, при этом транспорт растворителей в основном зависит от диффузии и небольшого количества конвекции. При скорости потока диализата 15 мл/мин диализат насыщается всеми мелкими молекулами растворителя, что позволяет удалять растворители из плазмы путем диффузии. CVVHD, при котором используется вено-венозный сосудистый доступ и циркуляция крови, приводимая в движение кровяным насосом, имеет тот же механизм транспорта растворителей, что и CAVHD. 4. непрерывная артериовенозная гемодиализная фильтрация и непрерывная вено-венозная гемодиализная фильтрация: CAVHDF также разработана на основе CAVH, с добавлением диализа для компенсации недостатков CAVH в плане удаления азота. CVVHDF разработан на основе CVVH, и принцип удаления растворителя точно такой же, как и CAVHDF, с той лишь разницей, что устанавливается вено-венозный сосудистый доступ и используется кровяной насос для обеспечения циркуляции крови. 5. медленная непрерывная ультрафильтрация: основной принцип — удаление растворителей путем конвекции. Она не дополняется заместительной жидкостью и не использует диализную жидкость. Она не идеальна для удаления растворителей и не может поддерживать BUN и SCr на желаемом уровне, а иногда требует дополнительного лечения диализом. В настоящее время он в основном используется в клинической практике при отеках, рефрактерной сердечной недостаточности, особенно после прямой кардиохирургической операции, травмы или крупной хирургической реанимации с объемной нагрузкой внеклеточной жидкости. 6. дневная непрерывная заместительная почечная терапия: дневная CRRT в основном проводится в дневное время, поскольку различные препараты и питательные растворы в основном вводятся в дневное время, а избыток воды должен быть удален в дневное время, чтобы обеспечить пациентам достаточный отдых в течение ночи и уменьшить потребление воды человеком. Что еще более важно, при дневной CRRT фильтры и линии могут быть использованы повторно, фильтры уменьшают свертывание, увеличивают адсорбцию и конвективное удаление путем удаления белкового слоя с мембраны. Эффективность растворения, продлить использование фильтра и снизить стоимость, подходит для наших национальных условий. 7. Непрерывный высокопроизводительный диализ: по сравнению с только HD, он может увеличить удаление крупных молекул, скорость удаления мочевины может достигать 60 л/день, скорость удаления инулина может достигать 36 л/день, так что 24-часовое общее удаление воды (K/V) ≥ 1. Непрерывный CHFD, еженедельный индекс KT/V также может достигать 7-10. 8. Высокообъемная гемофильтрация: пациенты с септическим шоком в HF вводят жидкость для замены. Скорость может достигать 6 л/ч. Если ЧКВГ проводится непрерывно и ежедневно вводится 50 л замещающей жидкости, это называется ВЧГФ. 9.Континуальная адсорбция плазменной фильтрации: плазма отделяется непрерывно путем применения плазменного фильтра, отфильтрованная плазма поступает в устройство адсорбции активированного угля или смолы, а очищенная очищенная кровь возвращается в организм по внутривенной линии. КФФА избирательно удаляет медиаторы воспаления, цитокины, эндотоксины и активированные компоненты комплемента, снижая частоту гипотонии и, в конечном итоге, заболеваемость и смертность. В клинической практике он используется главным образом для удаления эндотоксинов и провоспалительных медиаторов. 10. Адсорбция эндотоксинов: лечение обычно показано при 3 критериях: (1) эндотоксемия или подозрение на грамотрицательную бактериальную инфекцию; (2) клиническое проявление синдрома системного воспалительного ответа (SIRS); (3) инфекционный шок, требующий применения вазоактивных препаратов. 11. адсорбционный диализ с фильтрацией плазмы (PFAD): PFAD — это новый метод очистки крови, который сочетает в себе три различных способа очистки крови: фильтрацию, адсорбцию и диализ. В настоящее время PFAD достиг значительной эффективности в лечении животных моделей септического шока и, как ожидается, будет использоваться клинически в лечении различных критических заболеваний, таких как сепсис, синдром системного воспалительного ответа, гепаторенальный синдром и острая декомпенсация хронических заболеваний печени.