Несмотря на то, что многие люди испытывают боль, важность и опасность боли долгое время не получали достаточного признания. По поводу понимания боли в реальной жизни у людей существует большое недопонимание. 1, «боль — это симптом, а не болезнь, болезнь — это естественно боль» В процессе длительного развития медицины понимание многих заболеваний постепенно углубляется, многие болезни сначала были только симптомом, не получали должного внимания, диагностики и лечения, с глубиной исследования только подтверждались как болезнь, что улучшало диагностику и лечение этих заболеваний. Понимание болевых расстройств находится в таком процессе углубления. Различие между симптомами и заболеваниями относительно. Если хронический клинический симптом серьезно угрожает качеству жизни и трудоспособности пациента в течение длительного времени или даже приводит к самоубийству, то его следует признать заболеванием. Например, при первичной невралгии тройничного нерва у пациента нет других проявлений, кроме боли, и большинство пациентов страдают от боли, качество их жизни и трудоспособность значительно снижены, поэтому первичную невралгию тройничного нерва следует отнести к типичным болевым расстройствам. При этом заболевании присутствует только боль, и когда боль устраняется, заболевание излечивается. Другой пример — постгерпетическая невралгия, которая также является болезненным заболеванием. Это заболевание возникает в результате поражения нервов вирусом опоясывающего герпеса, боль при этом сильная и трудноизлечимая, длящаяся в некоторых случаях до десятилетий, время от времени приводящая к суициду. К типичным болевым расстройствам также относятся фантомная боль конечностей и невралгия культи после ампутации, посттравматическая травматическая невропатическая боль, постпараплегическая невралгия, постинсультная невралгия, центральная невралгия, тромбо-окклюзивный васкулит, мигрень, миалгическая головная боль напряжения, цервикогенная головная боль, менструальные спазмы, межпозвонковая дискогенная боль, хроническая боль в пояснице и т.д. Эти болевые расстройства уже давно описаны в учебниках различных клинических дисциплин как заболевания. Вот только некоторые врачи до сих пор считают, что «всякая боль — это клинический симптом заболевания, и когда заболевание будет вылечено, боль исчезнет», и не уделяют этому должного внимания. Некоторые боли действительно являются клиническим симптомом определенных заболеваний, например, головная боль при гипертонической болезни, головная боль при простуде, боль в животе при остром животе, боль при хирургическом разрезе, родовая боль и т.д., которые не следует рассматривать как болевые расстройства. Однако не следует отрицать наличие болевых расстройств из-за наличия подобной симптоматики. В клинической практике следует учитывать, что иногда слабая боль является ранним проявлением болезненного заболевания и при неправильном лечении может перерасти в тяжелое хроническое болезненное заболевание. Например, невралгия, вызванная повреждением межреберного нерва после операции на открытом сердце, при отсутствии своевременного и раннего лечения может перерасти в сильную нейрогенную боль. В клинической работе важно уточнить, какая боль относится к симптомам, а какая — к болезненным заболеваниям. 2, «Боль в спине терпеть, все равно не вылечить» Вчера днем в отделение боли пришел пациент в сопровождении членов семьи, страдающий болями в спине уже более двадцати лет, он рассказал журналистам, что это даже не считается болезнью, это в семье его по принуждению заставляют прийти на прием к врачу. Это напоминает мне поговорку о том, что жизнь дана для того, чтобы наслаждаться, а не для того, чтобы терпеть. В реальной жизни пациенты, длительное время страдающие от хронических болей, приводящих к всевозможным заболеваниям, и даже осветление больного — не редкость. Очень устаревшее и вредное заблуждение — говорить: «Просто перетерпи, лечить не надо». Своевременная диагностика и лечение боли, эффективное обезболивание — важный элемент жизни и здоровья. Развитие науки привело к появлению все большего числа методов лечения боли, начиная с простой медикаментозной терапии, блокады нервов и постепенно превращаясь в многопрофильное комплексное лечение. В настоящее время можно считать, что после стандартизированного лечения специалистами по лечению боли 95% хронических болей поддаются удовлетворительному лечению. С развитием экономики, повышением уровня жизни, при болях позитивное отношение к лечению является наилучшей политикой, несвоевременное лечение часто превращает острую боль в хроническую. В последние годы нейробиологические исследования показали, что длительное присутствие болевых стимулов может привести к прямому повреждению нервной системы, формированию хронической нейрогенной боли, которая является основной в патогенезе хронических болевых расстройств. Патогенез нейрогенной боли включает периферические и центральные механизмы. Периферические механизмы включают эктопический разряд поврежденных периферических афферентных волокон, взаимодействие нейронов, симпатическое возбуждение