I. Обзор рака желудка
Рак желудка является одной из распространенных злокачественных опухолей в Китае, и по уровню заболеваемости занимает первое место среди всех видов опухолей в Китае. Уровень заболеваемости раком желудка в Китае самый высокий на северо-западе Китая, за ним следуют северо-восток Китая и Внутренняя Монголия, затем восточный Китай и побережье, и самый низкий на юге и юго-западе Китая, и около 170 000 человек умирают от рака желудка каждый год, что составляет почти 1/4 всех смертей от злокачественных опухолей. Причины возникновения рака желудка неизвестны и могут быть связаны с целым рядом факторов, таких как образ жизни, диета, факторы окружающей среды, генетические качества и психические факторы, а также хронический гастрит, полипы желудка, аномальная гиперплазия слизистой желудка и кишечная эпителиальная метаплазия, послеоперационный остаток желудка и длительная инфекция Helicobacter pylori.
Рак желудка может возникнуть в любой части желудка, но чаще всего встречается в области синусов, особенно со стороны желудочной чашечки. В зависимости от глубины инфильтрации раковой ткани различают раннюю стадию рака желудка и прогрессирующий рак желудка. Ранние симптомы рака желудка часто не очевидны, например, неуловимый дискомфорт в верхней части живота, неясные боли, отрыжка, повышенная кислотность, потеря аппетита, легкая анемия и другие симптомы, похожие на гастродуоденальную язву или хронический гастрит. В некоторых случаях боль уменьшается или снимается обезболивающими, противоязвенными препаратами или диетическими изменениями, поэтому ее часто игнорируют без дальнейшего обследования. По мере прогрессирования заболевания постепенно становятся очевидными такие симптомы, как боль в эпигастральной области, потеря аппетита, истощение, потеря веса и анемия. На поздних стадиях рак часто метастазирует, что приводит к образованию образований в брюшной полости, увеличению левых надключичных лимфатических узлов, черному стулу, асциту и сильному истощению. Поскольку рак желудка очень распространен и опасен в Китае, а исследования показали, что его причины связаны с пищевыми привычками и заболеваниями желудка, очень важно понять основные знания о раке желудка для его профилактики и лечения.
Этиология
1. факторы окружающей среды
Очевидные различия в показателях заболеваемости в разных странах и регионах указывают на то, что они связаны с факторами окружающей среды, наиболее важными из которых являются факторы питания. Чрезмерное потребление соли, соленые продукты с высоким содержанием соли, копченая рыба и нитрозамины являются факторами, связанными с раком желудка, а также заплесневелые продукты с высоким содержанием грибковых токсинов и рис, покрытый тальком после обработки. Кроме того, существуют исследования, показывающие, что рак желудка связан с дисбалансом питательных веществ.
2. генетические факторы
Заболеваемость раком желудка выше в некоторых семьях. Заболеваемость раком желудка у родственников пациентов с раком желудка в четыре раза выше, чем у обычных людей. По некоторым данным, рак желудка чаще возникает у людей с группой крови А, чем у людей с группой крови О.
3.Иммунный фактор
Люди с низкой иммунной функцией чаще болеют раком желудка.
4. Предраковые изменения
Предраковые изменения относятся к определенным поражениям с сильной тенденцией к злокачественному перерождению, которые могут перерасти в рак желудка, если их не лечить. Предраковые изменения включают предраковое состояние и предраковые поражения.
5. предраковое состояние желудка
(1) Хронический атрофический гастрит: существует значительная положительная корреляция между хроническим атрофическим гастритом и заболеваемостью раком желудка.
(2) Пернициозная анемия: рак желудка возникает у 10% пациентов с пернициозной анемией, и частота рака желудка в 5-10 раз выше, чем у нормального населения.
(3) Полипы желудка: хотя аденоматозные или ворсинчатые полипы не составляют большой доли полипов желудка, частота рака составляет от 15% до 40%. Частота рака еще выше у тех, чей диаметр превышает 2 см. Гиперпластические полипы встречаются часто, но частота рака составляет всего 1%.
