Зачатие — это сложный физиологический процесс, при котором должны присутствовать следующие условия: яичники выделяют нормальную яйцеклетку; сперма нормальная и содержит значительное количество нормальных сперматозоидов; яйцеклетка и сперматозоид способны встретиться в маточной трубе и объединиться, образуя оплодотворенную яйцеклетку, которая плавно перемещается в полость матки; эндометрий достаточно подготовлен для закрепления оплодотворенной яйцеклетки. Нарушение в любом из этих компонентов может помешать зачатию.
Нормальная пара детородного возраста, ведущая нормальную супружескую жизнь без какой-либо контрацепции, не зачавшая ребенка в течение 1 года, считается бесплодной. Исследования показали, что на женские факторы приходится 43,16 причин бесплодия, на мужские — 26,40, на мужские и женские — 24,51, а на факторы неизвестного происхождения — 5,93%.
1. женские факторы
Фактор фаллопиевой трубы
Фаллопиевы трубы выполняют функцию транспортировки спермы, приема яйцеклеток и отправки оплодотворенных яйцеклеток в полость матки. Трубные факторы являются основной причиной женского бесплодия, составляя около 20,0-32,8. Существует множество причин трубного бесплодия, включая инфекционные заболевания органов малого таза, эндометриоз и врожденные аномалии труб. Среди них тазовые спайки, вызванные инфекционными заболеваниями органов малого таза, являются основным фактором, приводящим к трубному бесплодию. В последние годы частота трубного бесплодия увеличивается из года в год в связи с ростом заболеваемости болезнями, передающимися половым путем, и абортами.
Овариальные факторы
К ним относятся овуляторные и эндокринные факторы. Ановуляция — одна из самых серьезных причин бесплодия. К факторам, вызывающим дисфункцию яичников, приводящую к стойкой ановуляции, относятся
(i) Патология яичников, например, врожденная недостаточность яичников и синдром поликистозных яичников.
(ii) Дисфункция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, включая гипоталамическую ановуляцию и дисфункцию гипофиза, вызывающую ановуляцию.
(iii) системные факторы, такие как неправильное питание, ожирение, гипертиреоз и т.д., влияющие на функцию яичников, что приводит к ановуляции.
Маточные факторы
Врожденные пороки развития матки и подслизистые фибромиомы могут привести к бесплодию или выкидышу после беременности; плохая реакция секреции эндометрия и эндометрит могут повлиять на прохождение спермы, что также может стать причиной бесплодия.
Цервикальные факторы
Цервикальный канал является каналом для восходящего движения спермы, и его анатомическое строение и секреторные свойства цервикальной слизи тесно связаны с фертильностью. Сужение шейки матки или врожденное аномальное развитие шейки матки может повлиять на попадание сперматозоидов в полость матки. Воспаление шейки матки может изменить количество и характер цервикальной слизи, что влияет на жизнеспособность сперматозоидов и количество сперматозоидов, попадающих в полость матки. При хроническом цервиците цервикальная слизь утолщается и содержит большое количество лейкоцитов, что не способствует жизнеспособности и проникновению сперматозоидов и может повлиять на зачатие.
Вагинальные факторы
Врожденное отсутствие влагалища и повреждения влагалища могут препятствовать половому акту и мешать проникновению спермы. При тяжелом вагините изменяется рН влагалища, что снижает жизнеспособность сперматозоидов и сокращает время их выживания, что может повлиять на зачатие. Некоторые женщины бесплодны из-за иммунных факторов в организме, которые разрушают сперматозоиды во влагалище и не дают сперматозоидам проникнуть в яйцеклетку, препятствуя зачатию.
Возрастные факторы
Фертильность у женщин начинает снижаться с 35 лет, а после 37 лет снижается быстрее, и по мере повышения уровня фолликулостимулирующего гормона в крови качество яйцеклеток также снижается. С возрастом частота бесплодия у женщин увеличивается, а фертильность снижается, о чем свидетельствует снижение частоты беременностей, увеличение числа выкидышей, увеличение среднего интервала между родами, повышение вероятности хромосомных аномалий у зачатого потомства и снижение числа живорождений.
