Несколько дней назад друг направил в мою клинику семейную пару, женщину по фамилии Ванг. Когда они поженились, они не планировали заводить детей, потому что их карьера только начиналась, и они трижды делали аборты. Теперь, когда их карьера стала стабильной, они хотят завести собственного ребенка, но они пытаются уже три года, но не могут зачать ребенка. После тщательного расспроса я узнал, что анализы спермы партнера мужчины были в норме, у партнерши были регулярные менструации, УЗИ и уровень гормонов не были аномальными, и они прошли тест на овуляцию в больнице и постарались совершить половой акт во время овуляции, но безрезультатно. Затем я подумал, что причиной отсутствия беременности у пары может быть проблема с трубами. Трубное бесплодие является одной из наиболее распространенных причин женского бесплодия, причем у 40% бесплодных женщин имеется патология труб. Фаллопиевы трубы играют важную роль в женской фертильности, так как они расположены в «крепости», где проходит сперматозоид и соединяется яйцеклетка, и где проходит оплодотворенная яйцеклетка. Он участвует в транспортировке сперматозоидов, поглощении яйцеклетки, месте соединения сперматозоида и яйцеклетки и, наконец, в транспортировке оплодотворенной яйцеклетки в матку. Люминальная среда фаллопиевой трубы — это микроскопическая среда, которая определяет, смогут ли сперматозоид и яйцеклетка успешно соединиться для полного оплодотворения. Это не просто «трубка», а «мост к жизни». К распространенным причинам спаек и закупорки труб различной степени относятся воспаление труб, перитрубные спайки, спайки после эпизиотомии, перевязки труб и дисплазия труб. Как определить, открыты ли фаллопиевы трубы? Поскольку обследование труб является в некоторой степени инвазивным, во избежание ненужных повреждений рекомендуется проводить обследование труб после того, как будет известна сперма партнера-мужчины и состояние овуляции партнера-женщины. Тест следует проводить через 3-7 дней после менструации и в течение месяца не допускать полового акта. Существует множество вариантов проверки проходимости маточных труб. Обычно врач просит вас сделать гистеросальпингограмму (рентген) или ультразвуковое исследование маточных труб, которое позволяет увидеть форму труб и найти место непроходимости. Кроме того, для пациенток с комбинированными кистами яичников, требующими хирургического вмешательства, рекомендуется лапароскопическая дебридмент кисты яичника с промыванием труб. Это позволяет визуально диагностировать аномалии фаллопиевых труб и визуализировать весь таз. Если интраоперационное промывание труб Mylan выявляет некомпетентность, в зависимости от обстоятельств, в это время может быть проведена немедленная операция. Как лечится трубное бесплодие? Существует два основных вида лечения трубного бесплодия: лапароскопическая тубопластика и экстракорпоральное оплодотворение-перенос эмбрионов (ЭКО) — процедура, при которой женщине дают лекарства для стимулирования овуляции, яйцеклетки извлекаются из яичников, мужчина извлекает сперматозоиды, а яйцеклетки и сперматозоиды культивируются вместе в лаборатории для их оплодотворения и развития в эмбрион. Затем эмбрион переносится в полость матки для имплантации и развития. Какие пациенты подходят для этой процедуры? Какие пациенты подходят для ЭКО? Лечение повреждений труб и показатели послеоперационной беременности варьируются в зависимости от региона. Например, ЭКО рекомендуется при непроходимости проксимальной маточной трубы. При дистальных поражениях труб (пуповины), неатретических поражениях, таких как цистопластика и пери-адгезивные спайки, которые могут быть выполнены с разрывом спаек, имеют высокий процент послеоперационной беременности и, возможно, являются наиболее благоприятными процедурами для труб; однако при полностью атретических дистальных поражениях, таких как гидроцеле, особенно толстостенное гидроцеле, процент послеоперационной беременности составляет всего 0-1%, и хирургическое лечение больше не рекомендуется. Здесь нет одного или другого, но конечная цель хирурга — выбрать лучший вариант или комбинацию обоих вариантов, чтобы улучшить показатели фертильности.