(4) Остаток желудка: рак, возникающий в остатке желудка после операции по поводу доброкачественных поражений желудка, называется раком остатка желудка. Заболеваемость значительно возрастает после операций на желудке, особенно через 10 лет после операции.
(5) Доброкачественная язва желудка: Язва желудка сама по себе не является предраковым состоянием. Вместо этого слизистая оболочка по краю язвы подвержена кишечной эпителиальной метаплазии и злокачественному перерождению.
(6) Гигантские складки слизистой желудка: сывороточный белок теряется через гигантские складки слизистой желудка, что приводит к клинической гипопротеинемии и отеку, а около 10% могут стать раковыми.
6. предраковые поражения желудка
(1) Гетероморфная гиперплазия и интерстициальные поражения: первая также называется атипичной гиперплазией, которая представляет собой обратимую патологическую пролиферацию клеток, вызванную хроническим воспалением, и в ряде случаев не является канцерогенной. В случае интерстициальной желудочной метаплазии высока вероятность канцерогенеза.
(2) Кишечная метаплазия: существует два типа: тип тонкой кишки и тип толстой кишки. Тип тонкой кишки имеет характеристики слизистой оболочки тонкой кишки и лучше дифференцируется. Тип толстой кишки похож на слизистую толстой кишки и может быть разделен на два подтипа: тип IIa, который может выделять несульфатированный муцин; тип IIb, который может выделять сульфатированный муцин, и этот тип тесно связан с возникновением рака желудка.
Классификация и стадирование рака желудка
1. стадирование рака желудка
Рак желудка может возникнуть в любой части желудка, более половины из них возникает в синусе, малой кривизне, передней и задней стенках желудка, затем в кардии, и относительно меньше в теле желудка.
2. Специфическая морфологическая классификация
(1) Ранний рак желудка: независимо от степени, ранние поражения ограничены слизистой и подслизистой. Его можно разделить на три типа: повышенный тип, поверхностный тип и депрессивный тип. Тип II далее подразделяется на три подтипа: IIa, IIb и IIc. Каждый из этих типов можно комбинировать различными способами. Например, IIc+IIa, IIc+III и т.д. Ранний рак желудка диаметром 5-10 мм называется малым раком желудка, а рак диаметром <5 мм - микрораком желудка. Как при раннем раке желудка, так и при прогрессирующем раке желудка может наблюдаться кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, часто в виде черного стула. У небольшого числа больных ранним раком желудка могут наблюдаться легкие симптомы кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, т.е. черный стул или постоянная положительная оккультная кровь в стуле.
(2) Средний и прогрессирующий рак желудка: также известен как прогрессирующий рак желудка, раковые поражения захватывают мышечный слой или весь слой, часто с метастазами.
(3) Тип Mycosis fungoides: составляет около 1/4 случаев прогрессирующего рака желудка, рак ограничен и растет в основном в полость в виде узелков или полипов, с шероховатой поверхностью, как у цветной капусты, с эрозией и язвой в центре, также известен как узелковый тип Mycosis fungoides. Если рак дисковидный, с приподнятыми краями и центральной язвой, он называется дисковидный микоз фунгоидес.
Опухоль, выступающая из задней стенки малой кривизны желудочного синуса, слегка дольчатая, с неровной зернистой поверхностью и везикулами. Основание припухлости слегка узкое и субтибиальное, без явной инфильтрации окружающей слизистой оболочки
(4) Язвенный тип: на него приходится около 1/4 распространенного рака желудка, и он делится на ограниченный язвенный тип и инфильтрированный язвенный тип, первый характеризуется ограниченным, дисковидным раком с центральным некрозом. Первая характеризуется ограниченным, дисковидным раком с центральным некрозом, часто с большой и глубокой язвой; основание язвы обычно неровное, с приподнятыми краями в форме дайки или кратера, рак проникает глубже, часто с кровотечением и перфорацией. Инфильтративно-язвенный тип характеризуется инфильтративным ростом рака, часто образуя массу с очевидной периферической и глубокой инфильтрацией, с центральным некрозом, образующим язву, часто с ранней инвазией плазматической мембраны или метастазированием в лимфатические узлы.