поврежденных сенсорных нейронов и локальное образование невромы. Центральные механизмы включают в себя повышение регуляции Na+-каналов, повышение регуляции метил-ментозиновых рецепторов, массивный вход Са++ в клетку, активацию синтеза NO и другой продукции перекисей, содействие апоптозу нейронов и усугубление повреждения нерва (протеинкиназа С-зависимая). Длительное присутствие болевых стимулов может способствовать повышению возбудимости нервных клеток, сенсибилизации нейронов дорсального рога спинного мозга, снижению функции тормозных интернейронов спинного мозга, а также прорастанию афферентных Aβ-волокон спинного мозга и сенсибилизации центров головного мозга. Эти данные напоминают нам о том, что нейрогенную боль необходимо лечить как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение нервной системы. 3. «Медицина боли только «лечит» боль, но задерживает состояние» Специалисты по диагностике и лечению боли под руководством современной теории боли проводят новый режим комплексного анализа и суждения и лечения болезненных заболеваний и сложных проблем боли, встречающихся в клинической медицине, таким образом, чтобы Многие болевые заболевания, трудно поддающиеся контролю, прекрасно поддаются лечению. Например, пациенту с невралгией тройничного нерва, чтобы исключить вторичную невралгию тройничного нерва, помимо исчерпывающего сбора анамнеза и клинической картины, будет проведено тщательное обследование поверхностных сенсорных и мышечных изменений на лице. Для оценки электрофизиологической функции тройничного нерва будут проведены исследования скорости сенсорной и моторной проводимости, электромиография и вызванные потенциалы. Перед подтверждением первичной невралгии тройничного нерва необходимо провести МРТ для проверки наличия сосудистой или опухолевой компрессии вокруг корешка тройничного нерва. При головной и лицевой боли, шейном спондилезе, «замороженном плече», поражении межпозвоночных дисков, болях в пояснице и нижних конечностях и других распространенных хронических болевых заболеваниях применение блокады нервов, стимуляции нервов, медикаментозной терапии и других комплексных методов лечения позволяет эффективно снять боль, связанную с нарушением местного кровообращения, удалить воспалительные метаболиты, прервать порочный круг боли, что позволяет достичь «симптоматического и фундаментального» обезболивающего эффекта. Может быть достигнут анальгетический эффект «симптоматического и фундаментального лечения». При трудноизлечимых нейрогенных болях, таких как опоясывающий герпес и его постгерпетическая невралгия, невралгия тройничного нерва, фантомные боли конечностей, боль от жжения и другие трудноизлечимые нейрогенные боли, применение специфической технологии блокирования нервов, частотной (тепловой) электромодуляционной стимуляции нервов и т.д. за счет блокирования путей передачи боли, улучшения состояния нейротрофизма и регулировки функции нейронной проводимости позволило достичь удовлетворительного эффекта лечения боли. При лечении раковой боли, учитывая физическое состояние пациента и очаг боли, применяя новейшие зарубежные методы борьбы с раковой болью, высокоселективно блокируя или разрушая нервы, проводящие боль, можно добиться в основном более совершенного средне- и долгосрочного обезболивающего эффекта. 4. «Нехорошо использовать гормоны при лечении боли» При лечении некоторых асептических воспалений иногда необходимо использовать небольшие дозы гормональных компонентов, но лекарственная форма, используемая для лечения боли, представляет собой суспензию, которая в основном используется для местного действия и строго контролируется по дозировке, и она не оказывает системного действия на нормальных людей, что совершенно не похоже на системное (пероральное, внутримышечное или внутривенное) применение больших доз. Применение больших доз полностью отличается от системного (перорального, внутримышечного или внутривенного). 5, «болевой отдел играет в закрытый» Закрытая терапия, возникшая в бывшем Советском Союзе и Великобритании, также известная как прокаиновая закрытая терапия, представляет собой инъекцию прокаина в локальные болевые точки человеческого тела с целью блокирования аномальной стимуляции очага поражения для проведения сигнала в мозг. Многие врачи, не специализирующиеся на лечении боли, и даже некоторые медицинские работники, не имея систематических знаний и подготовки, стремятся вводить различные препараты в болевые точки, акупунктурные точки или нервные окончания для снятия боли, что они называют «закрывающей терапией». Хотя она и может иногда облегчить боль некоторых пациентов, но при этом возникает множество осложнений и медицинских споров, так что у некоторых пациентов и некоторых медицинских работников по поводу формальной «нервной блокады» также возникают недоразумения, и даже появляется страх перед психологией. Для лечения в отделении боли характерно использование блокады нервов и интервенционной терапии в качестве основного метода, а также применение комплексных методов лечения для быстрого и полного устранения боли и улучшения качества жизни пациентов.