Как открытая операция по вправлению грыжи без натяжения, так и лапароскопическое вправление грыжи в настоящее время являются международно признанными вариантами лечения. Открытая операция проста и быстра, местная анестезия расширяет показания к операции и более экономична, особенно для пожилых и слабых пациентов с различными сопутствующими заболеваниями; лапароскопическая операция минимально инвазивна и в настоящее время является самой передовой в концепции лечения паховой грыжи, но относительно дорога. Специалист-грыжевой хирург подберет процедуру и пластырь в соответствии с принципом «индивидуального подхода» и ситуацией пациента для достижения наилучшего результата. Открытое ненатяжное вправление грыжи 1. Плоскостное ненатяжное вправление (процедура Лихтенштейна): процедура Лихтенштейна предполагает подшивание заплаты к стенке пахового канала, при этом семенной канатик выводится наружу через перфорированную заплату. До 1997 года она была признана во всем мире как наиболее классическая процедура для хирургии грыж. Этот метод до сих пор практикуется во многих больницах Китая. 2. заполнение грыжевого кольца без натяжения (Gilbert, mesh plug & patch): эта процедура сочетает в себе заполнение грыжевого кольца сетчатой заглушкой (mesh plug, 1994) и процедуру Лихтенштейна, при которой дефект грыжевого кольца заполняется зонтиком из полипропилена, затем задняя стенка пахового канала укрепляется плоской заплатой, причем в одно время зонтик заполнения и плоская заплата не фиксируются. Позже Рутков и Роббинес предложили крепить зонт и плоскую простыню отдельно, и это было доработано американской компанией Bard. Процедура выполняется с использованием стереотипного изделия (PHS), производимого компанией Johnson & Johnson в США. Оно состоит из трех частей: нижней части, размещаемой перед брюшиной для восстановления отверстия лобково-копчиковой мышцы; промежуточной части в виде пробки для восстановления грыжевого кольца; и поверхностной части для восстановления задней стенки пахового канала. Этот метод был внедрен в последние годы, и в Китае есть много больниц, которые проводят эту процедуру. Это новый метод восстановления грыжи без натяжения, предложенный в 2000 году, при котором эластичный кольцевой пластырь с памятью (пластырь Kugel) производства компании Bard, США, помещается в переднее забрюшинное пространство для восстановления лобково-копчикового отверстия. С быстрым развитием синтетического материаловедения, материал для заплат достиг идеального требования, позволяющего восстановить три потенциальных дефекта внутреннего кольца, прямого грыжевого треугольника и бедренного кольца в целом, что является концепцией тотального восстановления паховой области. В настоящее время в нашем отделении для лечения паховых грыж открытым способом в основном используется пластика переднего забрюшинного пространства заплатой под местной анестезией, которая выполняется под местной анестезией с удовлетворительными результатами. Минимально инвазивный — лапараскопический ремонт паховой грыжи: Первый лапароскопический ремонт паховой грыжи был успешно выполнен Ger в 1982 году. Лапароскопическое вправление грыжи — это минимально инвазивная техника, разработанная на основе совместного развития лапароскопической хирургической техники и вправления грыжи без натяжения, и является еще одной успешной процедурой после минимально инвазивной хирургии при лапароскопических заболеваниях желчных путей, толстой кишки и желудка. Преимущества этого подхода следующие: минимальная травматичность, отсутствие больших разрезов и свобода передвижения с земли после операции. Проблема может быть решена билатерально за одну операцию, а риск повторного открытия устраняется путем исследования противоположной стороны для предотвращения пропущенной грыжи. Частота рецидивов низкая, а хирурги с большим опытом лапароскопической хирургии могут еще больше снизить частоту рецидивов до 0,1%. Кроме того, лапароскопическое полное экстраперитонеальное восстановление наиболее целесообразно при двусторонних паховых грыжах и рецидивных грыжах. Эта процедура все чаще принимается пациентами благодаря таким ее преимуществам, как минимальная травматичность, быстрое восстановление и низкий уровень рецидивов, а также уменьшение разрыва между стоимостью лечения и стоимостью открытого сетчатого ремонта.