(5) Инфильтративный тип: Этот тип также делится на два типа, первый - ограниченный инфильтративный тип, при котором раковая ткань проникает во все слои желудочной стенки, в основном ограничиваясь желудочным синусом, инфильтрированная желудочная стенка утолщается и твердеет, а морщинистая стенка исчезает, в основном без явных язв и узлов. Если инфильтрат ограничивается частью желудка, его называют "ограниченным инфильтративным типом". Другой тип - диффузный инфильтративный тип, также известный как кожистый желудок, при котором раковая ткань распространяется под слизистой и захватывает все слои, в результате чего полость желудка становится меньше, стенка желудка толстая и жесткая, а слизистая может еще существовать, могут наблюдаться застой и отек без изъязвления.
(6) Смешанный тип: сосуществуют два или более из вышеперечисленных типов поражения.
(7) Множественные карциномы: раковые ткани многоочаговые и не связаны друг с другом. Например, к этому типу может относиться рак желудка, возникающий на основе атрофического гастрита, который чаще всего локализуется в верхней части желудка.
4. Типирование тканей.
1. В соответствии со структурой ткани, ее можно разделить на 4 типа.
(1) Аденокарцинома: включает папиллярную аденокарциному, тубулярную аденокарциному и муцинозную аденокарциному, которые в зависимости от степени дифференцировки делятся на три типа: высокодифференцированную, умеренно дифференцированную и плохо дифференцированную.
(2) Недифференцированная карцинома.
(3) Муцинозная карцинома.
(4) Особые типы карциномы: включая аденосквамозную карциному, плоскоклеточную карциному, карциноидную карциному и т.д.
2. По гистогенезу различают два типа.
(1) Кишечный тип: карцинома возникает из эпителия кишечной железистой метаплазии, ткань карциномы хорошо дифференцирована, а гигантская форма в основном миксоидная.
(2) Желудочный тип: рак возникает из внутренней слизистой оболочки желудка, включая недифференцированный рак и муцинозный рак, раковая ткань плохо дифференцирована, а гигантская форма в основном язвенная и диффузно-инфильтративная.
V. Метастатические пути
1.Прямое распространение: инфильтрирующий рак желудка может развиваться вдоль слизистой оболочки или плазматической мембраны непосредственно в стенку желудка, пищевод или двенадцатиперстную кишку. Как только рак вторгается в плазматическую мембрану, он легко проникает в окружающие соседние органы или ткани, такие как печень, поджелудочная железа, селезенка, поперечная ободочная кишка, тощая кишка, диафрагма, большой сальник и брюшная стенка. Когда раковые клетки отсеиваются, они также могут поселиться в брюшной полости, тазу, яичниках, прямой кишке и мочевом пузыре.
2. Метастазирование в лимфатические узлы: на него приходится 70% метастазов рака желудка. Рак в нижней части желудка часто метастазирует в лимфатические узлы под пилорусом, под желудком и рядом с целиакической артерией, а рак в верхней части часто метастазирует в лимфатические узлы рядом с поджелудочной железой, рядом с кардией и на желудке. Прогрессирующий рак может метастазировать в периаортальные и наддиафрагмальные лимфатические узлы. Поскольку брюшные лимфатические узлы находятся в прямом сообщении с грудным протоком, они могут метастазировать в левый надключичный лимфатический узел.
3.Метастазирование по кровотоку: раковые клетки могут быть обнаружены в периферической крови некоторых пациентов, и могут метастазировать в печень через воротную вену, достигать легких, костей, почек, мозга, менингов, селезенки, кожи и т.д.