Хронические запоры в целом не привлекают особого внимания клиницистов по сравнению с «раком», однако наш онлайн-опрос показал, что 64% врачей, интересующихся темой запоров, считают их трудно или очень трудно поддающимися лечению, и только 10% придерживаются правильного поведения в кишечнике как средства улучшения запоров, что является хорошим признаком того, что необходимо сделать акцент на рациональном лечении хронических запоров. Это является хорошим признаком того, что необходимо уделять особое внимание рациональному лечению хронических запоров. Действительно, запор является распространенным симптомом, с которым сталкиваются врачи общей практики, например при диабете, эндокринных заболеваниях, после операций, у беременных женщин, пожилых людей, детей, при опухолях и т.д. Запор может играть важную роль в развитии печеночной энцефалопатии, заболеваний молочной железы, болезни Альцгеймера и т.д. Избыточная дефекация может даже вызывать острые сердечно-мозговые сосудистые катастрофы. Для пациентов с длительными запорами запор — это уже не просто клинический симптом, а болезнь, которая подрывает их физическое и психическое здоровье, и у большинства пациентов с тяжелыми запорами в той или иной степени выражены психосоматические отклонения и низкое качество жизни. Запор — это субъективный симптом, описываемый пациентом. Помимо общепринятых симптомов, описанных в учебнике: снижение частоты дефекации (менее 3 раз в неделю), сухой и твердый кал, затрудненная дефекация (напряжение при дефекации, затрудненное опорожнение, ощущение неполной дефекации, длительная дефекация), пациент часто описывает необходимость вспомогательной дефекации (лекарственные препараты, клизмы и маневры), снижение желания дефекации или отсутствие желания дефекации, желание дефекации, но невозможность дефекации, малый объем дефекации, анальная обструкция и т.д. Врач должен внимательно расспросить пациента о субъективных симптомах. Клиницисты должны тщательно расспрашивать пациентов об их субъективных ощущениях, не только анализируя общие симптомы запора, но и обращая внимание на те нетрадиционные ощущения, которые возникают при запоре, например рыхлый стул и отсутствие чувства опорожнения. Очень важно точно выбрать разумный способ ведения пациентов с хроническими запорами, обратив внимание на: необходимость выбора обследования, необходимость выбора слабительных препаратов, необходимость оценки психологического состояния и антипсихотической терапии, а также необходимость выбора времени проведения хирургических вмешательств. I. Каких пациентов необходимо обследовать? Какое обследование необходимо? Поскольку запор может быть проявлением органических заболеваний, врачи часто сначала исключают органические заболевания, вызвавшие запор, боятся диагностировать функциональный запор, не уверены в диагнозе, привыкли искать патологические доказательства, так что функциональный запор становится «эксклюзивным диагнозом», поэтому врачам приходится назначать множество анализов, что приводит к Ненужное обследование или даже чрезмерное обследование. Большое количество клинических исследований доказало, что процент ошибок при симптоматической диагностике функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта относительно низок, и при условии соответствия диагностическим критериям функционального запора диагноз может быть поставлен. Для опытных врачей аноректальный пальцевой тест позволяет не только понять наличие аноректальных масс, но и понять функцию анального сфинктера и пуборектальной мышцы: пациента просят имитировать движение дефекации, попытаться изгнать палец, в нормальных условиях анус свободен, в таких — палец зажат, что говорит о возможном некоординированном сокращении анального сфинктера. В китайских рекомендациях по диагностике и лечению хронических запоров выделены показания к обследованию: пациенты в возрасте >40 лет с хроническими запорами при первой диагностике, сопровождающимися тревожными признаками или тревожными признаками, появляющимися в процессе наблюдения, такими как кровь в стуле, положительная фекальная оккультная кровь, лихорадка, анемия и усталость, истощение, явные боли в животе, масса живота, повышенный карциноэмбриональный антиген в крови, история аденом толстой кишки, семейная история опухолей толстой кишки и т.