Недержание мочи обычно возникает после родов. Утечка мочи обычно происходит при кашле, смехе или во время напряженной деятельности, а в тяжелых случаях недержание может возникнуть даже при небольшом движении. Бывают также случаи, когда недержание возникает при спешке. Первый случай называется стрессовым недержанием, второй — недержанием при позывах, а у некоторых людей может наблюдаться и то, и другое, что называется смешанным недержанием. Недержание мочи часто связано с родами, во время которых при опускании ребенка происходит чрезмерное давление на мышцы тазового дна, в результате чего повреждаются нервы и мышцы, что может привести к недержанию мочи в послеродовом периоде. Недержание мочи может возникнуть как в ближайшие сроки, так и через некоторое время после родов, и может сочетаться с опущением матки (выпадением матки из влагалища или даже за его пределы). После наступления менопаузы симптомы недержания мочи усугубляются по мере снижения уровня эстрогена в организме. В результате недержание мочи стало распространенной проблемой и среди женщин среднего и старшего возраста: по данным эпидемиологических исследований, 30% женщин в перименопаузе страдают недержанием мочи. По мере увеличения продолжительности жизни и улучшения ее качества эта проблема должна быть правильно распознана и своевременно лечена. В случае недержания мочи уже существуют некоторые способы решения проблемы. После приема врач может попросить пациента заполнить дневник мочевого пузыря, записывая ежедневное потребление воды, мочеиспускание и недержание мочи, чтобы помочь врачу понять степень тяжести недержания. Заполнение дневника мочеиспускания за одну неделю до приема поможет врачу понять состояние пациента. Обычные анализы мочи помогут определить, нет ли у пациента инфекций в мочевыводящих путях или крови в моче. Также может потребоваться проверка функции почек. Специальный тест на недержание мочи называется уродинамическим, который позволяет определить, нет ли сочетания дисфункции внутреннего сфинктера и неврологических проблем. Что касается лечения, то необходимо различать степень недержания мочи, репродуктивные потребности и возраст. Для каждого пациента показано лечение недержания мочи, тренировка мочевого пузыря и упражнения для мышц тазового дна. Управление мочеиспусканием включает в себя соответствующее регулирование потребления жидкости: пить регулярно, небольшими порциями, избегая больших объемов за один раз, и не пить воду в ночное время в течение четырех часов перед сном. Важно избегать стимулирующих продуктов, таких как кофеин, газировка, алкоголь, острая кислая пища, десертные добавки — все они могут вызывать раздражение мочевого пузыря. Тренировка мочевого пузыря включает в себя поведенческую тренировку, направленную на удлинение интервала между мочеиспусканиями. Обычно для этого начинают с регулярного 45-минутного мочеиспускания и постепенно увеличивают интервал между мочеиспусканиями. Если позыв к мочеиспусканию возникает во время удержания мочи, то мочеиспускание тормозится сокращением мышц тазового дна и представлением, что симптомы позыва исчезнут. Обычно через 2 недели тренировок интервал между мочеиспусканиями удлиняется на 15-30 минут до достижения цели — мочеиспускания каждые 3-4 часа в дневное время и один раз ночью. Местная терапия эстрогенами показана пациенткам в постменопаузе. После менопаузы, когда уровень эстрогена снижается, слизистые оболочки половых путей начинают атрофироваться, и умеренное местное применение эстрогеновой мази во влагалище может помочь улучшить симптомы недержания. Упражнения для мышц тазового дна, или тренировка по Кегалю, подходят для пациентов с любой степенью недержания. Тренировка по Кегалю заключается в резком удержании мочи во время мочеиспускания, а сокращение мышц, ощущаемое при этом, — это мышцы тазового дна. Упражнения для мышц тазового дна можно выполнять ежедневно в течение 10-15 минут. Упражнения для мышц тазового дна не только облегчают степень недержания мочи, но и помогают женщинам улучшить свою сексуальную функцию. Лазерная терапия — это новая неинвазивная технология лечения, разработанная в последние годы, которая использует YAG-лазер для оказания теплового воздействия на переднюю стенку влагалища, уретру и переднюю стенку мочевого пузыря, стимулируя коллагеновые волокна в тканях сокращаться под воздействием тепла и ремоделироваться для выполнения сократительной роли, тем самым увеличивая поддержку влагалища и уретры и улучшая поддержку мочевого пузыря, что может улучшить симптомы недержания мочи и пролапса, а также для лечения легкого и умеренного недержания. Лазерное лечение позволяет избежать необходимости хирургического вмешательства, которое обычно является неинвазивным и гораздо более безопасным, чем побочные эффекты в виде кровотечения и полученных травм. Хирургическое вмешательство показано пациенткам с умеренным и тяжелым стрессовым недержанием мочи, завершившим деторождение, и существуют различные хирургические процедуры. В настоящее время золотым стандартом является операция TOT/TVT, при которой под уретру помещается стропа шириной около 1 см, а после ее затягивания угол уретры приподнимается для достижения цели лечения недержания мочи. Конечно, операция не дает 100%-ного успеха, около 50% пациентов после нее полностью излечиваются, еще 30% достигают ремиссии, но все же примерно у 10-20% пациентов улучшения не наступает, и им необходимо рассмотреть другие варианты (например, инъекции силикагеля в сфинктер внутренней уретры, повторная операция слингоношения и т.д.). В сложных случаях комбинированного опущения матки, если оно протекает в тяжелой форме, часто выбирают коррекцию опущения матки и лечение недержания мочи в сочетании с хирургическим вмешательством. Конкретная ситуация требует амбулаторного обследования и оценки ситуации перед принятием решения о плане лечения.