2. мужские факторы
Аномалии спермы
В основном это касается олигоспермии, слабости и тератогенеза. Многие факторы могут влиять на количество, структуру и функцию сперматозоидов:
(1) Острые или хронические заболевания: например, свинка с орхитом, приводящим к атрофии яичек
(ii) инфекции наружных половых органов: например, гонорея
(iii) врожденные аномалии: например, врожденная гипоплазия яичек
④ Чрезмерное воздействие химических веществ: например, пестицидов, свинца, мышьяка и т.д.
⑤ Терапевтические факторы: например, химиотерапия и радиотерапия, приводящие к бесплодию
(6) Чрезмерное злоупотребление алкоголем
(vii) злоупотребление наркотиками: включая каннабис и кокаин
(viii) Повышенная местная температура мошонки: например, длительное пребывание в сауне
Обструкция семявыносящего протока и препятствие транспортировке сперматозоидов
Основными причинами являются инфекции и травмы репродуктивных протоков, такие как орхит и эпидидимит, инфекции семявыносящих протоков и предстательной железы, а также операции на органах малого таза, паховой области и промежности, которые могут вызвать сужение фаллопиевых труб и препятствие для транспортировки сперматозоидов.
Иммунологические факторы
Антитела в организме мужчины против его собственной спермы могут вызвать бесплодие у мужчин, а эякулированные сперматозоиды не могут пройти через слизь шейки матки женщины из-за самоагглютинации.
Эндокринные факторы
Эндокринные факторы у мужчин регулируются гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной осью. Дисфункциональная регуляция этой оси может влиять на производство спермы и вызывать бесплодие.
Нарушения эрекции
Нарушения эрекции препятствуют проникновению сперматозоидов во влагалище женщины. На мужскую эрекцию влияют как физические, так и психологические факторы. Общие физиологические факторы включают врожденные пороки развития наружных половых органов, воспаление половых органов, эндокринные заболевания, хроническую почечную недостаточность и т.д.; психологические факторы включают психические и эмоциональные аномалии и несовместимые семейные отношения.
3, как мужской, так и женский факторы
Отсутствие базовых знаний о сексуальной жизни
И мужчинам, и женщинам не хватает базовых знаний о сексуальной жизни, пара не понимает анатомии и физиологического строения репродуктивной системы, что приводит к неправильной сексуальной жизни.
Иммунологические факторы
Существует два типа иммунных заболеваний, которые влияют на зачатие.
(i) Аллоиммунитет: сперма, семенная плазма или оплодотворенные яйцеклетки являются антигенными веществами, которые поглощаются влагалищем или эндометрием и в результате иммунной реакции вырабатывают вещества-антитела, так что сперма и яйцеклетки не могут соединиться или оплодотворенные яйцеклетки не могут быть оплодотворены.
Аутоиммунитет: наличие аутоантител к zona pellucida в сыворотке крови бесплодных женщин, которые реагируют с zona pellucida и препятствуют проникновению сперматозоидов в яйцеклетку, тем самым влияя на оплодотворение.
4. другие факторы
Психические факторы
Давление на работе, финансовое бремя, болезни семьи, депрессия и усталость — все это может привести к психологическим расстройствам и бесплодию. Кроме того, пары, которые чрезмерно стремятся к беременности и ведут напряженную сексуальную жизнь, также могут стать причиной психологического стресса, ведущего к бесплодию.
Экологические факторы
Ежегодно человек выбрасывает в окружающую среду большое количество токсичных химических веществ, которые могут нарушать синтез, секрецию, передачу, связывание и усвоение естественных гормонов в организме, тем самым изменяя эндокринную секрецию, таких как синтетические лекарственные эстрогены, пестициды, промышленные химикаты и тяжелые металлы.
Исследование, проведенное в Японии, показало, что воздействие ДДТ на самок перепелов может привести к нарушению их репродуктивной системы, тем самым снижая процент вылупления; исследование, проведенное на Тайване, Китай, показало, что воздействие малых доз радиоактивного кобальта на женщин приведет к снижению их фертильности; исследование, проведенное в Индии, показало, что высокая концентрация мышьяка в питьевой воде повышает риск самопроизвольных абортов и мертворождений по сравнению с женщинами с низким уровнем мышьяка в питьевой воде. Исследование, проведенное в Индии, показало, что высокий уровень мышьяка в питьевой воде повышает риск самопроизвольных абортов и мертворождений по сравнению с женщинами с низким уровнем мышьяка в питьевой воде.
Знание причин бесплодия позволяет заранее принять меры по профилактике бесплодия и создает надежную основу для лечения пациентов с бесплодием.