При эпилепсии пациенты, семьи и врачи должны обращать внимание на: 1. Пациенты активно сотрудничают со своими врачами Лечение эпилепсии делится на две категории: противоэпилептические препараты и хирургическое лечение. Около 80% пациентов можно удовлетворительно контролировать с помощью лекарств. Пациенты и родственники должны понимать природу и лечение эпилепсии, вовремя принимать лекарства и понимать эффективность лекарств и их побочные эффекты. Важно не пробовать лекарства самостоятельно, основываясь на слухах. Небольшое количество пациентов нуждается в хирургическом лечении. Врач должен учитывать токсические побочные эффекты противоэпилептических препаратов, пациенты с частыми припадками (≥4) должны как можно раньше пройти курс противоэпилептического лечения, а припадки может вызвать большое количество нервных клеток, поврежденных гипоксией. Если лекарство действует плохо, можно увеличить дозу или использовать второй препарат. Однако это необходимо делать под руководством врача, так как некоторые препараты нельзя комбинировать. Для поддержания эффективной концентрации в крови противоэпилептические препараты следует принимать непрерывно и регулярно по назначению врача, не добавлять и не убавлять по своему усмотрению и не прекращать прием внезапно. 3. Серия проблем после первого приступа При одиночной идиопатической генерализованной эпилепсии с тонико-клоническими приступами в первую очередь возникает проблема рецидивов; исследования показали, что частота рецидивов в течение 3 лет после начала заболевания составляет от 30% до 70%. Более важным может быть отношение пациента: беспокоится ли он по поводу повторного припадка или его больше волнуют возможные побочные эффекты противоэпилептических препаратов? Этот вопрос врачи должны обсуждать с пациентами и их семьями. После того как поставлен диагноз эпилепсии и принято решение о противоэпилептическом лечении, необходимо длительно принимать лекарства без перерывов. После 3-4 лет систематического лечения без новых припадков дозировка может быть постепенно снижена и прекращена; если контроль припадков не очень хороший, дозировка может быть скорректирована или препарат может быть заменен. По фармакокинетическим причинам замена противоэпилептических препаратов должна происходить с перекрытием доз на 5-7 дней. Время и количество доз в день следует определять в зависимости от разницы в периоде полувыведения препарата и времени приступов. Доза может быть своевременно скорректирована путем измерения и освоения концентрации препарата в крови, чтобы избежать токсических побочных эффектов, вызванных слепым увеличением дозы. Большинство противоэпилептических препаратов имеют токсические побочные эффекты, но в пределах обычной дозы безопасны для большинства пациентов. Толерантность к токсическим побочным эффектам различных противоэпилептических препаратов зависит от возрастной группы, например, дети переносят люминал лучше, чем взрослые. Токсические побочные эффекты противоэпилептических препаратов в основном влияют на желудочно-кишечный тракт, печень, почки, костный мозг и нервную систему, включая потерю аппетита, тошноту и рвоту; некоторые препараты повреждают почки и костный мозг; психиатрические симптомы, неотзывчивость, невнятная речь, неустойчивая походка, повреждение периферических нервов (онемение и слабость конечностей); повреждения кожи, такие как сыпь, дерматит, гиперплазия десен и гиперпигментация. Высокая концентрация препарата в крови чревата токсическими побочными эффектами. Поэтому на ранней стадии приема препарата пациенты должны проверять функцию печени и почек и анализ крови каждые 2~4 недели, а затем можно перепроверять каждые 2~3 месяца и проверять концентрацию препарата в крови. 6, влияние эпилепсии на интеллект Рецидивирующие припадки могут привести к гипоксической энцефалопатии, что может повлиять на интеллект пациента; первичные поражения мозга при симптоматической эпилепсии также могут повлиять на интеллект, а метаболические заболевания часто сопровождаются низким интеллектом. Кроме того, клинические исследования показали, что некоторые причины снижения интеллекта у пациентов с эпилепсией связаны с приемом противоэпилептических препаратов, чрезмерными дозами, необоснованным сочетанием препаратов и отсутствием адекватных знаний о токсичности противоэпилептических препаратов. Только у 5% детей больных эпилепсией развивается эпилепсия, и с медицинской точки зрения больные эпилепсией могут иметь детей. Известно, что многие противоэпилептические препараты вызывают пороки развития плода, поэтому, в принципе, пациенты как мужского, так и женского пола должны зачать ребенка после 2-4 недель отмены препарата. Однако беременность часто увеличивает частоту припадков, поэтому пациенткам следует заранее проконсультироваться с врачом. 8. Пациенты должны обрести уверенность в противоэпилептическом лечении Люди хуже понимают современные методы лечения эпилепсии, а отсутствие систематического и формализованного лечения привело к тому, что большинство пациентов, которые могли бы вылечиться, потеряли хорошую возможность; пациенты с повторяющимися припадками часто теряют уверенность, не придерживаются приема лекарств и самостоятельно прекращают их принимать. Дело в том, что некоторые ложные или обманчивые рекламные объявления, так называемые «лечение» и «первопричина», заставляют пациентов и их семьи обманываться и страдать физически и психически. Первое, что необходимо сделать, — это самостоятельно принимать лекарства. Если после 3-4 лет систематического лечения у пациента не было повторного припадка, у него нет органических поражений мозга, нет эпилептической волновой активности на ЭЭГ и нет истории постоянных припадков в прошлом, дозировку можно постепенно снижать и прекращать прием препарата. Обычно это делается в течение 1-2 лет. После 5-20 лет наблюдений после отмены препарата у этой группы пациентов было обнаружено, что у 5%-15% из них наблюдались рецидивы припадков. Эпидемиологические исследования показали, что часто можно снизить дозу противоэпилептических препаратов с 3 до 2 или с 2 до 1, в зависимости от клинической ситуации, если пациент не имеет припадков в течение 2-5 лет. Наличие припадка во время отмены указывает на то, что доза обязательно является самой низкой эффективной дозой принимаемого препарата. За исключением серьезных побочных эффектов, снижение дозы должно быть постепенным. Обычно за один раз следует снижать дозу только одного препарата, а для снижения дозы одного противоэпилептического препарата требуется 3-6 месяцев. Пациенты не должны водить машину в период снижения дозы препарата или в течение 3 месяцев после начала снижения дозы препарата. 10, члены семьи должны помочь устранить психическую нагрузку и низкую самооценку пациента В дополнение к активному противоэпилептическому лечению необходимо приложить усилия, чтобы жизнь, работа и учеба пациента были близки к нормальным. Пациенты должны избегать эмоционального возбуждения и психической стимуляции, а также развивать хорошие жизненные привычки. Не переутомляться, отказаться от курения и алкоголя, не есть слишком соленую, слишком острую пищу, участвовать в физических упражнениях и обеспечивать достаточный сон. Пациенты могут уменьшить приступы с помощью вышеуказанной саморегуляции. Пациентам с эпилепсией следует избегать работы и занятий, которые могут быть опасными, например, лазания на высоту, плавания, вождения автотранспорта, управления станками и т.д., чтобы избежать внезапного начала припадков, которые могут привести к неисчислимым последствиям. Пациента не следует слишком ограничивать, и люди с нормальным интеллектом могут посещать школу и заниматься соответствующей работой, как обычно.