Боль в покое и двигательная боль, активность шейного отдела позвоночника, влияние повышения давления в брюшной полости на боль, изменения боли в течение дня, иррадиирует ли она в торакоабдоминальные нижние конечности, характер боли, эволюционные особенности течения заболевания, экстремальные ситуации в пределах позвоночного канала. 1. боль покоя в сравнении с двигательной болью Экстрадуральное повреждение мягких тканей: патологические изменения вследствие миоклонуса, миокластические дегенеративные спайки. Спазм мягких тканей, обострение асептического воспаления мягких тканей в месте поражения. Обостряется при активном стоянии у лиц с нарушенной механикой позвоночника. При простом воспалении мягких тканей боль может постепенно ослабевать при соответствующем движении или ходьбе. Воспалительные реакции в интрадуральном эпидуральном мешке и экстрасфинктерной жировой соединительной ткани нервных корешков можно контролировать или купировать только торможением в лежачем положении (без продольного давления на позвоночник). В случае шейных поражений облегчение может принести сгибание верхних конечностей в супинированном положении. Активность при нагрузке на поясничный отдел позвоночника усиливает асептическое воспаление мягких тканей вне оболочки нерва, а грыжи поясничных дисков или утолщенная связка ligamentum flavum являются раздражителями дурального мешка и нервных корешков. Боль усиливается при физической нагрузке или при внезапном появлении боли после физической нагрузки, и это патологическое раздражение ослабевает в положении лежа. 2. Влияние повышенного давления в брюшной полости на боль Внутриспинальные поражения в тораколюмбальном сегменте вызывают прямое давление на нервные корешки или твердую мозговую оболочку из-за повышенного давления спинномозговой жидкости. Когда нервы находятся в возбужденном состоянии, боль естественным образом усиливается при форсированной дефекации, кашле и чихании. У пациентов с поражением поясницы ношение поясничного корсета для уменьшения осевого давления на поясничный отдел позвоночника компенсирует часть повышенного давления в брюшной полости, тем самым облегчая возникающую боль. Боль, вызванная повреждением мягких тканей вне спинномозгового канала, с меньшей вероятностью будет зависеть от изменения давления в брюшной полости. Повреждение мягких тканей: боль проявляется утром или в фиксированном положении, причем некоторые пациенты в поясничном сегменте даже просыпаются рано утром от боли, не могут лежать и вынуждены вставать и двигаться, чтобы облегчить боль. Вовлечение: часто сопровождается вечерней болью, болью в состоянии покоя, большая часть которой не снимается активностью. В зависимости от стадии основного заболевания и круга вовлеченных органов, важно отметить и другие сопутствующие симптомы в дополнение к боли в пояснице. Для поражения межпозвоночных дисков характерны: поражение межпозвоночных дисков: пациент испытывает наилучшие ощущения в спине и ногах утром, при этом боль отсутствует или слабо выражена, но боль наиболее выражена во второй половине дня или вечером при ходьбе и движении с постели, причем боль быстрее усиливается при сидячем положении. В случае межпозвоночной инфекции соответствующая межпозвоночная перкуторная боль отчетлива. Боли в позвоночном канале: часто постоянные, могут периодически ухудшаться, прогрессируют, часто связаны с сегментарными изменениями подвижности и чувствительности в области спинномозговых нервов. Поражения позвоночного канала или тела позвонка: метастатическая карцинома встречается наиболее часто, боль в покое, но усугубляется при активности. При остеопоротических компрессионных изменениях позвонков, не затрагивающих нейроанатомические каналы, преимущественно локализуется в тораколюмбальном отделе спины, усугубляется при активности и улучшается в покое. 4. Характер боли Внутрипозвоночные поражения: резкая боль и электрическое раздражение по характеру. Локализация четкая, в грудном сегменте преимущественно боль в грудной клетке и животе, а в поясничном сегменте может иррадиировать в голень. Экстравертебральные поражения: глубокая тупая боль, локализация не ясна, боль не над коленом. 5. эволюционные особенности процесса заболевания Экстравертебральное поражение тканей: боль может возникать внезапно, но обычно облегчается в течение короткого периода времени, а интервал (симптомы облегчения) длительный, самоограничивающийся и не требует специального лечения.