д. Обследование в основном включает колоректоскопию и другие обследования. Обследование включает в основном колоректоскопию, визуализацию органов брюшной полости и малого таза, рутинный анализ фекалий + оккультная кровь, рутинный анализ крови + опухолевые маркеры. У пациентов с функциональными запорами при безуспешности 2-4-недельного эмпирического лечения следует выяснить функцию толстой кишки и анального канала. Измерение времени желудочно-кишечного транзита (GITT) признано классическим исследованием функции толстой кишки; в то время как исследование аноректальной функции направлено главным образом на понимание координации движений прямой кишки и анального канала, тест с надуванием шарика является простым начальным скрининговым тестом, визуализация кала может более детально отразить морфологию прямой кишки/тазового дна и функцию дефекации, а аноректальная манометрия — понять координацию движений прямой кишки и ануса, силу толчка прямой кишки и сенсорную функцию. Во-вторых, как выбрать лечебные мероприятия? Почему необходимо индивидуализировать лечение? При выборе слабительных средств следует учитывать данные доказательной медицины, безопасность, побочные эффекты препаратов, экономическую эффективность, а также типологию запора (медленно проходящий тип или тип нарушения дефекации), тяжесть запора и исключение злоупотребления. Врачи, лечащие запор, в основном рассматривают медикаментозное лечение, и многие из них не знают, что истинная цель лечения запора — восстановление нормальной силы кишечника и функции дефекации. Однако следует подчеркнуть, что разумное питание, потребление воды, физические упражнения и формирование правильных привычек дефекации являются основными методами лечения хронического запора, и только при формировании правильных привычек дефекации симптомы запора могут быть действительно и полностью устранены, иначе запор будет сопровождаться всю жизнь, и пациентам с недостаточным потреблением клетчатки из ежедневного рациона следует в первую очередь назначать клетчатку, а пациентам с недостаточным потреблением клетчатки из ежедневного рациона следует в первую очередь назначать клетчатку. Пациентам с недостаточным ежедневным потреблением пищевых волокон в первую очередь следует назначить адекватную пищевую добавку. Тренинг с биологической обратной связью является эффективным методом лечения пациентов с запорами, вызванными дисфункцией мышц тазового дна, и помогает им выработать правильные привычки дефекации, а также улучшить психологическое состояние и качество жизни пациентов. Очень важна индивидуализация лечения запоров. Разные типы запора, его патофизиологические изменения различны, выбор лечения будет разным; симптомы индивидуальны, и наше лечение направлено на облегчение симптомов; симптомы периодические и колеблющиеся по тяжести требуют корректировки лечебной программы врача в реальном времени; разнообразные симптомы накладываются друг на друга, необходимо рассматривать интеграцию различных целей лечения; эффективность препарата имеет очевидные гендерные и индивидуальные различия. C. Когда необходимо оценивать свое психическое состояние? Как выбрать психическую психотерапию? Для того чтобы иметь полное представление о запоре, необходимо своевременно оценить психологическое состояние пациента и оценить влияние запора на качество жизни. Китайское руководство по лечению запоров предлагает проводить первичную психологическую оценку на первом уровне диагностики и лечения, а для пациентов с трудноизлечимыми запорами следует рассмотреть возможность вмешательства психологов для своевременного и точного определения психологического статуса. Пациентам с психологическими расстройствами и бессонницей следует давать психологические рекомендации, при этом врачи должны полностью осознавать важность хорошего психологического состояния и сна для облегчения симптомов запора, а пациентов с явными психологическими расстройствами следует лечить антидепрессантами и препаратами против тревоги, а при необходимости проводить специализированное лечение. При лечении особое внимание уделяется индивидуализации, комплексному и градуированному лечению, необходимо поддерживать адекватный курс лечения, обращать внимание на различия в индивидуальной чувствительности и переносимости, корректировать дозировку и соотношение препаратов в режиме реального времени. В-четвертых, сроки хирургического лечения Врачи часто рассматривают хирургическое лечение как последний выбор, особенно для рефрактерных пациентов, тем более не следует легко выбирать хирургическое лечение, реальная необходимость в операции возникает не у многих пациентов, будь то структурные аномалии прямой кишки (интраректальный пролапс, ректальный проптоз) или синдром спастичности тазового дна, медленно проходящие запоры, в первую очередь следует выбрать правильное стандартизированное лечение внутренних болезней. После операции необходимо поддерживать медикаментозную терапию до восстановления нормальной моторики кишечника и его функции.